江蘇省第二中醫(yī)院

　　你了解痛風(fēng)嗎?你是否認為痛風(fēng)只會造成關(guān)節(jié)腫痛?是否又認為年輕人根本就不會得痛風(fēng)?大錯特錯!年輕人如果長期飲食不規(guī)律，攝入過多高嘌呤飲食，也可導(dǎo)致痛風(fēng)，更可怕的是痛風(fēng)可導(dǎo)致腎功能衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥。 　　腎臟和尿酸之間的關(guān)系 　　腎臟的最重要的工作就是將我們的血液進行過濾，然后將廢物由尿液排出體外。腎臟工作的時候，需要先將血液過濾，制造出俗稱為“原尿”的產(chǎn)物，然后再將它輸送到腎小管。原尿通過腎小管的過程中，腎小管又會再一次將必要的成分重吸收。 　　合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院朱保華教授表示：尿酸就是這樣，在腎小球過濾之后，不是馬上就作為尿液排出體外，而是再一次由腎小管進行吸收。在通過腎小管的過程中經(jīng)過反復(fù)的吸收，最后再向體外排泄。能夠排泄出去的尿酸，大概是經(jīng)由腎臟處理過的尿酸的10%左右。可想而知，如果腎臟不能正常工作，尿酸含量勢必會上升。 　　痛風(fēng)的腎臟病變有哪些? 　　011、慢性痛風(fēng)腎病 　　痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸長期處于高水平，腎臟就長期處于超負荷的運轉(zhuǎn)下。機器的高強度運轉(zhuǎn)會影響使用壽命，腎臟作為人體內(nèi)部的“機器”也是如此。此外，血清中過多的尿酸會結(jié)晶沉積在腎臟組織，可導(dǎo)致腎臟慢性的間質(zhì)性炎癥，使腎臟的內(nèi)部零件)變形、萎縮、纖維化、硬化，進而發(fā)生慢性腎小球腎炎。癥狀：起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮腫，腎性高血壓。 　　022、急性尿酸性腎病 　　急性尿酸性腎病多見于繼發(fā)性痛風(fēng)的患者。所謂繼發(fā)性痛風(fēng)，是指痛風(fēng)患者疾病的根源并非自身的尿酸代謝異常，而是由于如腎臟病、血液病、服用某些藥物、腫瘤放化療等多種因素。癥狀：患者可迅速出現(xiàn)尿量減少甚至無尿，引起急性腎功能衰竭等癥狀。 　　033、尿酸性尿路結(jié)石 　　尿酸結(jié)晶除了沉積在腎小管外，還能沉積在泌尿系統(tǒng)的其他部位形成尿路結(jié)石，在痛風(fēng)患者中的總發(fā)生率在 20%以上。癥狀：疼痛 、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 　　近三成的痛風(fēng)患者會出現(xiàn)腎功能衰竭 　　腎病是痛風(fēng)患者主要的并發(fā)癥之一，但由于其隱匿性，很容易讓痛風(fēng)患者放松警惕，可一旦發(fā)生腰痛、浮腫或者肌酐增高，尿液中出現(xiàn)蛋白時，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計，25%的痛風(fēng)患者會出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60-70%的患者會因此而死亡，而且痛風(fēng)患者的壽命普遍比正常人減少10-20年。 　　痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸合成增加的代謝型疾病，要想有效治療痛風(fēng)，根本目的是要恢復(fù)自身的嘌呤代謝平衡，恢復(fù)自身排泄尿酸的能力，從根源上控制尿酸，規(guī)避尿酸過高給腎臟帶來的損害。

肛門幾乎是人體里最逆來順受的器官了，每天都奮戰(zhàn)在最艱苦的前線上，還時不時要受到辣椒和酒精的摧殘。再老實的人一直受欺負也會有炸毛的一天，肛門亦然，此處一旦發(fā)病真的能讓人體驗到什么叫求生不得求死不能的滋味——在現(xiàn)代人飲食重油重辣，久坐不動的惡習(xí)之下，無數(shù)朵菊花紛紛自爆，用最激烈的方式向自己的主人抗議這世界帶給它們的惡意。近日，來自南京的市民馮阿姨就是不幸中招者之一。依稀記得那天下著暴雨，雖然是盛夏，卻沒有一絲暑意，由于天氣原因，來辦理住院的患者相對較少，醫(yī)生辦公室顯得格外冷清。病人進來時，步伐輕盈，好像不愿打破這般寧靜一樣。我：你主要哪里不舒服？有多長時間了？她：肛門疼了四五天了，本來不想來的，不過疼的越來越厲害了，實在受不了了。我：還有其他不舒服的嗎，比如發(fā)熱等。她：好像沒有，就是疼的我坐立難安，走路時摩擦到疼的更明顯。大概了解病史后，我便帶患者來到了換藥室，示意患者側(cè)臥位躺下，視診可見肛門右前側(cè)一大小約3*2cm的包塊，表面紅腫，觸痛（+），指診可及同點肛管粘膜飽滿，觸痛明顯。我：這是肛周膿腫，需要急診手術(shù)治療。她：好吧，門診主任也讓我抓緊手術(shù)的。接下來我們完善了相關(guān)檢查，腔內(nèi)三維彩超提示截石位9-12-2點括約肌間廣泛感染，較深處達肛提肌水平，排除手術(shù)禁忌癥后急診在腰麻下行肛周膿腫三間隙引流術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)很順利。因此，如果肛門周圍出現(xiàn)腫痛不適，一定要及時就診，以免貽誤病情。當然并不是所有膿腫都有明顯腫痛，有些高位肛提肌上膿腫，會表現(xiàn)肛門墜脹比較明顯，以及發(fā)熱等全身癥狀，需要引起足夠警惕。

各類臨床經(jīng)驗表明, 感染是骨科臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦骨關(guān)節(jié)發(fā)生感染, 病人輕則延長病程, 重者癱瘓截肢甚至失去生命。所有骨科醫(yī)生都希望骨科手術(shù)后不會發(fā)生感染, 所以往往把抗生素的應(yīng)用視為預(yù)防感染的保護神。近些年來，一些病菌的耐藥性逐漸增強，使得這個老問題又變得更加復(fù)雜起來。 　　相關(guān)資料顯示, 六十年代慢性骨髓炎75 %源自急性血源性骨髓炎未及時治療或處理不當, 至八十年代, 慢性骨髓炎源自外傷感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的應(yīng)用, 敗血癥得以及時有效的控制, 從而使急性血源性骨髓炎的發(fā)生率大為減少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及時正確的治療, 慢性骨髓炎相應(yīng)減少。三是由于近年開放性外傷急驟增加, 傷情復(fù)雜加之處理不及時而發(fā)生感染 ; 四是由于對開放性外傷的早期處理不夠重視或醫(yī)生的技術(shù)不過關(guān)，如早期清創(chuàng)不徹底強行一期閉合傷口或不適當?shù)臄U大手術(shù)范圍進行內(nèi)固定, 或內(nèi)固定技術(shù)失誤或選材不合要求等等;五是選擇性手術(shù)由于條件或技術(shù)不共備而發(fā)生感染釀成骨髓炎亦屬外傷性骨髓炎。 　　當今骨髓炎多數(shù)全身中毒癥狀較輕局部急性炎癥來得比較緩慢, 這可能與感染菌種有關(guān)。臨床研究報告顯示, 當今感染以醫(yī)院內(nèi)交叉感染為主。局部急性炎癥時起時伏, 反復(fù)發(fā)作長期不愈, 處理十分棘手。