連云港市東方醫(yī)院

尊敬的醫(yī)生們： 我是一名接受過(guò)小開(kāi)窗手術(shù)治療的突友（網(wǎng)名上善若水），首先向你們致以誠(chéng)摯的敬意！ 請(qǐng)?jiān)试S我斗膽把自己稱作一個(gè)調(diào)研型的患者吧。病友“fish”（浙江某醫(yī)院麻醉醫(yī)生）查閱我空間整理的術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉的相關(guān)資料后，建議我寫一本完整的關(guān)于腰椎間盤突出的書，她的鼓勵(lì)給了我勇氣和力量，所以開(kāi)始寫書。全書以談病友們?cè)诒Ｊ刂委熍c鍛煉、術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為主，當(dāng)然也會(huì)涉及病友們最應(yīng)該了解的腰突基本知識(shí)。寫成后將首先制作成電子書，希望能幫助到更多的突友，以及在若水生命長(zhǎng)度以外出現(xiàn)的突友。感謝支持幫助若水的張西峰教授、王海強(qiáng)教授及其整個(gè)科研團(tuán)隊(duì)，以及四年來(lái)給若水提供幫助的其他醫(yī)生們、病友們。 在此，我謹(jǐn)代表全國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)的腰突患者，渴望能與全國(guó)脊柱外科醫(yī)生們就術(shù)后臥床及飛燕式、挺腰（拱橋式）鍛煉的問(wèn)題作一些探討。 一、現(xiàn)狀分析 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)本應(yīng)是嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的，對(duì)同一術(shù)式的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)該有一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的、科學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)。但若水三年前就發(fā)現(xiàn)全國(guó)各地醫(yī)生對(duì)同一術(shù)式的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)差別很大，基本上是各行其是。同一術(shù)式不同醫(yī)院給出的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)相差甚遠(yuǎn)；即便是同一個(gè)醫(yī)院同一術(shù)式，不同醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)也很不一致；有時(shí)面對(duì)同一個(gè)病友的詢問(wèn)，主刀醫(yī)生與主管醫(yī)生給出的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)也很不一致——這里面一定有值得深思和研究的問(wèn)題。若水曾就一些主要術(shù)式醫(yī)生所給的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)展開(kāi)過(guò)專項(xiàng)調(diào)查（見(jiàn)附件6、附件7、附件8），請(qǐng)看下面各表： 看完上述統(tǒng)計(jì)表，相信醫(yī)生們也會(huì)感到驚訝。古人云：“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，但絕大多數(shù)主刀醫(yī)生和主管醫(yī)生都沒(méi)有接受過(guò)手術(shù)治療，就像男人無(wú)法體會(huì)女人分娩時(shí)的痛苦，健康的醫(yī)生也很難真切地體會(huì)患者術(shù)后康復(fù)的復(fù)雜況味和曲折過(guò)程?！皩?shí)踐出真知”，因?yàn)獒t(yī)生無(wú)法親身體會(huì)術(shù)后康復(fù)的過(guò)程，所以特別需要傾聽(tīng)患者的反饋。只有進(jìn)行深入的調(diào)查研究，才能給予患者科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。 若水建議醫(yī)生們查看文末“附件1”《六名接受腰突手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過(guò)程與建議》，請(qǐng)您在閱讀時(shí)關(guān)注他們臥床、鍛煉情況及對(duì)上班時(shí)間的建議。這６位醫(yī)生有4位在“張西峰腰突癥術(shù)后群”里。 附件1鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 二、兩例經(jīng)典案例引發(fā)的思考 若水這四年調(diào)研的大量事實(shí)證明，手術(shù)成功只是一半的成功，另一半在于術(shù)后的保養(yǎng)。醫(yī)生們的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)很大程度地影響著患者術(shù)后的康復(fù)效果。無(wú)論什么樣的指導(dǎo)意見(jiàn)，其出發(fā)點(diǎn)和動(dòng)機(jī)肯定是善良而美好的，這一點(diǎn)毋庸置疑，但結(jié)果卻不一定是好的。若水遇到一些病友雖然手術(shù)做得很成功，卻因?yàn)槟承┘みM(jìn)的術(shù)后指導(dǎo)，患者術(shù)后過(guò)早活動(dòng)、過(guò)早挺腰飛燕或深彎腰、過(guò)早上班，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，承受了巨大的痛苦，甚至不得不接受二次手術(shù)。敬請(qǐng)醫(yī)生們查看文后“附件2”過(guò)早活動(dòng)與鍛煉不當(dāng)致嚴(yán)重后果15個(gè)案例、“附件4”過(guò)早上班致嚴(yán)重后果10個(gè)案例，愿這些案例能帶給醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。在此若水就兩例經(jīng)典案例談?wù)勛约旱囊恍┛捶ǎ? 案例1：（山東泰安）珍惜——我病史兩年，后來(lái)右側(cè)臀部和小腿疼，右腳有點(diǎn)麻。術(shù)前檢查為腰五骶一向右后側(cè)突出約9毫米。2014年2月7日做小開(kāi)窗手術(shù)。術(shù)后兩天內(nèi)平躺側(cè)躺一切正常。術(shù)后第三天主管醫(yī)生到病房讓做挺腰和飛燕，忍痛做了三四個(gè)挺腰，疼得我咬著毛巾眼淚嘩嘩流。