心血管內(nèi)科

血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動(dòng)。當(dāng)人在睡眠時(shí)，血壓可大幅度下降。如果白天經(jīng)常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風(fēng)。在致命的腦血管意外中，約40％與低血壓有關(guān)。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。 白天的血壓升高與覺(jué)醒及活動(dòng)有關(guān)。也就是說(shuō)，睡覺(jué)醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午10：00(8：OO—11：00)和下午3：OO—5：OO血壓最高，腦溢血的好發(fā)時(shí)間是上午1O：OO。一般藥物的作用是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2—3小時(shí)達(dá)高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服藥最為合適。我們還可將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡(jiǎn)化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后1小時(shí)左右服藥。

在2型糖尿病患者中，約有一半人合并有高血壓．兩病并存時(shí)，?？杉铀傺芎臀⒀懿∽兊陌l(fā)生和發(fā)展?；剂颂悄虿∮趾喜⒏哐獕海颊咝枰K身控制血糖和血壓。由于不少抗高血壓藥物對(duì)降糖治療有一定的影響，所以患者要慎重選擇降壓藥物。 患者應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因?yàn)樵撍帉?duì)糖尿病患者具有以下作用：①在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)．還可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，這一點(diǎn)對(duì)使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。②對(duì)糖脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。③可抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。④對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。 如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達(dá)標(biāo)時(shí)，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。1．聯(lián)合使用血管緊張素II受體拮抗劑，常用的有氯沙坦、厄沙坦等。這類(lèi)藥不影響人體對(duì)葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。2．聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時(shí)，不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、維拉帕米(異搏定)等。3．聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達(dá)帕胺(壽比山)、雙氫氯噻嗪等。但必須注意，噻嗪類(lèi)利尿劑有排鈉排鉀作用．易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥或補(bǔ)鉀。 另外，糖尿病患者在服用降血壓藥的同時(shí)，應(yīng)該加服小劑量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36％，而腦出血的發(fā)生率并不增加。 我們強(qiáng)調(diào)糖尿病患者合并高血壓時(shí)，不要選用β受體阻滯劑，如普萘洛爾、倍他洛爾等，這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌，降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懶呐K功能。糖尿病合并高血壓患者的血壓，一般應(yīng)控制在130／85毫米汞柱以下，也有人主張血壓控制在小于或等于120／80毫米汞柱，個(gè)體血壓控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵醫(yī)囑。

阿斯匹林是一種古老的退熱止痛抗感冒藥物。近10年來(lái)，由于科學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)它有許多新的藥效藥理作用，與老年病有密切關(guān)系。1、預(yù)防心腦血管疾?。航?jīng)常服用小劑量腸溶阿斯匹林對(duì)心肌梗死和腦血栓的預(yù)防效果是肯定的。據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明：長(zhǎng)期服用阿斯匹林組與對(duì)照組相比，其心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性降低50％以上。2、防治老年性中風(fēng)和老年癡呆：對(duì)老年性中風(fēng)和老年癡呆服用阿斯匹林，其知覺(jué)度每年可恢復(fù)17％-20％，且不易再?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)發(fā)病率亦有明顯影響，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告可降低30％以上。3、增強(qiáng)機(jī)體免疫力：科學(xué)家指出，阿斯匹林能促進(jìn)免疫分子--干擾素和白細(xì)胞介素-1的生成。由此可以推論并經(jīng)臨床實(shí)踐證明，阿斯匹林不僅具有免疫增強(qiáng)作用，并有抗癌抗艾滋病作用。4、抗衰老作用：阿斯匹林可以使人體角膜組織保持彈性，這是因?yàn)榘⑺蛊チ帜芤种平悄そM織中糖原的生成，故能延緩角膜老化過(guò)程。臨床研究報(bào)告表明，應(yīng)用阿斯匹林可使白內(nèi)障的發(fā)生率減少50％以上。5、預(yù)防結(jié)(直)腸癌：美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)對(duì)50個(gè)州和華盛頓特區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明，服用阿斯匹林組比未服用組的結(jié)腸癌的發(fā)病率減低40％以上。6、對(duì)糖尿病的防治：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，每日服用阿斯匹林可減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，這是由于阿斯匹林具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。阿斯匹林還能刺激胰島素的分泌，故有降血糖作用。 此外，阿斯匹林還有些作用，如能抑制前列腺素的副作用和降壓保胎作用等。 在服用劑量上，一般以每日服用腸溶阿斯匹林100毫克為宜；服用時(shí)間最好在早晨7時(shí)前最好。因?yàn)槌科鸷笱“寰奂χ饾u增加，血液凝固性增強(qiáng)，是心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)時(shí)刻，所以，在早晨起床后要盡早服藥。但對(duì)患有胃潰瘍病、胃出血傾向者應(yīng)慎重用藥，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。