好大夫在線
首頁(yè)
找專家
找醫(yī)院
查知識(shí)
問(wèn)診
掛號(hào)
登錄
|
注冊(cè)
消息
工作站
個(gè)人中心
聯(lián)系客服
當(dāng)前位置:
好大夫在線
>
連云港市東方醫(yī)院
>
義診活動(dòng)
連云港市東方醫(yī)院
已收藏
+收藏
公立
三級(jí)
綜合醫(yī)院
主頁(yè)
介紹
科室列表
推薦專家
患者評(píng)價(jià)
問(wèn)診記錄
科普號(hào)
義診活動(dòng)
義診活動(dòng)
暫無(wú)義診活動(dòng)相關(guān)內(nèi)容
我是醫(yī)院宣傳辦人員
我要發(fā)布官方義診活動(dòng)
科普·直播義診專區(qū)
查看全部
腰椎間盤突出術(shù)后康復(fù)的建議(引用)
尊敬的醫(yī)生們: 我是一名接受過(guò)小開(kāi)窗手術(shù)治療的突友(網(wǎng)名上善若水),首先向你們致以誠(chéng)摯的敬意! 請(qǐng)?jiān)试S我斗膽把自己稱作一個(gè)調(diào)研型的患者吧。病友“fish”(浙江某醫(yī)院麻醉醫(yī)生)查閱我空間整理的術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉的相關(guān)資料后,建議我寫一本完整的關(guān)于腰椎間盤突出的書,她的鼓勵(lì)給了我勇氣和力量,所以開(kāi)始寫書。全書以談病友們?cè)诒J刂委熍c鍛煉、術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為主,當(dāng)然也會(huì)涉及病友們最應(yīng)該了解的腰突基本知識(shí)。寫成后將首先制作成電子書,希望能幫助到更多的突友,以及在若水生命長(zhǎng)度以外出現(xiàn)的突友。感謝支持幫助若水的張西峰教授、王海強(qiáng)教授及其整個(gè)科研團(tuán)隊(duì),以及四年來(lái)給若水提供幫助的其他醫(yī)生們、病友們。 在此,我謹(jǐn)代表全國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)的腰突患者,渴望能與全國(guó)脊柱外科醫(yī)生們就術(shù)后臥床及飛燕式、挺腰(拱橋式)鍛煉的問(wèn)題作一些探討。 一、現(xiàn)狀分析 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)本應(yīng)是嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的,對(duì)同一術(shù)式的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)該有一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的、科學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)。但若水三年前就發(fā)現(xiàn)全國(guó)各地醫(yī)生對(duì)同一術(shù)式的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)差別很大,基本上是各行其是。同一術(shù)式不同醫(yī)院給出的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)相差甚遠(yuǎn);即便是同一個(gè)醫(yī)院同一術(shù)式,不同醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)也很不一致;有時(shí)面對(duì)同一個(gè)病友的詢問(wèn),主刀醫(yī)生與主管醫(yī)生給出的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)也很不一致——這里面一定有值得深思和研究的問(wèn)題。若水曾就一些主要術(shù)式醫(yī)生所給的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)展開(kāi)過(guò)專項(xiàng)調(diào)查(見(jiàn)附件6、附件7、附件8),請(qǐng)看下面各表: 看完上述統(tǒng)計(jì)表,相信醫(yī)生們也會(huì)感到驚訝。古人云:“紙上得來(lái)終覺(jué)淺,絕知此事要躬行”,但絕大多數(shù)主刀醫(yī)生和主管醫(yī)生都沒(méi)有接受過(guò)手術(shù)治療,就像男人無(wú)法體會(huì)女人分娩時(shí)的痛苦,健康的醫(yī)生也很難真切地體會(huì)患者術(shù)后康復(fù)的復(fù)雜況味和曲折過(guò)程?!皩?shí)踐出真知”,因?yàn)獒t(yī)生無(wú)法親身體會(huì)術(shù)后康復(fù)的過(guò)程,所以特別需要傾聽(tīng)患者的反饋。只有進(jìn)行深入的調(diào)查研究,才能給予患者科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。 若水建議醫(yī)生們查看文末“附件1”《六名接受腰突手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過(guò)程與建議》,請(qǐng)您在閱讀時(shí)關(guān)注他們臥床、鍛煉情況及對(duì)上班時(shí)間的建議。這6位醫(yī)生有4位在“張西峰腰突癥術(shù)后群”里。 附件1鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 二、兩例經(jīng)典案例引發(fā)的思考 若水這四年調(diào)研的大量事實(shí)證明,手術(shù)成功只是一半的成功,另一半在于術(shù)后的保養(yǎng)。醫(yī)生們的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)很大程度地影響著患者術(shù)后的康復(fù)效果。無(wú)論什么樣的指導(dǎo)意見(jiàn),其出發(fā)點(diǎn)和動(dòng)機(jī)肯定是善良而美好的,這一點(diǎn)毋庸置疑,但結(jié)果卻不一定是好的。若水遇到一些病友雖然手術(shù)做得很成功,卻因?yàn)槟承┘みM(jìn)的術(shù)后指導(dǎo),患者術(shù)后過(guò)早活動(dòng)、過(guò)早挺腰飛燕或深彎腰、過(guò)早上班,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,承受了巨大的痛苦,甚至不得不接受二次手術(shù)。