做完挺腰的當(dāng)天晚上完全不能平躺，術(shù)前所有的癥狀都出現(xiàn)了，比我做手術(shù)之前還要疼。腰一直很疼，就像有一塊鋼板壓在上面很重很重，仿佛腰不屬于我，此后幾天只能側(cè)身躺著痛苦不堪。無(wú)法自主翻身，老公幫我翻身的一瞬間疼得要死，晚上也疼得難以入睡。詢問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生也不能答復(fù)我不能平躺劇痛難忍的原因。術(shù)后第七天時(shí)我在網(wǎng)上聯(lián)系到若水，我問(wèn)若水姐：“我小開(kāi)窗手術(shù)第七天了，現(xiàn)在完全不能平躺，這是為什么呀？”若水姐當(dāng)即反問(wèn)我是不是做了挺腰或飛燕，我回答說(shuō)確實(shí)是做了幾個(gè)挺腰，并講了我術(shù)后的相關(guān)情況。若水姐說(shuō)術(shù)后不能這么早地做挺腰飛燕，因?yàn)閭跊](méi)有長(zhǎng)好，挺腰飛燕時(shí)被縫合的肌肉受到牽拉會(huì)再次出血凝固在傷口里，積血積液形成的水腫血腫壓迫神經(jīng)，就會(huì)造成各種癥狀。她給我講了很多病友術(shù)后太早挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例，并建議我三個(gè)月內(nèi)不要再做挺腰飛燕，以臥床為主靜靜養(yǎng)傷。直到術(shù)后第九天時(shí)，我因?yàn)楸忝靥纱采洗蟊闾昧Γ瑐诹验_(kāi)了一個(gè)小口，當(dāng)時(shí)就流出了好多淤血，流完血后當(dāng)即就能平躺了。醫(yī)生來(lái)給我的傷口進(jìn)行消毒處理時(shí)，才分析說(shuō)我不能平躺就是淤血堵塞形成壓迫造成的。后來(lái)傷口發(fā)生感染，直到出院都沒(méi)完全愈合（術(shù)后住院18天）?；丶乙耘P床為主休息了三個(gè)月，我術(shù)后半年內(nèi)一直沒(méi)做挺腰飛燕，目前恢復(fù)良好。 （說(shuō)明：該病友因特殊原因請(qǐng)求不公布Ｑ號(hào)，可點(diǎn)擊以下鏈接查看38樓“珍惜”的留言：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1392282245） 案例2：葉知秋（302931395）——我病史十來(lái)年，CT診斷L4－5椎間盤突出。1997年7月4號(hào)，我們把省院專家請(qǐng)到本地縣級(jí)人民醫(yī)院做了小開(kāi)窗髓核摘除術(shù)（我愛(ài)人是這個(gè)醫(yī)院的藥劑師）。手術(shù)從麻醉到完成耗時(shí)三個(gè)小時(shí)。專家的手術(shù)干凈利落，剛做完我的腿就能抬高到80多度，疼痛、麻、木全消失了。但是回到病房三個(gè)小時(shí)左右腿就開(kāi)始痛，四個(gè)小時(shí)后我就痛得滿頭大汗。我實(shí)在受不了打了一支杜冷丁，也沒(méi)有作用，還是痛，漸漸雙腿一點(diǎn)知覺(jué)也沒(méi)有，后來(lái)昏迷過(guò)去。我愛(ài)人馬上找回了做手術(shù)的專家（因當(dāng)晚下暴雨專家沒(méi)有回省里），那時(shí)已經(jīng)是晚上十一點(diǎn)鐘了。專家和家人一起把我翻過(guò)身，發(fā)現(xiàn)背后都是血，一按刀口，血就噴射出來(lái)。馬上又上手術(shù)臺(tái)，打開(kāi)刀口，里面的血都凝固成了血塊，壓迫了神經(jīng)根，所以導(dǎo)致雙腿都沒(méi)有知覺(jué)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的清理，我的雙腿終于恢復(fù)了知覺(jué)。專家說(shuō)如果不是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，凝固的血塊干了就很麻煩，基本就是前功盡棄了。術(shù)后只臥床休息了兩個(gè)多月就上班了，上樓都是抓住樓梯扶手慢慢爬很是艱難。事后非常后悔這么早的去上班，那種滋味領(lǐng)導(dǎo)同事根本無(wú)法體會(huì)。術(shù)后不太重視保養(yǎng)，不到10年原位復(fù)發(fā)。（此案例雖非醫(yī)生的要求所致，但充分說(shuō)明了傷口里積血積液太多可能會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。該病友曾在我空間日志《一個(gè)資深突友的中國(guó)夢(mèng)》第21樓留言，查看鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1393095611） 術(shù)后確實(shí)需要鍛煉腰背肌，只有形成肌肉腰圍，才能有效防止復(fù)發(fā)與相鄰椎間盤的退變。但真的有必要讓病人在術(shù)后三五天、一兩周、一個(gè)月內(nèi)忍受巨大痛苦、冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)去做挺腰飛燕嗎？若水認(rèn)為這樣的建議也是不夠理性的。 １、椎間孔鏡及椎間盤鏡手術(shù)后一般不會(huì)埋置導(dǎo)流管，所以必然傷口里會(huì)有一些積血積液，這也是很多病友微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)期”的重要原因。小開(kāi)窗手術(shù)對(duì)骨性組織及肌肉群的損傷要比微創(chuàng)手術(shù)大一些，內(nèi)固定手術(shù)對(duì)骨性組織及肌肉群的損傷遠(yuǎn)勝于小開(kāi)窗手術(shù)，拔除導(dǎo)流管后傷口內(nèi)依然會(huì)有少許積血積液。因傷口在人體承重部位，又是活動(dòng)關(guān)節(jié)，故過(guò)早過(guò)多活動(dòng)，肌肉也必然會(huì)有運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重水腫血腫，加重炎癥。 生活中因輕微磕碰造成的皮下出血形成的“淤青”（俗稱青疙瘩），尚且需要十多天才能完全被代謝，皮膚才能恢復(fù)正常顏色。術(shù)后傷口里的積血積液，遠(yuǎn)比這種皮下出血要多，短則需要一兩個(gè)月，長(zhǎng)則需要三五個(gè)月才能完全被代謝掉。一些病友術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)期”，兩三個(gè)月后癥狀慢慢消失，原因即是如此。所以術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)該讓患者靜養(yǎng)，以減輕水腫血腫。 ２、飛燕式鍛煉雖然是鍛煉腰背肌尤其是豎脊肌的有效方法，但飛燕式鍛煉對(duì)腰椎造成的負(fù)荷較大，其應(yīng)力點(diǎn)在椎體后緣，術(shù)中受損的椎間盤受力會(huì)增加。