廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

第一步：拍片檢查和設(shè)計(jì)種植方案 所需時(shí)間：1小時(shí)以上 對(duì)缺牙部位及整個(gè)口腔狀況進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，拍攝口腔全景片、頜骨CT等，查看口腔的具體情況，是否有炎癥、牙槽骨吸收，以及可能需要做的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血壓、血糖、乙肝5項(xiàng)、脈搏等檢查。 全部檢查后根據(jù)患者具體情況制定種植治療方案，預(yù)約種植手術(shù)時(shí)間。 第二步：植入人工牙根 所需時(shí)間：一枚種植體的時(shí)間約為10~30分鐘 在局部麻醉下，在牙槽骨上制備一個(gè)孔，通過手術(shù)將人工牙根即種植體植入牙槽骨內(nèi)，后將牙骨床內(nèi)嚴(yán)密縫合完成手術(shù)，一個(gè)星期左右拆線。 術(shù)中不會(huì)有疼痛感，術(shù)后反應(yīng)也較小。 如果缺牙部位骨量不足，需要植入一些人工骨粉材料進(jìn)行補(bǔ)充。 第三步：等待骨結(jié)合期 所需時(shí)間：1.5~3個(gè)月，或者半年左右的時(shí)間，具體時(shí)間因人、因種植系統(tǒng)和是否植骨而異。 第四步：安裝愈合基臺(tái) 所需時(shí)間：30分鐘左右 待種植體與頜骨形成骨結(jié)合后，在局麻下用特制的手術(shù)器械在植入種植體相對(duì)應(yīng)的牙齦上旋切一個(gè)小口，暴露種植體上端后，安裝愈合基臺(tái)，即將植入頜骨的種植體穿出牙齦，等待軟組織成形。 第五步：等待軟組織成形 所需時(shí)間：2~3周左右 第六步：修復(fù)取模 所需時(shí)間：30分鐘左右 用取模桿或者3D掃描法取出種植體的位置，送加工廠制作上部種植牙。 第七步：佩戴牙冠，完成種植 10～14天后加工廠完成種植牙制作，試戴成功后即可佩戴種植假牙。