敬請(qǐng)醫(yī)生們查看文后“附件2”過(guò)早活動(dòng)與鍛煉不當(dāng)致嚴(yán)重后果15個(gè)案例、“附件4”過(guò)早上班致嚴(yán)重后果10個(gè)案例,愿這些案例能帶給醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。在此若水就兩例經(jīng)典案例談?wù)勛约旱囊恍┛捶ǎ? 案例1:(山東泰安)珍惜——我病史兩年,后來(lái)右側(cè)臀部和小腿疼,右腳有點(diǎn)麻。術(shù)前檢查為腰五骶一向右后側(cè)突出約9毫米。2014年2月7日做小開(kāi)窗手術(shù)。術(shù)后兩天內(nèi)平躺側(cè)躺一切正常。術(shù)后第三天主管醫(yī)生到病房讓做挺腰和飛燕,忍痛做了三四個(gè)挺腰,疼得我咬著毛巾眼淚嘩嘩流。做完挺腰的當(dāng)天晚上完全不能平躺,術(shù)前所有的癥狀都出現(xiàn)了,比我做手術(shù)之前還要疼。腰一直很疼,就像有一塊鋼板壓在上面很重很重,仿佛腰不屬于我,此后幾天只能側(cè)身躺著痛苦不堪。無(wú)法自主翻身,老公幫我翻身的一瞬間疼得要死,晚上也疼得難以入睡。詢問(wèn)醫(yī)生,醫(yī)生也不能答復(fù)我不能平躺劇痛難忍的原因。術(shù)后第七天時(shí)我在網(wǎng)上聯(lián)系到若水,我問(wèn)若水姐:“我小開(kāi)窗手術(shù)第七天了,現(xiàn)在完全不能平躺,這是為什么呀?”若水姐當(dāng)即反問(wèn)我是不是做了挺腰或飛燕,我回答說(shuō)確實(shí)是做了幾個(gè)挺腰,并講了我術(shù)后的相關(guān)情況。若水姐說(shuō)術(shù)后不能這么早地做挺腰飛燕,因?yàn)閭跊](méi)有長(zhǎng)好,挺腰飛燕時(shí)被縫合的肌肉受到牽拉會(huì)再次出血凝固在傷口里,積血積液形成的水腫血腫壓迫神經(jīng),就會(huì)造成各種癥狀。她給我講了很多病友術(shù)后太早挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例,并建議我三個(gè)月內(nèi)不要再做挺腰飛燕,以臥床為主靜靜養(yǎng)傷。直到術(shù)后第九天時(shí),我因?yàn)楸忝靥纱采洗蟊闾昧Γ瑐诹验_(kāi)了一個(gè)小口,當(dāng)時(shí)就流出了好多淤血,流完血后當(dāng)即就能平躺了。醫(yī)生來(lái)給我的傷口進(jìn)行消毒處理時(shí),才分析說(shuō)我不能平躺就是淤血堵塞形成壓迫造成的。后來(lái)傷口發(fā)生感染,直到出院都沒(méi)完全愈合(術(shù)后住院18天)?;丶乙耘P床為主休息了三個(gè)月,我術(shù)后半年內(nèi)一直沒(méi)做挺腰飛燕,目前恢復(fù)良好。 (說(shuō)明:該病友因特殊原因請(qǐng)求不公布Q號(hào),可點(diǎn)擊以下鏈接查看38樓“珍惜”的留言:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1392282245) 案例2:葉知秋(302931395)——我病史十來(lái)年,CT診斷L4-5椎間盤突出。1997年7月4號(hào),我們把省院專家請(qǐng)到本地縣級(jí)人民醫(yī)院做了小開(kāi)窗髓核摘除術(shù)(我愛(ài)人是這個(gè)醫(yī)院的藥劑師)。手術(shù)從麻醉到完成耗時(shí)三個(gè)小時(shí)。專家的手術(shù)干凈利落,剛做完我的腿就能抬高到80多度,疼痛、麻、木全消失了。但是回到病房三個(gè)小時(shí)左右腿就開(kāi)始痛,四個(gè)小時(shí)后我就痛得滿頭大汗。我實(shí)在受不了打了一支杜冷丁,也沒(méi)有作用,還是痛,漸漸雙腿一點(diǎn)知覺(jué)也沒(méi)有,后來(lái)昏迷過(guò)去。我愛(ài)人馬上找回了做手術(shù)的專家(因當(dāng)晚下暴雨專家沒(méi)有回省里),那時(shí)已經(jīng)是晚上十一點(diǎn)鐘了。專家和家人一起把我翻過(guò)身,發(fā)現(xiàn)背后都是血,一按刀口,血就噴射出來(lái)。馬上又上手術(shù)臺(tái),打開(kāi)刀口,里面的血都凝固成了血塊,壓迫了神經(jīng)根,所以導(dǎo)致雙腿都沒(méi)有知覺(jué)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的清理,我的雙腿終于恢復(fù)了知覺(jué)。專家說(shuō)如果不是及時(shí)發(fā)現(xiàn),凝固的血塊干了就很麻煩,基本就是前功盡棄了。術(shù)后只臥床休息了兩個(gè)多月就上班了,上樓都是抓住樓梯扶手慢慢爬很是艱難。事后非常后悔這么早的去上班,那種滋味領(lǐng)導(dǎo)同事根本無(wú)法體會(huì)。術(shù)后不太重視保養(yǎng),不到10年原位復(fù)發(fā)。(此案例雖非醫(yī)生的要求所致,但充分說(shuō)明了傷口里積血積液太多可能會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。該病友曾在我空間日志《一個(gè)資深突友的中國(guó)夢(mèng)》第21樓留言,查看鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1393095611) 術(shù)后確實(shí)需要鍛煉腰背肌,只有形成肌肉腰圍,才能有效防止復(fù)發(fā)與相鄰椎間盤的退變。但真的有必要讓病人在術(shù)后三五天、一兩周、一個(gè)月內(nèi)忍受巨大痛苦、冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)去做挺腰飛燕嗎?若水認(rèn)為這樣的建議也是不夠理性的。 1、椎間孔鏡及椎間盤鏡手術(shù)后一般不會(huì)埋置導(dǎo)流管,所以必然傷口里會(huì)有一些積血積液,這也是很多病友微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)期”的重要原因。小開(kāi)窗手術(shù)對(duì)骨性組織及肌肉群的損傷要比微創(chuàng)手術(shù)大一些,內(nèi)固定手術(shù)對(duì)骨性組織及肌肉群的損傷遠(yuǎn)勝于小開(kāi)窗手術(shù),拔除導(dǎo)流管后傷口內(nèi)依然會(huì)有少許積血積液。因傷口在人體承重部位,又是活動(dòng)關(guān)節(jié),故過(guò)早過(guò)多活動(dòng),肌肉也必然會(huì)有運(yùn)動(dòng),可能會(huì)加重水腫血腫,加重炎癥。 生活中因輕微磕碰造成的皮下出血形成的“淤青”(俗稱青疙瘩),尚且需要十多天才能完全被代謝,皮膚才能恢復(fù)正常顏色。術(shù)后傷口里的積血積液,遠(yuǎn)比這種皮下出血要多,短則需要一兩個(gè)月,長(zhǎng)則需要三五個(gè)月才能完全被代謝掉。