太早讓患者做挺腰飛燕，一方面會(huì)增加患者的痛苦，另一方面是在讓患者冒險(xiǎn)。因?yàn)橥ρü皹颍┖惋w燕會(huì)過(guò)度牽拉到肌肉和腰椎小關(guān)節(jié)，有可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面重新裂開(kāi)，尚未愈合的組織再次充血水腫，或嚴(yán)重滲血形成血腫，再次壓迫鄰近的神經(jīng)根及周圍組織，就會(huì)產(chǎn)生類似突出物壓迫神經(jīng)的癥狀，只不過(guò)形成壓迫的媒介不同而已，但結(jié)果卻是一樣的。術(shù)后短期內(nèi)要盡可能防止?fàn)坷瓊谠斐啥纬鲅苊饧觿∷[血腫，所以不宜太早進(jìn)行挺腰及飛燕式鍛煉。雖然有一些患者活動(dòng)較早，挺腰飛燕較早也并沒(méi)影響康復(fù)，但如果為更多患者考慮得更加周全一些的話，還是不宜提倡太早去活動(dòng)和進(jìn)行挺腰飛燕鍛煉。醫(yī)生應(yīng)盡可能地減輕患者術(shù)后的痛苦，盡最大可能地幫助患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。 ３、患者因突出物大小、突出物位置的不同，手術(shù)中所受損傷也會(huì)不同，再加上患者的體質(zhì)不同，康復(fù)過(guò)程也會(huì)有差異性，故鍛煉也應(yīng)該考慮其個(gè)體差異性，統(tǒng)一地要求患者術(shù)后做挺腰飛燕就不太合理。若水建議醫(yī)生們提醒患者學(xué)會(huì)傾聽(tīng)身體的語(yǔ)言，如有疼痛反應(yīng)，說(shuō)明鍛煉時(shí)機(jī)還不到，或是該動(dòng)作不適合患者，應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況停止鍛煉或延后鍛煉，避免患者因機(jī)械執(zhí)行醫(yī)生的建議而產(chǎn)生不良后果。各類術(shù)式術(shù)后短期內(nèi)的患者均有反映做了飛燕當(dāng)即出現(xiàn)癥狀的（見(jiàn)附件2），也有在術(shù)后一年半載甚至兩年左右鍛煉飛燕仍然產(chǎn)生癥狀的，而做挺腰（或半挺腰）出現(xiàn)不良反應(yīng)的相對(duì)要少些，因此飛燕式鍛煉并不適合所有術(shù)后患者。 若水在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍現(xiàn)象，微創(chuàng)術(shù)后過(guò)早過(guò)多活動(dòng)的病友易出現(xiàn)“反復(fù)期”，且反復(fù)期癥狀相對(duì)比術(shù)后完全靜養(yǎng)的病友要嚴(yán)重一些，與之相反的是有一些微創(chuàng)術(shù)后完全靜養(yǎng)的病友則基本沒(méi)有出現(xiàn)“反復(fù)期”。所以反復(fù)期應(yīng)該和術(shù)后過(guò)早過(guò)多活動(dòng)牽拉傷口導(dǎo)致水腫血腫加重有一定關(guān)系。病友“子夜吳歌”（Ｑ1969771948）椎間孔鏡后第二天就活動(dòng)了五六個(gè)小時(shí)，結(jié)果反復(fù)期癥狀極其嚴(yán)重，后來(lái)臥床為主躺四個(gè)月才好起來(lái),目前康復(fù)不錯(cuò)。 若水曾接觸很多術(shù)后三月內(nèi)未做挺腰飛燕恢復(fù)良好的病友。其中微創(chuàng)病友“微”術(shù)后三月時(shí)懷孕，一年內(nèi)生育寶寶，基本沒(méi)做過(guò)挺腰飛燕（見(jiàn)附件2之案例2）。小開(kāi)窗病友“白鶴”術(shù)后五天做飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，聽(tīng)從我建議停止飛燕，臥床靜養(yǎng)而后康復(fù)良好，于術(shù)后半年懷孕（雙胞胎），現(xiàn)已懷孕七個(gè)月，一直沒(méi)有做挺腰飛燕（見(jiàn)附件2之案例4）。病友“同去一道”小開(kāi)窗術(shù)后一個(gè)月內(nèi)臥床無(wú)癥狀，第二個(gè)月前十天每天活動(dòng)一個(gè)多小時(shí)也無(wú)癥狀，后來(lái)慢慢出現(xiàn)各種癥狀，比術(shù)前還要嚴(yán)重得多。再次住院22天無(wú)好轉(zhuǎn)，回家后又臥床為主整整五個(gè)月，癥狀全部消失。后來(lái)恢復(fù)良好，術(shù)后至今兩年沒(méi)做挺腰飛燕，是若水遇到的最為經(jīng)典一例（見(jiàn)“附件2”之案例15）——若水絕不是說(shuō)患者術(shù)后不必做飛燕挺腰，而是質(zhì)疑術(shù)后三五天、一兩周或一個(gè)月內(nèi)做飛燕的必要性。挺腰、飛燕式鍛煉不在于早一個(gè)月還是晚一個(gè)月，關(guān)鍵在于康復(fù)以后能終生堅(jiān)持鍛煉。大量事實(shí)說(shuō)明患者在臥床期間腰肌只是略有松弛，絕不至于完全萎縮，只要開(kāi)始正?；顒?dòng)和鍛煉很快就會(huì)恢復(fù)。 這里提供兩組對(duì)比案例，希望對(duì)醫(yī)生們有所啟發(fā)： 附件2：《術(shù)后太早活動(dòng)及挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果案例（15例））》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 附件3：《術(shù)后三月內(nèi)靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復(fù)良好的案例（15例）》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 三、建議與請(qǐng)求 若水認(rèn)為，可以把術(shù)后康復(fù)分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的任務(wù)各有側(cè)重點(diǎn)： 1、養(yǎng)傷階段（術(shù)后1－3月內(nèi)）：保證必要的臥床靜養(yǎng)時(shí)間，此階段首要任務(wù)是養(yǎng)好筋骨肌肉之傷，并堅(jiān)持進(jìn)行防止神經(jīng)粘連的相關(guān)鍛煉（直抬腿、勾腳、繃腳），此乃腰背肌鍛煉的前提。 2、康復(fù)階段（3月－1年）：主要進(jìn)行腰背肌鍛煉（挺腰、飛燕式），視恢復(fù)情況與自身?xiàng)l件可適當(dāng)游泳。 3、保養(yǎng)鞏固階段（1年以后）——終生堅(jiān)持腰背肌鍛煉，可游泳或采取其它安全的鍛煉方法，努力提高身體綜合素質(zhì)。 