風(fēng)濕免疫科

來源：健風(fēng)源 有些痛風(fēng)患者，尿酸高從來不用藥，身體多個(gè)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石時(shí)，醫(yī)生實(shí)行了手術(shù)切除術(shù)。 然而沒想到的是手術(shù)切除沒幾天，痛風(fēng)就再次發(fā)作。 好在經(jīng)過醫(yī)生的治療，痛風(fēng)急性發(fā)作得到了控制。 很多患者會(huì)想，既然石頭切了，就應(yīng)該沒問題了，也沒再用藥，但很有可能痛風(fēng)石又滿布全身。 為什么痛風(fēng)石切除后還會(huì)復(fù)發(fā)？ 首先，對(duì)于痛風(fēng)石切除術(shù)者，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)術(shù)后急性發(fā)作的情況。 一是因?yàn)槭中g(shù)前有些患者血尿酸水平仍然很高； 二是術(shù)中痛風(fēng)石清除過程中，可能有部分尿酸鹽結(jié)晶溶解并吸收入血，所以很容易造成術(shù)后早期痛風(fēng)急性發(fā)作。 為預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，首先要在手術(shù)前控制尿酸水平，術(shù)前降尿酸治療至少3~7 天，使尿酸達(dá)到較低的水平(低于300ummol/L甚至更低: 120umol /L)。 其次，如果痛風(fēng)急性發(fā)作，可給予非甾類抗炎藥或秋水仙堿0.5mg； 每日2~3 次，連續(xù)口服3~5 天，或預(yù)防性應(yīng)用3~5 天，一般都能緩解，大可不必為此傷腦筋。 如何防治痛風(fēng)石復(fù)發(fā)？ 痛風(fēng)是一種代謝性疾病，只要尿酸高于360 ummol/L (尿酸的溶解度)，尿酸鹽就會(huì)在各個(gè)部位沉積，持續(xù)對(duì)人體造成危害，也會(huì)持續(xù)形成痛風(fēng)石。 對(duì)于痛風(fēng)患者，長(zhǎng)期口服藥物降尿酸治療使血清尿酸水平達(dá)標(biāo)，仍是治療痛風(fēng)石的關(guān)鍵。 痛風(fēng)石患者尿酸水平應(yīng)

隨著“臨床診斷病例”的加入，新型肺炎感染人數(shù)急劇增加，截止2月13日24時(shí)已達(dá)到63851例。也就是說，目前確診病例已經(jīng)不僅僅依靠病毒核酸檢測(cè)陽性來判斷，而是更多地參考病人病史、癥狀體征、臨床化驗(yàn)、肺部CT影像等臨床分析。 這對(duì)于疑似患者來說可以更快地確診，但也給健康人群或風(fēng)濕病患者帶來更多的顧慮。萬一在家發(fā)熱了怎么辦？怎么確定就是新型肺炎感染了？一定要去醫(yī)院就診排查嗎？ 首先必須要明確發(fā)熱的原因有很多，常見的普通感冒、流感引起的發(fā)熱，風(fēng)濕病情活動(dòng)引起的發(fā)熱，還有其他一些真菌、結(jié)核菌、衣原體感染等。當(dāng)然，也包括這次新型冠狀病毒感染后發(fā)熱。 根據(jù)國(guó)家發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案，目前該病的最主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力。約半數(shù)患者感染3~5天后會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。很少或基本沒有流涕、打噴嚏、喉嚨疼痛和腹瀉癥狀。 與普通感冒不同，新型肺炎患者發(fā)熱輕者一般是低熱，重者可表現(xiàn)為中低熱，但也有患者沒有明顯的發(fā)熱癥狀。 如果出現(xiàn)高熱（體溫大于38.5℃），同時(shí)還伴有流鼻涕、鼻塞、嗓子疼等癥狀，那多數(shù)是普通感冒或流感。對(duì)于這樣的患者，在排除接觸過新型肺炎患者外，可以先在家吃退燒藥并好好休息。 如果是風(fēng)濕病活動(dòng)引起的發(fā)熱，這種發(fā)熱一般溫度不會(huì)太高，一般以低熱為主，并沒有新型冠狀病毒感染的乏力、干咳等情況。這可能是與風(fēng)濕患者最近生活不規(guī)律，比如缺乏休息、接觸冷水或忘記吃藥有關(guān)系。由風(fēng)濕病活動(dòng)引起的發(fā)熱就要控制好原發(fā)病，如果持續(xù)發(fā)熱超過一周，那么建議患者到醫(yī)院找醫(yī)生評(píng)估一下病情，檢查相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)的調(diào)整用藥，以便盡快使體溫恢復(fù)正常。 特別提醒：如果你是符合以下條件的發(fā)熱，一定要到附近醫(yī)院排查。 ①發(fā)熱前14天內(nèi)有武漢居住或旅行史；②發(fā)熱前14天內(nèi)接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)的發(fā)熱伴呼吸道癥狀的患者；③聚焦性發(fā)??；④與新型冠狀病毒感染者有接觸史。 風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，自身免疫力較低，是新型肺炎的易感人群。如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一定要提高警惕。無論是普通感冒、流感還是新型冠狀病毒感染，除了藥物治療外，還是要提高自身抵抗力，避免睡眠不足、淋雨受涼、過度疲勞，注意營(yíng)養(yǎng)豐富均衡、多喝水、戒煙酒。 平時(shí)在家或外出也要做好個(gè)人防護(hù)，保持手部衛(wèi)生、室內(nèi)空氣流通、勤消毒，外出一定要戴好口罩、盡量不去人多的地方。還有一定要記得按時(shí)吃藥！ 發(fā)熱只是新型冠狀病毒感染的初步篩查標(biāo)準(zhǔn)，如果要確診為新冠肺炎還要進(jìn)一步地做病毒核酸檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部CT影像等來綜合判斷。風(fēng)濕病患者發(fā)熱之后可以根據(jù)自身情況先行處理，不必過度驚慌。符合新型肺炎癥狀的疑似患者建議盡早到醫(yī)院做檢查。