一些病友術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)期”,兩三個(gè)月后癥狀慢慢消失,原因即是如此。所以術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)該讓患者靜養(yǎng),以減輕水腫血腫。 2、飛燕式鍛煉雖然是鍛煉腰背肌尤其是豎脊肌的有效方法,但飛燕式鍛煉對(duì)腰椎造成的負(fù)荷較大,其應(yīng)力點(diǎn)在椎體后緣,術(shù)中受損的椎間盤受力會(huì)增加。太早讓患者做挺腰飛燕,一方面會(huì)增加患者的痛苦,另一方面是在讓患者冒險(xiǎn)。因?yàn)橥ρü皹颍┖惋w燕會(huì)過(guò)度牽拉到肌肉和腰椎小關(guān)節(jié),有可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面重新裂開(kāi),尚未愈合的組織再次充血水腫,或嚴(yán)重滲血形成血腫,再次壓迫鄰近的神經(jīng)根及周圍組織,就會(huì)產(chǎn)生類似突出物壓迫神經(jīng)的癥狀,只不過(guò)形成壓迫的媒介不同而已,但結(jié)果卻是一樣的。術(shù)后短期內(nèi)要盡可能防止?fàn)坷瓊谠斐啥纬鲅苊饧觿∷[血腫,所以不宜太早進(jìn)行挺腰及飛燕式鍛煉。雖然有一些患者活動(dòng)較早,挺腰飛燕較早也并沒(méi)影響康復(fù),但如果為更多患者考慮得更加周全一些的話,還是不宜提倡太早去活動(dòng)和進(jìn)行挺腰飛燕鍛煉。醫(yī)生應(yīng)盡可能地減輕患者術(shù)后的痛苦,盡最大可能地幫助患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。 3、患者因突出物大小、突出物位置的不同,手術(shù)中所受損傷也會(huì)不同,再加上患者的體質(zhì)不同,康復(fù)過(guò)程也會(huì)有差異性,故鍛煉也應(yīng)該考慮其個(gè)體差異性,統(tǒng)一地要求患者術(shù)后做挺腰飛燕就不太合理。若水建議醫(yī)生們提醒患者學(xué)會(huì)傾聽(tīng)身體的語(yǔ)言,如有疼痛反應(yīng),說(shuō)明鍛煉時(shí)機(jī)還不到,或是該動(dòng)作不適合患者,應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況停止鍛煉或延后鍛煉,避免患者因機(jī)械執(zhí)行醫(yī)生的建議而產(chǎn)生不良后果。各類術(shù)式術(shù)后短期內(nèi)的患者均有反映做了飛燕當(dāng)即出現(xiàn)癥狀的(見(jiàn)附件2),也有在術(shù)后一年半載甚至兩年左右鍛煉飛燕仍然產(chǎn)生癥狀的,而做挺腰(或半挺腰)出現(xiàn)不良反應(yīng)的相對(duì)要少些,因此飛燕式鍛煉并不適合所有術(shù)后患者。 若水在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍現(xiàn)象,微創(chuàng)術(shù)后過(guò)早過(guò)多活動(dòng)的病友易出現(xiàn)“反復(fù)期”,且反復(fù)期癥狀相對(duì)比術(shù)后完全靜養(yǎng)的病友要嚴(yán)重一些,與之相反的是有一些微創(chuàng)術(shù)后完全靜養(yǎng)的病友則基本沒(méi)有出現(xiàn)“反復(fù)期”。所以反復(fù)期應(yīng)該和術(shù)后過(guò)早過(guò)多活動(dòng)牽拉傷口導(dǎo)致水腫血腫加重有一定關(guān)系。病友“子夜吳歌”(Q1969771948)椎間孔鏡后第二天就活動(dòng)了五六個(gè)小時(shí),結(jié)果反復(fù)期癥狀極其嚴(yán)重,后來(lái)臥床為主躺四個(gè)月才好起來(lái),目前康復(fù)不錯(cuò)。 若水曾接觸很多術(shù)后三月內(nèi)未做挺腰飛燕恢復(fù)良好的病友。其中微創(chuàng)病友“微”術(shù)后三月時(shí)懷孕,一年內(nèi)生育寶寶,基本沒(méi)做過(guò)挺腰飛燕(見(jiàn)附件2之案例2)。小開(kāi)窗病友“白鶴”術(shù)后五天做飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀,聽(tīng)從我建議停止飛燕,臥床靜養(yǎng)而后康復(fù)良好,于術(shù)后半年懷孕(雙胞胎),現(xiàn)已懷孕七個(gè)月,一直沒(méi)有做挺腰飛燕(見(jiàn)附件2之案例4)。病友“同去一道”小開(kāi)窗術(shù)后一個(gè)月內(nèi)臥床無(wú)癥狀,第二個(gè)月前十天每天活動(dòng)一個(gè)多小時(shí)也無(wú)癥狀,后來(lái)慢慢出現(xiàn)各種癥狀,比術(shù)前還要嚴(yán)重得多。再次住院22天無(wú)好轉(zhuǎn),回家后又臥床為主整整五個(gè)月,癥狀全部消失。后來(lái)恢復(fù)良好,術(shù)后至今兩年沒(méi)做挺腰飛燕,是若水遇到的最為經(jīng)典一例(見(jiàn)“附件2”之案例15)——若水絕不是說(shuō)患者術(shù)后不必做飛燕挺腰,而是質(zhì)疑術(shù)后三五天、一兩周或一個(gè)月內(nèi)做飛燕的必要性。挺腰、飛燕式鍛煉不在于早一個(gè)月還是晚一個(gè)月,關(guān)鍵在于康復(fù)以后能終生堅(jiān)持鍛煉。大量事實(shí)說(shuō)明患者在臥床期間腰肌只是略有松弛,絕不至于完全萎縮,只要開(kāi)始正?;顒?dòng)和鍛煉很快就會(huì)恢復(fù)。 這里提供兩組對(duì)比案例,希望對(duì)醫(yī)生們有所啟發(fā): 附件2:《術(shù)后太早活動(dòng)及挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果案例(15例))》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 附件3:《術(shù)后三月內(nèi)靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復(fù)良好的案例(15例)》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 三、建議與請(qǐng)求 若水認(rèn)為,可以把術(shù)后康復(fù)分為三個(gè)階段,每個(gè)階段的任務(wù)各有側(cè)重點(diǎn): 1、養(yǎng)傷階段(術(shù)后1-3月內(nèi)):保證必要的臥床靜養(yǎng)時(shí)間,此階段首要任務(wù)是養(yǎng)好筋骨肌肉之傷,并堅(jiān)持進(jìn)行防止神經(jīng)粘連的相關(guān)鍛煉(直抬腿、勾腳、繃腳),此乃腰背肌鍛煉的前提。 