對(duì)于鍛煉問(wèn)題，若水認(rèn)為：無(wú)論任何術(shù)式，患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)完全沒(méi)有必要忍受巨大痛苦、冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)去做挺腰飛燕，兩個(gè)月內(nèi)也不提倡做，三個(gè)月左右視恢復(fù)情況安排挺腰飛燕也不晚，如有不適可延后鍛煉。鍛煉應(yīng)堅(jiān)持“因人而異、量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則。建議醫(yī)生提醒患者鍛煉時(shí)一定要結(jié)合自己實(shí)際情況靈活調(diào)整，只有適合自己的鍛煉方法才是最好的鍛煉方法。任何術(shù)式都不要在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行深彎腰鍛煉。 北京301醫(yī)院黃鵬醫(yī)生在《腰椎間盤突出術(shù)后多久能夠彎腰》一文中曾寫道：“對(duì)于腰椎間盤突出術(shù)后的患者，為了更好的保護(hù)脊柱，建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)積極佩戴腰圍，不要彎腰；術(shù)后3－6個(gè)月內(nèi)，雖然解除了腰圍，也盡可能的不彎腰；等到手術(shù)6個(gè)月后，才考慮逐漸開(kāi)始彎腰拿東西。”對(duì)此理念若水非常贊同。本文“附件1”案例1病友小開(kāi)窗術(shù)后兩個(gè)月時(shí)恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑深彎腰摸腳背鍛煉一個(gè)月致原位突出，小開(kāi)窗術(shù)后不到120天再行內(nèi)固定手術(shù)；有術(shù)后患者彎腰勞動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；有一病友從不知道自己有腰突，一直正常生活和工作，因彎腰做事當(dāng)即加重病情，當(dāng)天出現(xiàn)馬尾癥狀，后來(lái)做了內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)術(shù)后兩年了大小便依舊費(fèi)勁，沒(méi)感覺(jué)，走路也不正常（詳情見(jiàn)附件9）。這些都是前車之鑒，愿醫(yī)生們能提醒患者手術(shù)后終生盡量避免深彎腰。 對(duì)于術(shù)后臥床靜養(yǎng)問(wèn)題，若水認(rèn)為：無(wú)論任何術(shù)式都需要一段時(shí)間的臥床靜養(yǎng)。建議患者微創(chuàng)手術(shù)后第一二周嚴(yán)格臥床（可以拴好護(hù)腰下地上廁所），第三四周內(nèi)全天活動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)半小時(shí)。第二個(gè)月時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，每次活動(dòng)時(shí)間15－30分鐘為宜，如有不適請(qǐng)減少時(shí)間。第三個(gè)月可視情況逐步過(guò)度到正常生活。建議患者小開(kāi)窗術(shù)后或內(nèi)固定術(shù)后，至少要絕對(duì)臥床（吃喝拉撒都在床上）半個(gè)月（一個(gè)月亦可），兩個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格臥床（除吃飯和上廁所外全天臥床），第三個(gè)月視恢復(fù)情況適量活動(dòng)，以腰不累不疼為原則。無(wú)論任何術(shù)式，三個(gè)月內(nèi)少坐為好（不超過(guò)10分鐘，不坐最好）。 對(duì)于術(shù)后上班時(shí)間，若水認(rèn)為：即便是微創(chuàng)術(shù)后，也建議三個(gè)月左右再上班。小開(kāi)窗視情況可四五個(gè)月上班。內(nèi)固定建議半年左右上班。若水曾有專題文章討論過(guò)（見(jiàn)文末附件4），這里不再贅述。 若水曾撰寫一本手冊(cè)《腰椎間盤突出癥術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉之調(diào)查思考與建議》，書中內(nèi)容見(jiàn)文末“附件5”，鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 若水只是一個(gè)患者，以上是我對(duì)術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉問(wèn)題的一些拙見(jiàn)，斗膽與全國(guó)脊柱外科醫(yī)生們一起探討。文章如有不足之處，敬請(qǐng)包容和指正。 在此，請(qǐng)醫(yī)生們先查看下面病友給若水的一段留言： 青春再見(jiàn)2014-11-21　15:23:19 我之前盲目做飛燕是你拯救了我 青春再見(jiàn)2014-11-21　15:29:24 你真是個(gè)大好人　我的再生父母 青春再見(jiàn)2014-11-21　15:32:51 呵呵，我手術(shù)三個(gè)月左右我給你打過(guò)電話的，要不我會(huì)盲目鍛煉現(xiàn)在都不知道是什么樣子了 復(fù)制病友“青春再見(jiàn)”留言于此，本意絕不是為了沽名釣譽(yù)。若水看到此番留言，是難過(guò)遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于欣慰而幾近落淚的。如此感激涕零重達(dá)萬(wàn)鈞的感恩之語(yǔ)，本應(yīng)是送給妙手回春解救患者于水火的主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的。若水只不過(guò)是在他內(nèi)固定術(shù)后兩個(gè)月時(shí)因遵醫(yī)囑做飛燕折騰出嚴(yán)重癥狀時(shí)，建議他停止鍛煉安心靜養(yǎng)，順便給予了一些安慰和鼓勵(lì)而已，后來(lái)他停止飛燕鍛煉后康復(fù)良好，卻從不曾料想他會(huì)如此感激。若水何德何能，怎敢當(dāng)此感恩之語(yǔ)呢？若水此生最大的愿望，即是患者們手術(shù)成功后，能得到科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)與建議，順利康復(fù)快樂(lè)生活，能將“再生父母”這樣的美譽(yù)敬奉給你們。 為配合第四軍醫(yī)大學(xué)王海強(qiáng)教授及其團(tuán)隊(duì)的科研工作，若水建立各類術(shù)式長(zhǎng)期隨訪群，計(jì)劃用30年的時(shí)間跟蹤隨訪病友們。