張清彬 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科張清彬據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和相關(guān)學(xué)者臨床研究，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders,TMD）是口腔臨床的四大疾病之一：齲病、牙周病、錯(cuò)頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀包括“三大癥狀”+“三小癥狀”，三大癥狀包括下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響與雜音；三小癥狀包括：頭痛、耳鳴、精神障礙。TMD近50多年來(lái)，一直被認(rèn)為是口腔領(lǐng)域的“疑難疾病”。究其原因，可能如下①病因不明晰；②無(wú)特效治療方法；③治療效果不確定；④與心理精神因素相關(guān)；⑤與免疫內(nèi)分泌因素相關(guān)。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因雖然歷經(jīng)幾十年的基礎(chǔ)與臨床研究，歷經(jīng)滄海桑田的世界變化，說(shuō)到顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因，回答是“It is unclear”。有人說(shuō)是“精神因素”，如焦慮、抑郁等引起；有人說(shuō)是激素異常所致，因?yàn)楹冒l(fā)于青少年，考慮與雌激素相關(guān)；有人說(shuō)是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、義齒不合適、充填有高點(diǎn)等；也有人說(shuō)是因?yàn)橐鼓パ?、緊咬牙所致；還有人說(shuō)是創(chuàng)傷因素，因?yàn)榘窝?、補(bǔ)牙、外傷外力所致，有人說(shuō)是因?yàn)槿硐到y(tǒng)性疾病所致，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。其實(shí)時(shí)至今日，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因不明，我們無(wú)法確定每一個(gè)病人具體是因?yàn)槭裁匆蛩貙?dǎo)致患病的，只能說(shuō)可能與某個(gè)或某些因素相關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外專家的共識(shí)是基本認(rèn)可顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素致病的。關(guān)于是否需要治療和是否是不治之癥？臨床上，很多病人經(jīng)過多地診療，各地求醫(yī)“征途漫漫”，經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)反側(cè)旅途辛苦，說(shuō)某某醫(yī)師說(shuō)“此病，回去熱敷理療一下就行了，不用治療”；也有醫(yī)師說(shuō)“別到處去了，此病無(wú)藥可治，是不治之癥”，這些話嚇哭了很多病人！目前，在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際的口腔界和顳下頜關(guān)節(jié)界，有專家說(shuō)手術(shù)不好，副作用大，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療就行；有人說(shuō)不用注射治療，患者戴咬合板就行；還有人說(shuō)“此病，保守治療方法效果不佳，必須手術(shù)，只有手術(shù)才能有治愈的可能”。與此同時(shí)，關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方案也是“仁者見仁，智者見智”，眾說(shuō)紛紜。本課題組經(jīng)過7年超50000診次患者的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，對(duì)于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，“個(gè)性化診療方案，也就是“看菜吃飯，量體裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推薦的。根據(jù)多年和大量患者的臨床研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出了廣醫(yī)口腔醫(yī)院“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化”的特色診療模式，簡(jiǎn)稱”廣口-五化診療模式“。臨床上首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，臨床檢查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影檢查，明確診斷，把病人分為三到五個(gè)不同的級(jí)別，不同的級(jí)別采用不同的方案，從保守治療到微創(chuàng)治療，再到開放手術(shù)治療。我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療“不能一刀切”，而應(yīng)該是不同患者采用不同的“個(gè)性化治療方案”，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，該模式是可行的科學(xué)的治療模式，是值得推廣的適宜技術(shù)。無(wú)論哪一種診療方案，都有”兩面性“---優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，一個(gè)具有勝任力的醫(yī)生應(yīng)該是把診療方案的缺點(diǎn)最小化，一切為了病人的康復(fù)和身心健康。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)盤的位置問題TMD，一生相“關(guān)”，”盤-盤“不息。顳下頜關(guān)節(jié)盤是纖維結(jié)締組織，是一種類似于脆骨的“軟骨”，存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，把關(guān)節(jié)腔分為上腔和下腔。目前為止，大約80%左右的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與關(guān)節(jié)盤相關(guān)，尤其是與關(guān)節(jié)盤的位置的改變相關(guān)。那么關(guān)節(jié)盤的位置應(yīng)該在什么位置？從解剖學(xué)來(lái)講，關(guān)節(jié)盤分為前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。其中中間帶是最薄的，正對(duì)著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突的前斜面，而關(guān)節(jié)盤的后帶是最厚的，其正對(duì)著髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂。臨床上，很多時(shí)候MR檢查提示關(guān)節(jié)盤前移位，側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)移位，患者也有相應(yīng)的癥狀，由此說(shuō)明關(guān)節(jié)盤的早期移位導(dǎo)致了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生，因此患者最好或必須進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)盤的復(fù)位。但是另一方面，在進(jìn)行臨床研究時(shí)，選擇了一批沒有癥狀的健康人群作為對(duì)照組，其中12%的人有關(guān)節(jié)盤的移位，但是沒有任何顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀；也有一些病人，臨床上進(jìn)行了關(guān)節(jié)盤手術(shù)復(fù)位，但是臨床癥狀依然存在。因此我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)盤若發(fā)生早期移位，有條件最好進(jìn)行復(fù)位；但是如果保守治療方案實(shí)在無(wú)法復(fù)位，且病人適應(yīng)了關(guān)節(jié)盤移位后的位置，那就讓關(guān)節(jié)盤在移位的位置吧，只要患者沒有疼痛和功能障礙、能正常張口吃飯，沒有彈響聲，患者沒有進(jìn)一步的要求，那就可以了，就可以考慮不用進(jìn)行治療了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔臨床常見的疑難疾病。我們深知每一個(gè)罹患此病的患者，都不容易。門診上常見到一些二三十歲的年輕人，全國(guó)到處求醫(yī)，甚至辭掉了工作或放棄了學(xué)業(yè)，個(gè)人認(rèn)為是很不值得的，每每遇到這樣的患者我總是竭盡全力為患者進(jìn)行”身心-雙軸治療“，有的病人好了很多，當(dāng)然有的病人依然沒有任何效果。進(jìn)入新時(shí)代，每個(gè)人都是追夢(mèng)人，都有自己的學(xué)業(yè)、工作、事業(yè)去做，每一個(gè)人要努力為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)增磚加瓦，而不是深陷在這個(gè)特殊的疾病里不能自拔?；颊邆円贸觥奥勲u起舞、日夜兼程、風(fēng)雨無(wú)阻”的勇氣，愉悅的配合好，快樂的工作，幸福的生活。醫(yī)生則要做到”換位思考、大愛無(wú)疆“，拿出”千淘萬(wàn)漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金“的勇氣，攻克TMD疑難疾病，切實(shí)做到”辦實(shí)事、開新局“。以上所言，非”專家共識(shí)“，診療指南，僅為一家之言，僅供參考?。?！2021年4月15日于廣州

種植治療前需要做全面詳細(xì)的口腔檢查，另外包括部分的全身檢查。其中牙周檢查是口腔檢查的重點(diǎn)之一。牙周檢查的內(nèi)容主要包括以下幾方面：1.觀察口腔衛(wèi)生狀況，包括牙齒表面有無(wú)牙菌斑、軟垢、牙結(jié)石及色素等。2.檢查牙齦有無(wú)炎癥，包括牙齦有無(wú)出血、紅腫、退縮、溢膿、與牙齒表面分離等。3.檢查有無(wú)牙周袋及牙槽骨破壞，包括醫(yī)生使用專用的探針進(jìn)行牙周探診，拍攝X線片（牙片）觀察牙槽骨的高度、寬度、厚度等。4.檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)、移位等，包擴(kuò)牙齒松動(dòng)的程度，牙齒移位的距離等。5.檢查種植手術(shù)區(qū)牙齦的“質(zhì)量”，包括牙齦的厚度、寬度、高度，系帶的附麗位置等。 要想種植牙使用得久，其中重要的一點(diǎn)便是在種植牙手術(shù)前需要仔細(xì)檢查評(píng)估牙周狀況。對(duì)于牙周條件不好的人，建議經(jīng)過規(guī)范的全口牙齒的牙周治療，等牙周狀況穩(wěn)定后，再進(jìn)行種植牙手術(shù)。否則，經(jīng)過幾年，種植牙會(huì)出現(xiàn)種植體周圍黏膜炎或種植體周圍炎，導(dǎo)致種植牙旁的牙齦紅腫，溢膿，牙槽骨破壞甚至種植牙松動(dòng)，進(jìn)而種植失敗。參考文獻(xiàn)：1.潘亞萍.牙周病就醫(yī)指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，20192.孟煥新，束蓉，閆福華.牙周病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2020