2、康復(fù)階段(3月-1年):主要進(jìn)行腰背肌鍛煉(挺腰、飛燕式),視恢復(fù)情況與自身?xiàng)l件可適當(dāng)游泳。 3、保養(yǎng)鞏固階段(1年以后)——終生堅(jiān)持腰背肌鍛煉,可游泳或采取其它安全的鍛煉方法,努力提高身體綜合素質(zhì)。 對(duì)于鍛煉問(wèn)題,若水認(rèn)為:無(wú)論任何術(shù)式,患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)完全沒(méi)有必要忍受巨大痛苦、冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)去做挺腰飛燕,兩個(gè)月內(nèi)也不提倡做,三個(gè)月左右視恢復(fù)情況安排挺腰飛燕也不晚,如有不適可延后鍛煉。鍛煉應(yīng)堅(jiān)持“因人而異、量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則。建議醫(yī)生提醒患者鍛煉時(shí)一定要結(jié)合自己實(shí)際情況靈活調(diào)整,只有適合自己的鍛煉方法才是最好的鍛煉方法。任何術(shù)式都不要在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行深彎腰鍛煉。 北京301醫(yī)院黃鵬醫(yī)生在《腰椎間盤突出術(shù)后多久能夠彎腰》一文中曾寫道:“對(duì)于腰椎間盤突出術(shù)后的患者,為了更好的保護(hù)脊柱,建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)積極佩戴腰圍,不要彎腰;術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi),雖然解除了腰圍,也盡可能的不彎腰;等到手術(shù)6個(gè)月后,才考慮逐漸開(kāi)始彎腰拿東西。”對(duì)此理念若水非常贊同。本文“附件1”案例1病友小開(kāi)窗術(shù)后兩個(gè)月時(shí)恢復(fù)良好,遵醫(yī)囑深彎腰摸腳背鍛煉一個(gè)月致原位突出,小開(kāi)窗術(shù)后不到120天再行內(nèi)固定手術(shù);有術(shù)后患者彎腰勞動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā);有一病友從不知道自己有腰突,一直正常生活和工作,因彎腰做事當(dāng)即加重病情,當(dāng)天出現(xiàn)馬尾癥狀,后來(lái)做了內(nèi)固定手術(shù),現(xiàn)術(shù)后兩年了大小便依舊費(fèi)勁,沒(méi)感覺(jué),走路也不正常(詳情見(jiàn)附件9)。這些都是前車之鑒,愿醫(yī)生們能提醒患者手術(shù)后終生盡量避免深彎腰。 對(duì)于術(shù)后臥床靜養(yǎng)問(wèn)題,若水認(rèn)為:無(wú)論任何術(shù)式都需要一段時(shí)間的臥床靜養(yǎng)。建議患者微創(chuàng)手術(shù)后第一二周嚴(yán)格臥床(可以拴好護(hù)腰下地上廁所),第三四周內(nèi)全天活動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)半小時(shí)。第二個(gè)月時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間,每次活動(dòng)時(shí)間15-30分鐘為宜,如有不適請(qǐng)減少時(shí)間。第三個(gè)月可視情況逐步過(guò)度到正常生活。建議患者小開(kāi)窗術(shù)后或內(nèi)固定術(shù)后,至少要絕對(duì)臥床(吃喝拉撒都在床上)半個(gè)月(一個(gè)月亦可),兩個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格臥床(除吃飯和上廁所外全天臥床),第三個(gè)月視恢復(fù)情況適量活動(dòng),以腰不累不疼為原則。無(wú)論任何術(shù)式,三個(gè)月內(nèi)少坐為好(不超過(guò)10分鐘,不坐最好)。 對(duì)于術(shù)后上班時(shí)間,若水認(rèn)為:即便是微創(chuàng)術(shù)后,也建議三個(gè)月左右再上班。小開(kāi)窗視情況可四五個(gè)月上班。內(nèi)固定建議半年左右上班。若水曾有專題文章討論過(guò)(見(jiàn)文末附件4),這里不再贅述。 若水曾撰寫一本手冊(cè)《腰椎間盤突出癥術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉之調(diào)查思考與建議》,書中內(nèi)容見(jiàn)文末“附件5”,鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 若水只是一個(gè)患者,以上是我對(duì)術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉問(wèn)題的一些拙見(jiàn),斗膽與全國(guó)脊柱外科醫(yī)生們一起探討。文章如有不足之處,敬請(qǐng)包容和指正。 在此,請(qǐng)醫(yī)生們先查看下面病友給若水的一段留言: 青春再見(jiàn)2014-11-21 15:23:19 我之前盲目做飛燕是你拯救了我 青春再見(jiàn)2014-11-21 15:29:24 你真是個(gè)大好人 我的再生父母 青春再見(jiàn)2014-11-21 15:32:51 呵呵,我手術(shù)三個(gè)月左右我給你打過(guò)電話的,要不我會(huì)盲目鍛煉現(xiàn)在都不知道是什么樣子了 復(fù)制病友“青春再見(jiàn)”留言于此,本意絕不是為了沽名釣譽(yù)。若水看到此番留言,是難過(guò)遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于欣慰而幾近落淚的。如此感激涕零重達(dá)萬(wàn)鈞的感恩之語(yǔ),本應(yīng)是送給妙手回春解救患者于水火的主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的。若水只不過(guò)是在他內(nèi)固定術(shù)后兩個(gè)月時(shí)因遵醫(yī)囑做飛燕折騰出嚴(yán)重癥狀時(shí),建議他停止鍛煉安心靜養(yǎng),順便給予了一些安慰和鼓勵(lì)而已,后來(lái)他停止飛燕鍛煉后康復(fù)良好,卻從不曾料想他會(huì)如此感激。若水何德何能,怎敢當(dāng)此感恩之語(yǔ)呢?若水此生最大的愿望,即是患者們手術(shù)成功后,能得到科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)與建議,順利康復(fù)快樂(lè)生活,能將“再生父母”這樣的美譽(yù)敬奉給你們。 