在全力配合王海強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)完成腰突相關(guān)科研工作的同時(shí)，也完成我作為一個(gè)業(yè)余研究者擬定的計(jì)劃，不辜負(fù)腰突曾經(jīng)帶給我的痛苦。若水懇請(qǐng)各大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者們，能夠建議剛做完腰突手術(shù)的病友，加入到脊柱甘露語(yǔ)林微創(chuàng)術(shù)后隨訪問(wèn)群（376953700），小開(kāi)窗術(shù)后隨訪群（387384031），內(nèi)固定術(shù)后隨訪群（384168671），在這里他們可以分享到眾多病友術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為他們的康復(fù)保駕護(hù)航，為您的手術(shù)效果錦上添花。相信您的溫情關(guān)懷一定能贏得廣大患者及家屬的感激；同時(shí)也能讓我們的研究采集更多的問(wèn)卷，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出一份貢獻(xiàn)。愿蒼天再許我三十五年的健康和智慧，達(dá)成我的心愿！ 希望這份凝聚若水多年調(diào)研心血與眾多患者痛苦血淚的反饋信息，能引起廣大脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注和思考；或者能拋磚引玉，有更多的醫(yī)生能傾聽(tīng)患者的反饋，在這方面多一些調(diào)查研究；若能夠積極改進(jìn)不合理的指導(dǎo)意見(jiàn)，則是天下突友莫大的福祉！若水代表千千萬(wàn)萬(wàn)的突友向所有傾聽(tīng)患者心聲的醫(yī)生們、向積極改進(jìn)自己術(shù)后指導(dǎo)意見(jiàn)的醫(yī)生們致以崇高的敬意！ 虔誠(chéng)祝福所有醫(yī)生，愿你們都健康快樂(lè)地工作、生活！ 虔誠(chéng)祝福所有術(shù)后突友，愿你們都能得到溫情脈脈的關(guān)懷！ 上 善 若 水 2015年11月01日 所有附件文章及鏈接如下： １附件1：《六位接受腰突手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過(guò)程與建議》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 ２、附件2：《術(shù)后太早挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果案例（15例）》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 ３、附件3：《術(shù)后三月內(nèi)靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復(fù)良好的案例（15例）》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 ４、附件4：《致全國(guó)椎間孔鏡（盤鏡）主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的一封信》（探討術(shù)后上班時(shí)間問(wèn)題，附10位太早上班導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例） 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1444662660 ５、附件5：《腰椎間盤突出癥術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉之調(diào)查思考與建議》全書內(nèi)容 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 ６、附件6：《椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)調(diào)查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985338 ７、附件7：《小開(kāi)窗術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)調(diào)查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985610 ８、附件8：《內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)調(diào)查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416986228 ９、附件9：《無(wú)知的代價(jià)》本案例病友從不知道自己有腰突，彎腰做事當(dāng)即加重病情，當(dāng)天出現(xiàn)馬尾癥狀，治療不當(dāng)延誤手術(shù)時(shí)間，內(nèi)固定術(shù)后兩年了大小便依舊費(fèi)勁，沒(méi)感覺(jué)，走路也不正常。 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1438744667 附：六名醫(yī)生接受過(guò)腰突手術(shù)治療的醫(yī)生病友之康復(fù)過(guò)程與建議 說(shuō)明：六名醫(yī)生病友中有四名在“張西峰腰突癥術(shù)后群”里，其中有兩名是張西峰教授主刀。實(shí)踐出真知，愿這些接受過(guò)手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過(guò)程和建議，能帶給脊柱外科醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。應(yīng)他們的請(qǐng)求，不公布Ｑ號(hào)網(wǎng)名等信息。點(diǎn)擊以下鏈接可查看圖片：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148。 １、病友（從事公共防疫工作的醫(yī)生）——2009年我因摔傷導(dǎo)致腰出現(xiàn)疼痛癥狀，但核磁顯示都沒(méi)什么大礙，一直沒(méi)有引起足夠重視。此后癥狀漸漸加重，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，腳麻木。2012年以后出現(xiàn)大小便困難的情況，下腹部一直有墜脹感。2014年7月3日做了小開(kāi)窗手術(shù)。術(shù)前的疼痛癥狀消失，但馬尾癥狀仍然存在，術(shù)后第九天下地，術(shù)后半個(gè)月做半拱橋（也就是腰和屁股保持一條直線抬起停留五到十秒放松再做第二個(gè)，不傷腰，但能鍛煉到肌肉）。