此次新型冠狀病毒感染的肺炎傳播迅猛，目前感染人數(shù)還在持續(xù)上升，大家一定不要太過恐慌。雖然此次的肺炎傳染性強(qiáng)，但任何致病微生物都屬條件致病，這也證明了中醫(yī)所倡導(dǎo)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”不無道理。 所以，希望身處武漢的朋友們，以及有可能接觸過傳染源的朋友們，大家不必恐慌，除了正常的必要的防護(hù)外，更重要的是要呵護(hù)好正氣，這一點(diǎn)尤其重要！ “ 扶正袪邪，正勝邪退 ” 任何疫病的預(yù)防，都當(dāng)以扶正為本，使人體陽氣健旺是關(guān)鍵。扶正就是祛邪，祛邪就是扶正，邪去正安，正勝邪退。 從中醫(yī)的角度來說，人之所以易感外邪，是源于表虛，也就是衛(wèi)外之氣不足之故。衛(wèi)氣，具有保衛(wèi)的功能，抵御外邪。 如果人的正氣不足，體質(zhì)虛弱，肌表的衛(wèi)氣就不堅(jiān)固，抗御外邪的能力就會(huì)減弱，因而也就容易招致疾病的侵襲。 衛(wèi)外不固，也可以理解為西醫(yī)的抵抗能力下降。 如果將此關(guān)系比擬為國(guó)防的話，可以這么說：因?yàn)檫吘撤佬l(wèi)弱了，因此導(dǎo)致外敵入侵。 元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制了一個(gè)名叫“玉屏風(fēng)散”的方劑，“此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也”，這句話出自《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》，說的就是玉屏風(fēng)散。 玉屏風(fēng)散是扶正祛邪的代表方，有2大特點(diǎn)： 其一是取名十分貼切?！坝瘛闭?，有珍貴而堅(jiān)固的意思，表明古人對(duì)這個(gè)方子相當(dāng)珍視，它的用途非常之大；屏風(fēng)是一種室內(nèi)門前擋風(fēng)的家具，也是一種古色古香的藝術(shù)品。 “玉屏風(fēng)”像是一道結(jié)實(shí)致密的擋風(fēng)墻，使風(fēng)邪無法侵入。 其二，玉屏風(fēng)散是專門針對(duì)體虛、肌膚不固、易感冒者而設(shè)。 玉屏風(fēng)散能扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力。 “玉屏風(fēng)散”中所含中藥頗為簡(jiǎn)單，只黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三味。 一切周身上下虛損，都要從中焦脾胃中去調(diào)，脾土旺盛，則清氣上升，濁氣下降，以中焦升降的小循環(huán)，帶動(dòng)周身氣血運(yùn)轉(zhuǎn)的大循環(huán)。 白術(shù)在古代被認(rèn)為是吉祥物，因?yàn)樗男螤钕袢缫庖粯?，像云卷一樣，非常漂亮。而且白術(shù)的顏色發(fā)黃，是補(bǔ)脾的，聞其味，也非常香，在中醫(yī)里地位很高。 白術(shù)主要是通過加強(qiáng)脾臟的運(yùn)化吸收功能，來達(dá)到增強(qiáng)人體抗擊外邪實(shí)力的效果。白術(shù)相當(dāng)于后勤部門，在國(guó)防建設(shè)中，為邊防將士提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)。 防風(fēng)，顧名思義，善于防范邪風(fēng)。相當(dāng)于士兵，主動(dòng)進(jìn)攻。 人們都說“風(fēng)隨草偃”，風(fēng)朝哪個(gè)方向吹，草就朝哪個(gè)方向偏，可唯獨(dú)防風(fēng)這種植物不同，風(fēng)吹不動(dòng)他，在再大的風(fēng)中，它都能靜止不動(dòng)，古人取象比類，用它來做為抵御各種風(fēng)邪的藥，效果非常奇特。它能防止外界的風(fēng)侵入，又能把已經(jīng)侵入人體的風(fēng)邪驅(qū)趕出去。 眾風(fēng)藥皆偏于辛散，唯獨(dú)防風(fēng)多了份甘潤(rùn)。你看刮一場(chǎng)風(fēng)，沒有帶些牛毛細(xì)雨來，那就是純粹的剛風(fēng)，如果帶些牛毛細(xì)雨來，這就是柔軟的風(fēng)。 柔軟的風(fēng)，連風(fēng)帶雨，滋潤(rùn)大地，可以蘇醒五臟六腑，制造一股生發(fā)之氣，就像春風(fēng)又綠江南岸一樣。 所以古籍上說，一般風(fēng)藥容易傷津，所以不可過用，而防風(fēng)為風(fēng)藥之潤(rùn)劑，沒有那么干燥，卻不用擔(dān)心傷津之弊。 黃芪被稱為補(bǔ)氣諸藥之最，可大補(bǔ)脾肺之氣。 黃芪還能益衛(wèi)固表，它能夠在肌表布一層“金鐘罩”之氣，這就是人體的衛(wèi)氣，大有《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意。