為配合第四軍醫(yī)大學(xué)王海強(qiáng)教授及其團(tuán)隊(duì)的科研工作,若水建立各類術(shù)式長(zhǎng)期隨訪群,計(jì)劃用30年的時(shí)間跟蹤隨訪病友們。在全力配合王海強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)完成腰突相關(guān)科研工作的同時(shí),也完成我作為一個(gè)業(yè)余研究者擬定的計(jì)劃,不辜負(fù)腰突曾經(jīng)帶給我的痛苦。若水懇請(qǐng)各大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者們,能夠建議剛做完腰突手術(shù)的病友,加入到脊柱甘露語(yǔ)林微創(chuàng)術(shù)后隨訪問(wèn)群(376953700),小開(kāi)窗術(shù)后隨訪群(387384031),內(nèi)固定術(shù)后隨訪群(384168671),在這里他們可以分享到眾多病友術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),為他們的康復(fù)保駕護(hù)航,為您的手術(shù)效果錦上添花。相信您的溫情關(guān)懷一定能贏得廣大患者及家屬的感激;同時(shí)也能讓我們的研究采集更多的問(wèn)卷,進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析,為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出一份貢獻(xiàn)。愿蒼天再許我三十五年的健康和智慧,達(dá)成我的心愿! 希望這份凝聚若水多年調(diào)研心血與眾多患者痛苦血淚的反饋信息,能引起廣大脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注和思考;或者能拋磚引玉,有更多的醫(yī)生能傾聽(tīng)患者的反饋,在這方面多一些調(diào)查研究;若能夠積極改進(jìn)不合理的指導(dǎo)意見(jiàn),則是天下突友莫大的福祉!若水代表千千萬(wàn)萬(wàn)的突友向所有傾聽(tīng)患者心聲的醫(yī)生們、向積極改進(jìn)自己術(shù)后指導(dǎo)意見(jiàn)的醫(yī)生們致以崇高的敬意! 虔誠(chéng)祝福所有醫(yī)生,愿你們都健康快樂(lè)地工作、生活! 虔誠(chéng)祝福所有術(shù)后突友,愿你們都能得到溫情脈脈的關(guān)懷! 上 善 若 水 2015年11月01日 所有附件文章及鏈接如下: 1附件1:《六位接受腰突手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過(guò)程與建議》 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 2、附件2:《術(shù)后太早挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果案例(15例)》 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 3、附件3:《術(shù)后三月內(nèi)靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復(fù)良好的案例(15例)》 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 4、附件4:《致全國(guó)椎間孔鏡(盤鏡)主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的一封信》(探討術(shù)后上班時(shí)間問(wèn)題,附10位太早上班導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例) 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1444662660 5、附件5:《腰椎間盤突出癥術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉之調(diào)查思考與建議》全書內(nèi)容 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 6、附件6:《椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)調(diào)查》 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985338 7、附件7:《小開(kāi)窗術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)調(diào)查》 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985610 8、附件8:《內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)調(diào)查》 鏈接:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416986228 9、附件9:《無(wú)知的代價(jià)》本案例病友從不知道自己有腰突,彎腰做事當(dāng)即加重病情,當(dāng)天出現(xiàn)馬尾癥狀,治療不當(dāng)延誤手術(shù)時(shí)間,內(nèi)固定術(shù)后兩年了大小便依舊費(fèi)勁,沒(méi)感覺(jué),走路也不正常。 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1438744667 附:六名醫(yī)生接受過(guò)腰突手術(shù)治療的醫(yī)生病友之康復(fù)過(guò)程與建議 說(shuō)明:六名醫(yī)生病友中有四名在“張西峰腰突癥術(shù)后群”里,其中有兩名是張西峰教授主刀。實(shí)踐出真知,愿這些接受過(guò)手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過(guò)程和建議,能帶給脊柱外科醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。應(yīng)他們的請(qǐng)求,不公布Q號(hào)網(wǎng)名等信息。點(diǎn)擊以下鏈接可查看圖片:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148。 1、病友(從事公共防疫工作的醫(yī)生)——2009年我因摔傷導(dǎo)致腰出現(xiàn)疼痛癥狀,但核磁顯示都沒(méi)什么大礙,一直沒(méi)有引起足夠重視。此后癥狀漸漸加重,主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,腳麻木。