術(shù)后兩個(gè)月上班，站坐走躺情況都不錯(cuò)，但馬尾神經(jīng)癥狀一直存在。后來(lái)跟主管醫(yī)生咨詢術(shù)后鍛煉，他告訴我可以做下蹲訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)膹澭?xùn)練，促進(jìn)疤痕激化。我就每天早晚遵醫(yī)囑各做二十個(gè)深彎腰鍛煉，做時(shí)腰沒(méi)有不良反應(yīng)。10月4工作了一天，坐了近十個(gè)小時(shí)，腰有些不舒服，覺(jué)得自己應(yīng)該鍛煉了。又在網(wǎng)上搜索了一下術(shù)后康復(fù)鍛煉，點(diǎn)開(kāi)了一則資料，上面也寫著要做深蹲訓(xùn)練和彎腰訓(xùn)練，就做了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的扎馬步直線下蹲，當(dāng)時(shí)就感覺(jué)腰里響了一下，腰就巨痛無(wú)比，第二天直腿抬高就抬不起來(lái)了。ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)腰四五原位突出，椎孔只余下二分之—，馬尾神經(jīng)癥狀有加重跡象，咨詢很多專家，告知需做內(nèi)固定手術(shù)。后于2014年10月21日做腰四五內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后康復(fù)遠(yuǎn)不如第一次小開(kāi)窗術(shù)后。（說(shuō)明：此病友內(nèi)固定術(shù)后四個(gè)月時(shí)，若水曾回訪過(guò)她，反映說(shuō)右腿痛，雙腳麻，雙腳冰冰涼。2015年10月22日她內(nèi)固定術(shù)后一年整時(shí)，再次回訪，恢復(fù)仍然不理想。） 案例解讀：“冰凍三尺非一日之寒”，術(shù)后三個(gè)月就久坐只是復(fù)發(fā)原因之一，其實(shí)根本原因是一個(gè)月的深彎腰鍛煉，“扎馬步直線下蹲”只不過(guò)是導(dǎo)火線而已。量變引起質(zhì)變，量的積累通常有個(gè)過(guò)程（這個(gè)變化過(guò)程患者可能感覺(jué)不到任何癥狀），質(zhì)的變化卻可能只在朝夕之間或轉(zhuǎn)眼之間。假如有一根彈簧，如果用手指壓住一側(cè)，那么被壓住的那一側(cè)處于閉合狀態(tài)，相對(duì)的另一側(cè)必然處于開(kāi)口較大的狀態(tài)。同理，彎腰時(shí)胸前脊椎處于閉合狀態(tài)，就必然把椎間盤往后推擠，達(dá)到一定力度一定量的積累，突出也就在所難免了。 ２、陽(yáng)光照不到的角落——我是個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，病史約20年，最嚴(yán)重時(shí)是2012年持續(xù)劇烈疼痛４月余，手術(shù)前左腿痛、脹、發(fā)軟，ＣＴ檢查為腰四五椎間盤突出伴椎管狹窄，硬囊受壓。2012年6月21日在四川省某醫(yī)院做了椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天癥狀全部消失。醫(yī)生告訴我第二天就可以下床走動(dòng)，其它沒(méi)有交待。因?yàn)椴〈蔡o我第二天就出院回家。我回家后每天在地上走幾次，每次十幾分鐘，不到一個(gè)星期就痛得起不了床，通過(guò)朋友聯(lián)系到若水老師，她告訴我減少活動(dòng)時(shí)間，不要做挺腰飛燕，除了吃飯上廁所全天臥床一個(gè)月，第二個(gè)月以臥床為主，比第一個(gè)月適當(dāng)增加一點(diǎn)活動(dòng)時(shí)間。我臥床十來(lái)天后癥狀全部消失，然后堅(jiān)持臥床一個(gè)月，兩個(gè)月后基本恢復(fù)，八月底回去班。我想提醒微創(chuàng)手術(shù)的病友們，手術(shù)后一定要臥床休息兩個(gè)月左右，不要太早下地活動(dòng)和鍛煉，最好三個(gè)月以后上班。祝所有的病友早日恢復(fù)健康，遠(yuǎn)離痛苦。 　　3.病友——我是山東省濟(jì)寧市的一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生。我2015年5月23日做的椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)下床，帶著腰圍下床去廁所，當(dāng)時(shí)身體有點(diǎn)虛，腰部力量不是太好，術(shù)后三天一點(diǎn)也不疼，術(shù)后四天出院。我是自己從二樓走下去躺在車后排座位回家的，回家后的半個(gè)月之內(nèi)除了吃飯和上廁所起床，其余時(shí)間全天都是躺著的，這半個(gè)月基本沒(méi)有疼痛。 　　半月后我自己下樓散步去了，記得當(dāng)時(shí)外面的風(fēng)涼颼颼的，大概過(guò)了10分鐘，覺(jué)得實(shí)在太冷我就回家了，之后的一個(gè)月我出現(xiàn)了各種不適，腿疼，走路也瘸了，特別怕冷，大熱天穿著毛衣甚至棉襖。后來(lái)我不斷的跟突友們探討康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后35天開(kāi)始練五點(diǎn)支撐，術(shù)后50天開(kāi)始小燕飛，把走路散步作為主要的鍛煉方法，并且經(jīng)常自己按摩腿和腳，局部熱敷，我的癥狀逐漸減輕，經(jīng)過(guò)自己堅(jiān)持不懈的康復(fù)鍛煉，在術(shù)后70天的時(shí)候，疼痛基本消失了，走路也很好了，腿不瘸了?；謴?fù)還比較滿意。 　　我康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后一定要有必要的臥床休養(yǎng)，要多跟同類術(shù)式病友們交流，出現(xiàn)癥狀以后精神要很強(qiáng)大，不要被困難嚇倒，要多臥床休息并進(jìn)行力所能及的鍛煉，熱敷、按摩都是很有效果的。我術(shù)后100天上班，上班第一周每天到下午時(shí)腰感覺(jué)有點(diǎn)累，第二周逐漸適應(yīng)了。術(shù)后四個(gè)月時(shí)，可以一次性步行5公里，可以騎電車去上班，去購(gòu)物，除了不去負(fù)重，盡量不去彎腰，其他都跟正常人沒(méi)什么兩樣。 　　我不贊成術(shù)后一個(gè)月內(nèi)做飛燕，挺腰飛燕視恢復(fù)情況兩個(gè)月左右做，開(kāi)始動(dòng)作幅度一定要小一點(diǎn)，如有不適可晚一段時(shí)間再做。建議病友椎間孔鏡術(shù)后最好滿了三個(gè)月再上班，上班也不能完全把自己當(dāng)健康人用，一定要特別注意休息。