神經(jīng)外科

腦癱多由窒息、感染、早產(chǎn)等因素引起腦組織局部缺血缺氧，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，以及病變組織缺少正常的使用，出現(xiàn)廢用性萎縮所致。腦組織是對缺血缺氧最敏感的組織，腦功能的正常發(fā)揮主要取決于腦微循環(huán)的灌注情況。頸內(nèi)、外動脈由交感神經(jīng)的節(jié)后纖維支配，交感神經(jīng)網(wǎng)位于頸動脈的外膜疏松結(jié)締組織內(nèi)。當(dāng)受到外界刺激交感神經(jīng)興奮時，頸動脈收縮，血液阻力加大，相應(yīng)支配側(cè)的腦供血減少，從而使腦細胞外于缺血缺氧狀態(tài)，影響腦組織的代謝，相對應(yīng)所管理支配的對側(cè)肢體痙攣、僵硬、活動障礙，長期肌力失衡而導(dǎo)致畸形發(fā)生，而且大多同時伴有流涎、語言、吞咽、智力等不同程度的障礙。頸總動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫切除術(shù)治療腦癱機制可能是交感神經(jīng)切除后，血管擴張，血流量增加，腦組織微循環(huán)缺血狀態(tài)改善，并促進側(cè)支循環(huán)的建立，使處于臨界狀態(tài)的腦細胞功能得以恢復(fù)，從而達到治療的目的。手術(shù)時腦血流圖檢查顯示：手術(shù)側(cè)動脈擴張，血流量增加。腦供血改善后，大腦皮質(zhì)興奮性提高，皮質(zhì)功能改善，從而使癥狀緩解，腦血流波幅明顯改善，也充分證明了以上觀點。術(shù)中注意牽拉和按壓的力度，減少對喉返神經(jīng)以及頸動脈球、頸動脈竇感受器的刺激，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。其實切除頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)網(wǎng)更符合手術(shù)機制，但頸內(nèi)動脈位置較深，手術(shù)有一定的危險，而頸總動脈位置較淺，容易暴露，操作簡單。頸總動脈是以內(nèi)彈力層為主的大血管，周圍網(wǎng)狀外膜層疏松薄弱，容易剝離，只要操作仔細，一般不會損傷周圍組織，也不會影響血管壁的穩(wěn)固性。

腦性癱瘓是指患兒在出生前、出生時或出生后由于某些原因損害了脊髓前角細胞以上的腦細胞和運動中樞，從而出現(xiàn)非進行性中樞性的四肢運動功能障礙。腦性癱瘓是一個概念，不是單獨的疾病而是一個綜合癥，它病變較為廣泛，可合并癲癇、驚厥、智力低下、行為異常及聽覺、視覺和感知覺障礙。腦癱是腦部損傷性疾病，以中樞運動和姿勢異常為主。引起四肢功能障礙的特點是：癥狀為非進行性發(fā)展，常見的是肌肉強直和震顫、肌張力不全或不斷改變。其臨床證狀包括大腦、小腦或錐體束損傷引起的智力障礙、運動共濟失調(diào)、運動障礙和感覺障礙等表現(xiàn)，常伴有精神和神經(jīng)改變及多種并發(fā)癥。

