超聲科

現(xiàn)在很多資料上講永存左上腔靜脈與肺靜脈異位引流的鑒別點是降主動脈左外側(cè)血管的血流方向是相反的，永存左上腔血流藍(lán)色，肺靜脈異位引流時垂直靜脈血流是紅色。對嗎，不全對。肺靜脈異位引流心上型時四條肺靜脈在左房側(cè)后方匯聚成共同肺靜脈干(CPV)，經(jīng)由垂直靜脈引流入左無名靜脈。這時的路徑為CPV-垂直靜脈-左無名靜脈，故而垂直靜脈內(nèi)為紅色血流，見圖1。而永存左上腔靜脈其中的一種引流方式為左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈-左上腔靜脈-冠狀靜脈竇，故而此時左上腔靜脈的血流是藍(lán)色的，但是永存左上腔靜脈還有另一種引流方式，當(dāng)冠狀靜脈竇開口閉鎖或隔膜型狹窄時，血液引流方式為冠狀靜脈-左上腔靜脈-左無名-右上腔靜脈，此時左上腔靜脈的血流就是紅色的，與垂直靜脈相同。當(dāng)然左上腔靜脈還可以直接引流入右房。此三種引流方式見圖2。我分別命名為a，b，c。當(dāng)然我今天著重指出的是a，b引流方式的鑒別。另外圖3是常見的a種引流方式的血流圖。

這是我在一次日常工作中的病例，病患，女，87歲，長時間COPD病史，因呼吸急促，胸悶，乏力入院。超聲征象符合肺源性心臟病表現(xiàn)1.右心系統(tǒng)擴(kuò)張2.室間隔、左室后壁同向運動，室間隔運動明顯受抑減弱，左室后壁運動代償性增強(qiáng)。3.三返，肺返大量4.肺動脈高壓5.下腔靜脈增寬。在這里，我著重提出第2和第5點。其中，室間隔、左室后壁同向運動是肺源性心臟病的一個典型征象，但并不是特征性征象，為什么這樣講呢？因為不僅是肺源性心臟病，右室梗死，房間隔缺損，肺靜脈異位引流都能導(dǎo)致這個征象，其原理是右心負(fù)荷增加，在舒張末期，右室充盈壓明顯高于左室充盈壓，進(jìn)而導(dǎo)致室間隔活動受抑減弱，上抬延遲。下腔靜脈增寬是因為肺源性心臟病繼發(fā)右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血所致。謝謝！