2012年以后出現(xiàn)大小便困難的情況,下腹部一直有墜脹感。2014年7月3日做了小開(kāi)窗手術(shù)。術(shù)前的疼痛癥狀消失,但馬尾癥狀仍然存在,術(shù)后第九天下地,術(shù)后半個(gè)月做半拱橋(也就是腰和屁股保持一條直線抬起停留五到十秒放松再做第二個(gè),不傷腰,但能鍛煉到肌肉)。術(shù)后兩個(gè)月上班,站坐走躺情況都不錯(cuò),但馬尾神經(jīng)癥狀一直存在。后來(lái)跟主管醫(yī)生咨詢術(shù)后鍛煉,他告訴我可以做下蹲訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)膹澭?xùn)練,促進(jìn)疤痕激化。我就每天早晚遵醫(yī)囑各做二十個(gè)深彎腰鍛煉,做時(shí)腰沒(méi)有不良反應(yīng)。10月4工作了一天,坐了近十個(gè)小時(shí),腰有些不舒服,覺(jué)得自己應(yīng)該鍛煉了。又在網(wǎng)上搜索了一下術(shù)后康復(fù)鍛煉,點(diǎn)開(kāi)了一則資料,上面也寫著要做深蹲訓(xùn)練和彎腰訓(xùn)練,就做了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的扎馬步直線下蹲,當(dāng)時(shí)就感覺(jué)腰里響了一下,腰就巨痛無(wú)比,第二天直腿抬高就抬不起來(lái)了。CT檢查發(fā)現(xiàn)腰四五原位突出,椎孔只余下二分之—,馬尾神經(jīng)癥狀有加重跡象,咨詢很多專家,告知需做內(nèi)固定手術(shù)。后于2014年10月21日做腰四五內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后康復(fù)遠(yuǎn)不如第一次小開(kāi)窗術(shù)后。(說(shuō)明:此病友內(nèi)固定術(shù)后四個(gè)月時(shí),若水曾回訪過(guò)她,反映說(shuō)右腿痛,雙腳麻,雙腳冰冰涼。2015年10月22日她內(nèi)固定術(shù)后一年整時(shí),再次回訪,恢復(fù)仍然不理想。) 案例解讀:“冰凍三尺非一日之寒”,術(shù)后三個(gè)月就久坐只是復(fù)發(fā)原因之一,其實(shí)根本原因是一個(gè)月的深彎腰鍛煉,“扎馬步直線下蹲”只不過(guò)是導(dǎo)火線而已。量變引起質(zhì)變,量的積累通常有個(gè)過(guò)程(這個(gè)變化過(guò)程患者可能感覺(jué)不到任何癥狀),質(zhì)的變化卻可能只在朝夕之間或轉(zhuǎn)眼之間。假如有一根彈簧,如果用手指壓住一側(cè),那么被壓住的那一側(cè)處于閉合狀態(tài),相對(duì)的另一側(cè)必然處于開(kāi)口較大的狀態(tài)。同理,彎腰時(shí)胸前脊椎處于閉合狀態(tài),就必然把椎間盤往后推擠,達(dá)到一定力度一定量的積累,突出也就在所難免了。 2、陽(yáng)光照不到的角落——我是個(gè)內(nèi)科醫(yī)生,病史約20年,最嚴(yán)重時(shí)是2012年持續(xù)劇烈疼痛4月余,手術(shù)前左腿痛、脹、發(fā)軟,CT檢查為腰四五椎間盤突出伴椎管狹窄,硬囊受壓。2012年6月21日在四川省某醫(yī)院做了椎間孔鏡手術(shù),術(shù)后當(dāng)天癥狀全部消失。醫(yī)生告訴我第二天就可以下床走動(dòng),其它沒(méi)有交待。因?yàn)椴〈蔡o我第二天就出院回家。我回家后每天在地上走幾次,每次十幾分鐘,不到一個(gè)星期就痛得起不了床,通過(guò)朋友聯(lián)系到若水老師,她告訴我減少活動(dòng)時(shí)間,不要做挺腰飛燕,除了吃飯上廁所全天臥床一個(gè)月,第二個(gè)月以臥床為主,比第一個(gè)月適當(dāng)增加一點(diǎn)活動(dòng)時(shí)間。我臥床十來(lái)天后癥狀全部消失,然后堅(jiān)持臥床一個(gè)月,兩個(gè)月后基本恢復(fù),八月底回去班。我想提醒微創(chuàng)手術(shù)的病友們,手術(shù)后一定要臥床休息兩個(gè)月左右,不要太早下地活動(dòng)和鍛煉,最好三個(gè)月以后上班。祝所有的病友早日恢復(fù)健康,遠(yuǎn)離痛苦。 3.病友——我是山東省濟(jì)寧市的一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生。我2015年5月23日做的椎間孔鏡手術(shù),術(shù)后24小時(shí)下床,帶著腰圍下床去廁所,當(dāng)時(shí)身體有點(diǎn)虛,腰部力量不是太好,術(shù)后三天一點(diǎn)也不疼,術(shù)后四天出院。我是自己從二樓走下去躺在車后排座位回家的,回家后的半個(gè)月之內(nèi)除了吃飯和上廁所起床,其余時(shí)間全天都是躺著的,這半個(gè)月基本沒(méi)有疼痛。 半月后我自己下樓散步去了,記得當(dāng)時(shí)外面的風(fēng)涼颼颼的,大概過(guò)了10分鐘,覺(jué)得實(shí)在太冷我就回家了,之后的一個(gè)月我出現(xiàn)了各種不適,腿疼,走路也瘸了,特別怕冷,大熱天穿著毛衣甚至棉襖。后來(lái)我不斷的跟突友們探討康復(fù)經(jīng)驗(yàn),術(shù)后35天開(kāi)始練五點(diǎn)支撐,術(shù)后50天開(kāi)始小燕飛,把走路散步作為主要的鍛煉方法,并且經(jīng)常自己按摩腿和腳,局部熱敷,我的癥狀逐漸減輕,經(jīng)過(guò)自己堅(jiān)持不懈的康復(fù)鍛煉,在術(shù)后70天的時(shí)候,疼痛基本消失了,走路也很好了,腿不瘸了?;謴?fù)還比較滿意。 我康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后一定要有必要的臥床休養(yǎng),要多跟同類術(shù)式病友們交流,出現(xiàn)癥狀以后精神要很強(qiáng)大,不要被困難嚇倒,要多臥床休息并進(jìn)行力所能及的鍛煉,熱敷、按摩都是很有效果的。我術(shù)后100天上班,上班第一周每天到下午時(shí)腰感覺(jué)有點(diǎn)累,第二周逐漸適應(yīng)了。術(shù)后四個(gè)月時(shí),可以一次性步行5公里,可以騎電車去上班,去購(gòu)物,除了不去負(fù)重,盡量不去彎腰,其他都跟正常人沒(méi)什么兩樣。 我不贊成術(shù)后一個(gè)月內(nèi)做飛燕,挺腰飛燕視恢復(fù)情況兩個(gè)月左右做,開(kāi)始動(dòng)作幅度一定要小一點(diǎn),如有不適可晚一段時(shí)間再做。建議病友椎間孔鏡術(shù)后最好滿了三個(gè)月再上班,上班也不能完全把自己當(dāng)健康人用,一定要特別注意休息。我現(xiàn)在術(shù)后五個(gè)月了恢復(fù)挺不錯(cuò)的了,彎腰已沒(méi)有什么不適了,但是我還是盡量不彎腰。