1.神奇的維生素D很多人都知道我們需要維生素D來使骨質(zhì)強壯，現(xiàn)在看起來缺乏維生素D可能對哮喘、腫瘤、抑郁、心臟疾病、糖尿病甚至體重增加都有重要作用，那么一起來了解這種極易缺乏的維生素，可能是最重要的健康元素之一，以及獲得足夠維生素D最安全的途徑。2.維生素D和骨維生素D促進人體吸收鈣，沒有鈣，骨頭就會變軟變脆，成人維生素D缺乏會導(dǎo)致骨形態(tài)改變和骨質(zhì)疏松，兒童維生素D缺乏則會導(dǎo)致佝僂病，這種骨病一度成為美國重大公共衛(wèi)生問題，通過供應(yīng)強化維生素D的牛奶這種疾病在美國已經(jīng)絕跡。3.維生素D與心臟和精神低血維生素D水平對人體的影響不僅在于骨組織，研究證明這將增加老年人心臟事件和抑郁的風(fēng)險，盡管其原因尚不明確；另一項研究表明每日服用維生素D可以降低約7%的死亡風(fēng)險，研究人員還發(fā)現(xiàn)兒童維生素D缺乏與嚴重哮喘明顯相關(guān)。4.維生素D來自皮膚在這個完美的星球上，你永遠不必為得不到足夠的維生素D而擔(dān)心，機體自主制造維生素D，關(guān)鍵在于每天抽出15-30分鐘時間讓部分皮膚接受陽光的洗禮，但是促進機體產(chǎn)生維生素D的紫外線也可以導(dǎo)致皮膚腫瘤，所以大部分專家不推薦通過暴曬來獲得足夠的維生素D.5.維生素D與地理位置皮膚顏色越深，皮膚越難通過陽光制造維生素D,而白種人可能愿意冒險10-15分鐘來通過皮膚獲得足夠的維生素D，但是問題依然存在，除非你住在洛杉磯和哥倫比亞連線的南方，否則就不可能每天都有足夠的陽光來產(chǎn)生足夠的維生素D，大多數(shù)人需要其他的供給途徑。6.維生素D缺乏的危險因素研究表明維生素D缺乏廣泛存在于成年人、嬰兒、兒童和青少年，較少進食牛奶和富含維生素D的食物，如大馬哈魚和雞蛋，也是導(dǎo)致維生素D缺乏的重要原因，很多低血維生素D水平的人沒有任何不適， 其它危險因素包括：肥胖、消化系統(tǒng)疾病如乳糜瀉、高齡（>50歲）、一些藥物7.血壓和維生素D高血壓合并維生素D缺乏可能是致命的，一項觀察性研究證實：高血壓合并維生素D缺乏人群的心臟事件發(fā)生率是正常人的2倍，但不合并高血壓的維生素D缺乏與心血管事件并無相關(guān)性。8.維生素D與乳腺癌乳腺癌患者合并低維生素D使得預(yù)后更差，研究表明：乳腺癌患者被確診時如合并維生素D缺乏，腫瘤播散的風(fēng)險增加94%，10年死亡率增加73%，其他研究還證明維生素D對進展的乳腺癌患者具有保護作用。9.維生素D和其他腫瘤目前認為維生素D至少還對另外兩種腫瘤病人，結(jié)腸癌和前列腺癌患者，具有保護作用，但是維生素D絕非萬能，抗腫瘤效應(yīng)可能僅限于不超重、堅持鍛煉、并在其它方面健康的人群。10.維生素D和抑郁我們并不清楚他們之間的關(guān)系是如何被發(fā)現(xiàn)的，但是研究表明維生素D缺乏與老年人的抑郁相關(guān)，可能的解釋是：維生素D缺乏使得甲狀旁腺分泌更多激素，而低維生素D水平和高甲狀旁腺激素水平與抑郁的嚴重程度相關(guān)。11.維生素D與體重增加絕經(jīng)后大多數(shù)女性體重持續(xù)增加直至65歲左右，證據(jù)支持服用維生素D和鈣可以減緩絕經(jīng)后體重增加，研究表明維生素D和鈣缺乏的女性補充這兩種物質(zhì)后體重增加的風(fēng)險降低了11%，保持體重甚至體重下降的比例增加。12.維生素D與兒童證據(jù)表明兒童適量攝入維生素D,無論通過曬太陽或口服補充，都會降低Ⅰ型糖尿病的風(fēng)險，反之，不當(dāng)攝入維生素D將會增加嚴重兒童哮喘的風(fēng)險，兒童哮喘合并維生素D缺乏需要更多的住院日和抗哮喘藥物。