我現(xiàn)在術(shù)后五個(gè)月了恢復(fù)挺不錯(cuò)的了，彎腰已沒(méi)有什么不適了，但是我還是盡量不彎腰。一直堅(jiān)持挺腰飛燕和步行，經(jīng)常步行去上班，感覺(jué)步行還是最好的鍛煉。 　　4.病友——我是一名麻醉專業(yè)在讀研究生。本科五年一直不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楦邚?qiáng)度備戰(zhàn)2015考研，一天十幾個(gè)小時(shí)的久坐(坐姿也經(jīng)常是彎腰駝背蹺二郎腿)，困了就久站。2014年底久站后右屁股疼，后逐漸發(fā)展右側(cè)小腿放射性疼。之后疼痛加重，右腳麻。去學(xué)校畢業(yè)考試、照畢業(yè)照兩天就開(kāi)始加重，麻擴(kuò)大到小腿。 　　2015年6月下旬去301見(jiàn)到張西峰主任，主任建議我保守。我考慮自己研究生三年工作學(xué)習(xí)強(qiáng)度會(huì)很大，很難撐過(guò)去，所以我決定手術(shù)。6月26日張主任親自操刀為我做了椎間孔鏡手術(shù)，并建議我手術(shù)三個(gè)月后再上班。術(shù)后第一天腿困，腳掌麻。術(shù)后第十天一直好轉(zhuǎn)，腳指幾乎也不麻。但是感冒咳嗽，腿開(kāi)始困。術(shù)后第13天，腿不困了。術(shù)后第一個(gè)月我嚴(yán)格臥床，術(shù)后34天才開(kāi)始嘗試下床廁所，腳掌麻了兩天又消失，40天所有小便大便下床。 　　41天開(kāi)始活動(dòng)，一次10到15分鐘。第45天時(shí)左腿感覺(jué)輕微有爬毛毛蟲的感覺(jué)，心里很擔(dān)心，張主任告訴我別怕，會(huì)慢慢好起來(lái)的。從40天到60天里由一次活動(dòng)10分鐘慢慢增加到一次半小時(shí)，毛毛蟲爬的感覺(jué)也消失了。在術(shù)后大概70天的時(shí)候去學(xué)校入學(xué)考試，站立一小時(shí)，躺下有點(diǎn)屁股酸，睡一晚就正常了。術(shù)后90天學(xué)校有考試，活動(dòng)半天，躺下還是有些屁股酸，休息即可緩解。在進(jìn)入100天趕上國(guó)慶節(jié)，自己出去玩了，有天吃飯逛街看電影8.9個(gè)小時(shí)，一直沒(méi)有不舒服，回家躺下時(shí)腰微酸，睡一覺(jué)又緩解。術(shù)后110天復(fù)查片子挺不錯(cuò)，心里非常高興。 　　在群里我確實(shí)看到一些病友術(shù)后過(guò)早做挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，所以我的康復(fù)過(guò)程比較保守。但我做得不太好的是三個(gè)月后沒(méi)有做挺腰飛燕，所以長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后腰會(huì)酸。沒(méi)有一個(gè)人的康復(fù)經(jīng)歷是金標(biāo)準(zhǔn)，但是總的原則要掌握好，第一個(gè)月好好躺，完全不必做挺腰飛燕，第二個(gè)月適量的在家里慢慢走，第三個(gè)月漸漸出去走，三個(gè)月后進(jìn)行腰背肌鍛煉。所有的鍛煉活動(dòng)都要循序漸進(jìn)。提醒病友們腰突術(shù)后需終生用心保養(yǎng)，切不可麻痹大意。 　　5.病友——我是大連的一個(gè)外科醫(yī)生。病史約十年，最嚴(yán)重時(shí)左邊腿沒(méi)有知覺(jué)站不起來(lái)，CT檢查診斷為腰3-4和腰4-5、腰五骶一三個(gè)椎間盤不同程度突出。我于2012年2月9日在沈陽(yáng)一醫(yī)院做了小開(kāi)窗手術(shù)(腰3-4和腰4-5)，手術(shù)當(dāng)天癥狀基本上全部消失.醫(yī)生要求我手術(shù)第3天下地，每次活動(dòng)約十來(lái)分鐘，術(shù)后一個(gè)星期做挺腰，建議我術(shù)后臥床為主一個(gè)月。 　　聽(tīng)了若水的建議我沒(méi)再做挺腰。我在床上臥床為主躺了三個(gè)月半月(每天下地活動(dòng)時(shí)間約十五分鐘)。術(shù)后四個(gè)月去上班，剛開(kāi)始有點(diǎn)虛弱，術(shù)后半年時(shí)恢復(fù)得很好。術(shù)后半年開(kāi)始游泳(蛙游)。2014年7月懷孕，2015年4月21日在美國(guó)洛杉磯剖腹生育一個(gè)寶寶(二胎)。從術(shù)后半年始堅(jiān)持游泳至今，目前小腰狀態(tài)非常好。 　　建議術(shù)后病友如果有條件的話可以堅(jiān)持游泳，以我的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，建議小開(kāi)窗病友最好視情況四個(gè)月左右上班。(病友謝絕公布Q號(hào)和網(wǎng)名)(2012年3月若水在該病友術(shù)后26天首次與她交流時(shí)，建議她停止挺腰，也不必做飛燕，建議她以臥床為主躺兩個(gè)月，但這個(gè)病友的臥床時(shí)間比建議的時(shí)間還略多。) 　　6.病友——我是北京某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生。病史八個(gè)月，最嚴(yán)重時(shí)左側(cè)的腰、大腿、小腿牽拉似的疼痛，腳背也疼，小腿疼得最厲害，核磁檢查為腰四五脫出。2015年4月24日做的椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天下地，坐著時(shí)左腿痛。術(shù)后第一周除上廁所外全天臥床，第二周每天下地六七次，每次不超過(guò)10分鐘，嘗試性的做了幾個(gè)飛燕，沒(méi)堅(jiān)持做。第三周每天下地六七次，每次活動(dòng)不超過(guò)20分鐘。第四周外出過(guò)4次，活動(dòng)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)之間，左腿疼痛的癥狀消失。手后50天后，我每天開(kāi)始戶外運(yùn)動(dòng)，每天兩次各四五十分鐘。 　　三個(gè)月內(nèi)我間斷性的做飛燕，三個(gè)月以后到現(xiàn)在我沒(méi)再做過(guò)飛燕。術(shù)后第四個(gè)月回去上班，剛開(kāi)始感覺(jué)腰有一點(diǎn)累，三五天后就適應(yīng)了。目前術(shù)后半年，狀態(tài)良好。我建議椎間孔鏡術(shù)后三個(gè)月左右上班為宜，孔鏡術(shù)后做飛燕則視個(gè)人情況來(lái)決定。