一直堅(jiān)持挺腰飛燕和步行,經(jīng)常步行去上班,感覺(jué)步行還是最好的鍛煉。 4.病友——我是一名麻醉專業(yè)在讀研究生。本科五年一直不愛(ài)運(yùn)動(dòng),因?yàn)楦邚?qiáng)度備戰(zhàn)2015考研,一天十幾個(gè)小時(shí)的久坐(坐姿也經(jīng)常是彎腰駝背蹺二郎腿),困了就久站。2014年底久站后右屁股疼,后逐漸發(fā)展右側(cè)小腿放射性疼。之后疼痛加重,右腳麻。去學(xué)校畢業(yè)考試、照畢業(yè)照兩天就開(kāi)始加重,麻擴(kuò)大到小腿。 2015年6月下旬去301見(jiàn)到張西峰主任,主任建議我保守。我考慮自己研究生三年工作學(xué)習(xí)強(qiáng)度會(huì)很大,很難撐過(guò)去,所以我決定手術(shù)。6月26日張主任親自操刀為我做了椎間孔鏡手術(shù),并建議我手術(shù)三個(gè)月后再上班。術(shù)后第一天腿困,腳掌麻。術(shù)后第十天一直好轉(zhuǎn),腳指幾乎也不麻。但是感冒咳嗽,腿開(kāi)始困。術(shù)后第13天,腿不困了。術(shù)后第一個(gè)月我嚴(yán)格臥床,術(shù)后34天才開(kāi)始嘗試下床廁所,腳掌麻了兩天又消失,40天所有小便大便下床。 41天開(kāi)始活動(dòng),一次10到15分鐘。第45天時(shí)左腿感覺(jué)輕微有爬毛毛蟲的感覺(jué),心里很擔(dān)心,張主任告訴我別怕,會(huì)慢慢好起來(lái)的。從40天到60天里由一次活動(dòng)10分鐘慢慢增加到一次半小時(shí),毛毛蟲爬的感覺(jué)也消失了。在術(shù)后大概70天的時(shí)候去學(xué)校入學(xué)考試,站立一小時(shí),躺下有點(diǎn)屁股酸,睡一晚就正常了。術(shù)后90天學(xué)校有考試,活動(dòng)半天,躺下還是有些屁股酸,休息即可緩解。在進(jìn)入100天趕上國(guó)慶節(jié),自己出去玩了,有天吃飯逛街看電影8.9個(gè)小時(shí),一直沒(méi)有不舒服,回家躺下時(shí)腰微酸,睡一覺(jué)又緩解。術(shù)后110天復(fù)查片子挺不錯(cuò),心里非常高興。 在群里我確實(shí)看到一些病友術(shù)后過(guò)早做挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀,所以我的康復(fù)過(guò)程比較保守。但我做得不太好的是三個(gè)月后沒(méi)有做挺腰飛燕,所以長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后腰會(huì)酸。沒(méi)有一個(gè)人的康復(fù)經(jīng)歷是金標(biāo)準(zhǔn),但是總的原則要掌握好,第一個(gè)月好好躺,完全不必做挺腰飛燕,第二個(gè)月適量的在家里慢慢走,第三個(gè)月漸漸出去走,三個(gè)月后進(jìn)行腰背肌鍛煉。所有的鍛煉活動(dòng)都要循序漸進(jìn)。提醒病友們腰突術(shù)后需終生用心保養(yǎng),切不可麻痹大意。 5.病友——我是大連的一個(gè)外科醫(yī)生。病史約十年,最嚴(yán)重時(shí)左邊腿沒(méi)有知覺(jué)站不起來(lái),CT檢查診斷為腰3-4和腰4-5、腰五骶一三個(gè)椎間盤不同程度突出。我于2012年2月9日在沈陽(yáng)一醫(yī)院做了小開(kāi)窗手術(shù)(腰3-4和腰4-5),手術(shù)當(dāng)天癥狀基本上全部消失.醫(yī)生要求我手術(shù)第3天下地,每次活動(dòng)約十來(lái)分鐘,術(shù)后一個(gè)星期做挺腰,建議我術(shù)后臥床為主一個(gè)月。 聽(tīng)了若水的建議我沒(méi)再做挺腰。我在床上臥床為主躺了三個(gè)月半月(每天下地活動(dòng)時(shí)間約十五分鐘)。術(shù)后四個(gè)月去上班,剛開(kāi)始有點(diǎn)虛弱,術(shù)后半年時(shí)恢復(fù)得很好。術(shù)后半年開(kāi)始游泳(蛙游)。2014年7月懷孕,2015年4月21日在美國(guó)洛杉磯剖腹生育一個(gè)寶寶(二胎)。從術(shù)后半年始堅(jiān)持游泳至今,目前小腰狀態(tài)非常好。 建議術(shù)后病友如果有條件的話可以堅(jiān)持游泳,以我的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,建議小開(kāi)窗病友最好視情況四個(gè)月左右上班。(病友謝絕公布Q號(hào)和網(wǎng)名)(2012年3月若水在該病友術(shù)后26天首次與她交流時(shí),建議她停止挺腰,也不必做飛燕,建議她以臥床為主躺兩個(gè)月,但這個(gè)病友的臥床時(shí)間比建議的時(shí)間還略多。) 6.病友——我是北京某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生。病史八個(gè)月,最嚴(yán)重時(shí)左側(cè)的腰、大腿、小腿牽拉似的疼痛,腳背也疼,小腿疼得最厲害,核磁檢查為腰四五脫出。2015年4月24日做的椎間孔鏡手術(shù),術(shù)后當(dāng)天下地,坐著時(shí)左腿痛。術(shù)后第一周除上廁所外全天臥床,第二周每天下地六七次,每次不超過(guò)10分鐘,嘗試性的做了幾個(gè)飛燕,沒(méi)堅(jiān)持做。第三周每天下地六七次,每次活動(dòng)不超過(guò)20分鐘。第四周外出過(guò)4次,活動(dòng)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)之間,左腿疼痛的癥狀消失。手后50天后,我每天開(kāi)始戶外運(yùn)動(dòng),每天兩次各四五十分鐘。 三個(gè)月內(nèi)我間斷性的做飛燕,三個(gè)月以后到現(xiàn)在我沒(méi)再做過(guò)飛燕。術(shù)后第四個(gè)月回去上班,剛開(kāi)始感覺(jué)腰有一點(diǎn)累,三五天后就適應(yīng)了。目前術(shù)后半年,狀態(tài)良好。我建議椎間孔鏡術(shù)后三個(gè)月左右上班為宜,孔鏡術(shù)后做飛燕則視個(gè)人情況來(lái)決定。
李向東
連云港市東方醫(yī)院 骨科
胃食管反流和慢性咳嗽—容易被忽視的關(guān)聯(lián)