13.維生素D-開啟新的一天通過飲食就可獲取維生素D，在美國幾乎所有的牛奶和很多品牌的橘子汁都含有豐富的維生素D,即使即食食品如麥片粥也含有適量的維生素D,所以只要每天吃早飯，就可以保證每天的維生素D供給。14.宴會上的維生素D魚類-尤其是富含脂肪的魚，如大馬哈魚，金槍魚、馬鮫魚，沙丁魚-都富含維生素D,一塊3盎司的熟大馬哈魚幾乎可以提供維生素D每日推薦量的2倍，3盎司曾暴露于紫外線的蘑菇足以提供人體每日所需的維生素D。15.雞蛋、奶酪與維生素D維生素D的其它食物來源包括：蛋黃、魚肝油、牛肝、黃油、酸奶和一些奶酪；盡管20世紀30年代之后美國所有的牛奶都已強化維生素D,這并不包括所有的乳制品，奶酪和冰激凌可能是美味的鈣源，但是你需要閱讀它們的營養(yǎng)成分表來弄清楚它們是否含有維生素D.16.維生素D的供給為了獲得足夠的維生素D,專家建議你需要口服維生素D;大多數(shù)多種維生素片劑含有400IU維生素D,從而每天口服1至2片即可提供每日推薦量；也可以口服高劑量的維生素D片劑或維生素D與鈣的復(fù)合制劑。17.D2、D3？-是個問題維生素D有兩種可被利用的形式：D2和D3，兩種形式都是有效的，都可以通過口服來維持適當(dāng)?shù)木S生素D水平，但是2不等于3，維生素D3是人體產(chǎn)生的，提高并維持維生素D水平的能力是維生素D2的3倍。18.維生素D-你需要多少你需要多少維生素D依賴于你的年齡和危險因素，正在被重新考慮的每日推薦攝入量為：50歲以下成年人-200IU，51至70歲人群-400IU，70歲及70歲以上人群-600IU，大多數(shù)專家認為這一水平太低，國立骨質(zhì)疏松基金會推薦50歲以上的人群每日攝入維生素D800-1000IU。19.母乳喂養(yǎng)的嬰兒的每日需要量母乳喂養(yǎng)對嬰兒有諸多好處，但卻不能提供足夠的維生素D,美國兒科協(xié)會推薦所有母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日供給維生素D400IU,從新生兒出生開始，直至嬰兒斷奶并可飲用至少1000ml強化維生素D的全脂牛奶或配方牛奶。20.兒童的維生素D供給強化維生素D的全脂牛奶和食物可以提供兒童成長所需的維生素D，只要兒童攝入足夠的食物，美國兒科協(xié)會推薦每日飲食攝入維生素D不足400IU的兒童應(yīng)該每日口服維生素D400IU.21.維生素D-檢測通過檢測25-羥維生素D即可了解維生素D的水平，你的醫(yī)生可以開立這一檢測項目，一些醫(yī)生只有在你要求時才檢測維生素D的水平。22.維生素D與其他藥物類固醇藥物會干擾維生素D代謝，如果你同時口服類固醇，你應(yīng)該和你的醫(yī)生商議此事。同樣的原則也適用于減肥藥物，如orlistat，一些降膽固醇藥物，鎮(zhèn)靜藥物如苯巴比妥；他汀類降膽固醇藥物反而會升高維生素D水平。23.維生素D-安全上限每日維生素D最大攝入量具有一個安全上限，目前研究推薦成人每日最大限量為2000IU，一些專家認為這一標準太低，但是建議你不要口服維生素D超過這一劑量，除非你的醫(yī)生告訴你這么做，嬰兒的安全上限更低，對于你的子女來說，多少維生素D是安全的，請咨詢你的醫(yī)生。摘自丁香園wxhsin2的翻譯。