在日常生活中，咳嗽是一種常見(jiàn)癥狀，大多數(shù)人會(huì)將其與感冒或呼吸道感染聯(lián)系在一起。然而，有一種咳嗽，其背后的元兇可能并非呼吸系統(tǒng)，而是消化系統(tǒng)——胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽。這種咳嗽常常被忽視或誤診，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽，而無(wú)法得到有效的治療。胃食管反流病是一種常見(jiàn)的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流到食管、口腔、咽喉甚至氣道，引發(fā)一系列癥狀和并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，每八個(gè)人中就有一人被不同程度的反流癥狀困擾。反流物長(zhǎng)期破壞食管，不僅會(huì)導(dǎo)致食管炎等，還可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流引起的咳嗽與普通咳嗽有所不同。首先，這種咳嗽通常表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，尤其是在飯后或夜間躺下時(shí)更加明顯?？人钥赡馨殡S有反酸、燒心、胸痛等癥狀，但也有部分患者僅有咳嗽這一癥狀，而無(wú)典型的反流癥狀。這種咳嗽的發(fā)作與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，例如進(jìn)食辛辣、油膩食物，過(guò)度肥胖，吸煙喝酒等都可能加重癥狀。胃食管反流病引發(fā)的咳嗽主要是由兩個(gè)機(jī)制導(dǎo)致的：一是反流物直接刺激咽喉和氣管，引發(fā)局部炎癥和咳嗽；二是反流物刺激食管下端的迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽。因此，治療胃食管反流性咳嗽的關(guān)鍵在于控制胃酸反流，減輕食管和咽喉的刺激。治療胃食管反流性咳嗽，首先應(yīng)從生活方式調(diào)整入手。規(guī)律飲食，避免過(guò)飽，減少油膩、辛辣食物的攝入，戒煙限酒，避免餐后立即臥床，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，這些措施都能有效減輕反流癥狀。此外，抬高床頭15-20厘米，利用重力作用減少夜間反流，也是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的辦法。在藥物治療方面，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等是常用的選擇，可以有效抑制胃酸分泌，減輕反流癥狀。通常建議的療程為8周，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解的患者，可能需要長(zhǎng)期維持治療。除了質(zhì)子泵抑制劑，胃腸動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑也可以輔助改善癥狀。對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等手術(shù)治療方法。這些手術(shù)能夠加強(qiáng)食管下端的抗反流屏障，從而有效防止胃酸反流。胃食管反流病與慢性咳嗽之間的關(guān)系常常被忽視，導(dǎo)致許多患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽而無(wú)法得到有效治療。如果你或你的家人有持續(xù)性的咳嗽，尤其是伴有反酸、燒心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診消化科，進(jìn)行胃食管反流病的篩查。只有正確認(rèn)識(shí)并及時(shí)治療，才能擺脫慢性咳嗽的困擾，重獲健康生活。通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療乃至手術(shù)治療，胃食管反流性咳嗽是完全可控可治的。讓我們從今天開(kāi)始，關(guān)注這一被忽視的健康隱患，共同守護(hù)自己和家人的健康。

親愛(ài)的患友們你們好，我是你們的朋友、醫(yī)生陳大夫。如果有呼吸道方面的疾患可以咨詢我，我將盡我所能的幫助您?？人允且环N呼吸道常見(jiàn)的癥狀，我們?cè)谌粘Ｉ钪懈忻昂?、進(jìn)食嗆咳后、過(guò)敏誘發(fā)后都可以出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時(shí)間有的幾天后就好了，但也有的咳嗽可以持續(xù)幾個(gè)月，影響生活和工作，嚴(yán)重的也可以影響休息。咳嗽作為呼吸道常見(jiàn)的癥狀，它可以由呼吸道細(xì)菌感染、化學(xué)氣體刺激、花粉過(guò)敏、氣道異物刺激等引發(fā)；多數(shù)通過(guò)相關(guān)檢查可以明確病因。但也有通過(guò)檢查無(wú)法找到病因，咳嗽癥狀持續(xù)不緩解的情況，在臨床上分為：1、急性咳嗽，咳嗽時(shí)間多不超過(guò)3周，常見(jiàn)感冒咳嗽、急性支氣管炎、急性咽炎等，2、亞急性咳嗽，咳嗽時(shí)間在3—8周之間，3、慢性咳嗽，指的是咳嗽時(shí)間大于8周，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查及治療未獲緩解的咳嗽。慢性咳嗽最常見(jiàn)為之一為咳嗽變異性哮喘，本身與哮喘發(fā)病機(jī)理大致相同，是支氣管哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)咳嗽、無(wú)痰，陣發(fā)性，可伴有胸悶，多有夜間陣發(fā)性咳嗽。另外一種常見(jiàn)的慢性咳嗽疾病是上氣道咳嗽綜合征，以前也稱為鼻后滴流綜合征，也就是它的病因是合并鼻炎、鼻竇炎、咽炎、慢性扁桃體炎等疾患，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致咽喉部咳嗽外周感受器敏感性增強(qiáng)所致。主要治療針對(duì)病因治療為主。再有一種是與胃食管有關(guān)的疾患，叫做胃食管反流的疾病也可以導(dǎo)致慢性咳嗽。這種病人多有慢性胃病，有胃液上返至咽喉的病史，此病隱匿，不易診斷，常有平臥時(shí)的刺激性干咳。最后一種是嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎，主要?dú)獾纼?nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。這是最長(zhǎng)所見(jiàn)之慢性咳嗽的病因，也有一些比如口服降壓藥物依那普利、卡托普利等ACEI類藥物，少見(jiàn)的支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物吸入等。我曾有一患者進(jìn)食豬骨湯后反復(fù)咳嗽、氣喘多年，一次劇咳后豬骨從氣道內(nèi)咳出，咳喘遂安。亦可喜也。