在日常生活中,咳嗽是一種常見(jiàn)癥狀,大多數(shù)人會(huì)將其與感冒或呼吸道感染聯(lián)系在一起。然而,有一種咳嗽,其背后的元兇可能并非呼吸系統(tǒng),而是消化系統(tǒng)——胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽。這種咳嗽常常被忽視或誤診,導(dǎo)致患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽,而無(wú)法得到有效的治療。胃食管反流病是一種常見(jiàn)的胃腸動(dòng)力障礙性疾病,主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流到食管、口腔、咽喉甚至氣道,引發(fā)一系列癥狀和并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高,每八個(gè)人中就有一人被不同程度的反流癥狀困擾。反流物長(zhǎng)期破壞食管,不僅會(huì)導(dǎo)致食管炎等,還可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流引起的咳嗽與普通咳嗽有所不同。首先,這種咳嗽通常表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳,尤其是在飯后或夜間躺下時(shí)更加明顯??人钥赡馨殡S有反酸、燒心、胸痛等癥狀,但也有部分患者僅有咳嗽這一癥狀,而無(wú)典型的反流癥狀。這種咳嗽的發(fā)作與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān),例如進(jìn)食辛辣、油膩食物,過(guò)度肥胖,吸煙喝酒等都可能加重癥狀。胃食管反流病引發(fā)的咳嗽主要是由兩個(gè)機(jī)制導(dǎo)致的:一是反流物直接刺激咽喉和氣管,引發(fā)局部炎癥和咳嗽;二是反流物刺激食管下端的迷走神經(jīng),通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽。因此,治療胃食管反流性咳嗽的關(guān)鍵在于控制胃酸反流,減輕食管和咽喉的刺激。治療胃食管反流性咳嗽,首先應(yīng)從生活方式調(diào)整入手。規(guī)律飲食,避免過(guò)飽,減少油膩、辛辣食物的攝入,戒煙限酒,避免餐后立即臥床,睡前2-3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食,保持適當(dāng)?shù)捏w重,這些措施都能有效減輕反流癥狀。此外,抬高床頭15-20厘米,利用重力作用減少夜間反流,也是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的辦法。在藥物治療方面,質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等是常用的選擇,可以有效抑制胃酸分泌,減輕反流癥狀。通常建議的療程為8周,對(duì)于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解的患者,可能需要長(zhǎng)期維持治療。除了質(zhì)子泵抑制劑,胃腸動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑也可以輔助改善癥狀。對(duì)于藥物治療效果不佳的患者,可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等手術(shù)治療方法。這些手術(shù)能夠加強(qiáng)食管下端的抗反流屏障,從而有效防止胃酸反流。胃食管反流病與慢性咳嗽之間的關(guān)系常常被忽視,導(dǎo)致許多患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽而無(wú)法得到有效治療。如果你或你的家人有持續(xù)性的咳嗽,尤其是伴有反酸、燒心等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就診消化科,進(jìn)行胃食管反流病的篩查。只有正確認(rèn)識(shí)并及時(shí)治療,才能擺脫慢性咳嗽的困擾,重獲健康生活。通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療乃至手術(shù)治療,胃食管反流性咳嗽是完全可控可治的。讓我們從今天開(kāi)始,關(guān)注這一被忽視的健康隱患,共同守護(hù)自己和家人的健康。
陳加宏
連云港市東方醫(yī)院 呼吸與危重醫(yī)學(xué)科
慢性咳嗽的鑒別
親愛(ài)的患友們你們好,我是你們的朋友、醫(yī)生陳大夫。如果有呼吸道方面的疾患可以咨詢我,我將盡我所能的幫助您??人允且环N呼吸道常見(jiàn)的癥狀,我們?cè)谌粘I钪懈忻昂?、進(jìn)食嗆咳后、過(guò)敏誘發(fā)后都可以出現(xiàn)咳嗽,咳嗽時(shí)間有的幾天后就好了,但也有的咳嗽可以持續(xù)幾個(gè)月,影響生活和工作,嚴(yán)重的也可以影響休息。咳嗽作為呼吸道常見(jiàn)的癥狀,它可以由呼吸道細(xì)菌感染、化學(xué)氣體刺激、花粉過(guò)敏、氣道異物刺激等引發(fā);多數(shù)通過(guò)相關(guān)檢查可以明確病因。但也有通過(guò)檢查無(wú)法找到病因,咳嗽癥狀持續(xù)不緩解的情況,在臨床上分為:1、急性咳嗽,咳嗽時(shí)間多不超過(guò)3周,常見(jiàn)感冒咳嗽、急性支氣管炎、急性咽炎等,2、亞急性咳嗽,咳嗽時(shí)間在3—8周之間,3、慢性咳嗽,指的是咳嗽時(shí)間大于8周,經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查及治療未獲緩解的咳嗽。慢性咳嗽最常見(jiàn)為之一為咳嗽變異性哮喘,本身與哮喘發(fā)病機(jī)理大致相同,是支氣管哮喘的一種特殊類型,主要表現(xiàn)咳嗽、無(wú)痰,陣發(fā)性,可伴有胸悶,多有夜間陣發(fā)性咳嗽。另外一種常見(jiàn)的慢性咳嗽疾病是上氣道咳嗽綜合征,以前也稱為鼻后滴流綜合征,也就是它的病因是合并鼻炎、鼻竇炎、咽炎、慢性扁桃體炎等疾患,長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致咽喉部咳嗽外周感受器敏感性增強(qiáng)所致。主要治療針對(duì)病因治療為主。再有一種是與胃食管有關(guān)的疾患,叫做胃食管反流的疾病也可以導(dǎo)致慢性咳嗽。這種病人多有慢性胃病,有胃液上返至咽喉的病史,此病隱匿,不易診斷,常有平臥時(shí)的刺激性干咳。最后一種是嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎,主要?dú)獾纼?nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。這是最長(zhǎng)所見(jiàn)之慢性咳嗽的病因,也有一些比如口服降壓藥物依那普利、卡托普利等ACEI類藥物,少見(jiàn)的支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物吸入等。我曾有一患者進(jìn)食豬骨湯后反復(fù)咳嗽、氣喘多年,一次劇咳后豬骨從氣道內(nèi)咳出,咳喘遂安。亦可喜也。
陳加宏
連云港市東方醫(yī)院 呼吸與危重醫(yī)學(xué)科