新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種可以引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬的疾病，嚴(yán)重還可能造成患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形，導(dǎo)致殘疾，甚至累及機(jī)體重要臟器，威脅患者生命。很多人認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因無非就是與遺傳、感染（細(xì)菌、支原體和病毒等）、年齡等因素有關(guān)，但事實(shí)上，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘因不止這些，還有一個(gè)容易被大家忽視的誘因，比如吸煙。一、吸煙也會(huì)毀了你的關(guān)節(jié)一項(xiàng)研究顯示：煙齡長達(dá)25年，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)比未曾吸煙者高出許多。通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)：大量的香煙煙霧吸入可促進(jìn)抗CCP抗體形成，誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病。互助君科普：抗CCP抗體也叫抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體之一，如果在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)抗CCP為陽性，尤其是滴度高，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，即使本身不吸煙，但長期接觸二手煙的人，其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病概率也會(huì)增加。也就是說，即使你不抽煙，但你長期置身于煙霧環(huán)境中，也可能因此“中招”。對(duì)于患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，吸煙的危害更嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)：如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期吸煙，不僅會(huì)影響疾病活動(dòng)度，增加患者的抗CCP抗體水平，還可以造成血脂異常、凝血與纖溶障礙，進(jìn)一步增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后?？偠灾?，無論是對(duì)于非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎人群，還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，吸煙都是一個(gè)不友好的高危致病因素。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的“罪魁禍?zhǔn)住眰儺?dāng)然，除了吸煙因素之外，不少研究認(rèn)為，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的常見誘因還有以下這幾個(gè)：1、慢性牙周炎研究發(fā)現(xiàn)，牙周病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及病情活動(dòng)也有著千絲萬縷的聯(lián)系。牙周病的致病菌（比如：牙齦卟啉單胞菌），不僅會(huì)直接損傷牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)），還可以進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，促發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，造成組織損傷。2、寒冷和潮濕環(huán)境有研究認(rèn)為，潮濕、寒冷的環(huán)境，會(huì)使關(guān)節(jié)滑膜異常舒縮，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致原有的免疫功能紊亂加劇，誘發(fā)或加劇某些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致病因子活動(dòng)，并促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、飲食不當(dāng)研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情急劇加重與短期內(nèi)大量攝食蝦蟹、柿子、竹筍、花生、香蕉、甜食及油膩的食物有關(guān)。研究認(rèn)為，這些食物可能會(huì)增加免疫球蛋白的合成，或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有關(guān)。4、勞動(dòng)強(qiáng)度過大勞動(dòng)強(qiáng)度過大，可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜異常舒縮，并降低機(jī)體對(duì)外界的免疫能力，還會(huì)增強(qiáng)某些致病因素的易感性、加劇原有的免疫功能紊亂，促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。三、預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的日常小妙招由于目前還沒有查明導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的具體病因，因此，在不清楚具體病因的情況下，對(duì)一些常見的誘因做好積極預(yù)防，才有可能避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，影響患者的身心健康。針對(duì)預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，互助君為大家整理了以下4條日常小妙招哦。1、預(yù)防和治療牙周病研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患病率與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率具有顯著相關(guān)性，而接受牙周炎治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的整體病情活動(dòng)度下降更為明顯，而同時(shí)積極接受類風(fēng)濕治療的患者其牙周炎也得到改善。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要特別注意口腔衛(wèi)生，定期做口腔檢查，及時(shí)預(yù)防和治療牙周病。2、避免長期處于寒冷潮濕的環(huán)境類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的高危人群，一定要盡可能避免長期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中。遇到天冷或陰雨天氣時(shí)，建議減少外出活動(dòng)，避免直接吹風(fēng)，需特別做好關(guān)節(jié)保暖。3、注意休息在急性活動(dòng)期間，患者應(yīng)多注意休息，減少體力消耗；臥床時(shí)，仰臥時(shí)枕頭不宜過高，床墊不宜太軟，最好為硬板床，同時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位。在恢復(fù)期間，患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，但要注意避免負(fù)重活動(dòng)和過度勞累。4、飲食合理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于長期服用的抗風(fēng)濕性藥物，這些藥物易對(duì)患者的胃黏膜造成刺激，并影響其食欲及消化能力[10]。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又是一種慢性消耗性疾病，患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，非常不利于預(yù)后康復(fù)。建議：多進(jìn)食高蛋白、高鈣食物（如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類、排骨等），既可以補(bǔ)充患者體內(nèi)的能量需求，又可以預(yù)防因鈣質(zhì)流失而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松。此外，少食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，盡量選擇易消化的食物，以此保護(hù)腸胃功能。小結(jié)：吸煙和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，兩者看似毫不相關(guān)，實(shí)際上卻緊密相連。這也給了我們一些重要的提醒，為了我們以及身邊家人朋友的關(guān)節(jié)健康，應(yīng)避免吸煙。同時(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要想避免病情反復(fù)，除了預(yù)防和治療牙周病，還應(yīng)遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，合理飲食，注意勞逸結(jié)合等。做到這些，無論是對(duì)關(guān)節(jié)炎癥狀還是對(duì)患者的生活，都具有積極意義。

風(fēng)濕免疫性疾病是指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，引起疼痛和僵硬，特別伴有全身多系統(tǒng)損害的疾病，諸如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等。許多患者會(huì)覺得風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)生與飲食相關(guān)，其實(shí)不然。事實(shí)上除痛風(fēng)外，絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)生與飲食并無直接關(guān)系。多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病的病因不明，往往與自身免疫相關(guān)。風(fēng)濕免疫病忌不忌口？對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病的飲食禁忌，江湖流傳頗多，大致分為兩大觀點(diǎn):01認(rèn)為忌口非常重要，亂吃某些食物會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)展、加重。于是乎這不吃，那也不食，病人衣帶漸寬，日漸消瘦，疾病和飲食攝入不足的雙重影響下，病人終得營養(yǎng)不良。02認(rèn)為忌口無科學(xué)根據(jù)，人生苦短，及時(shí)行樂，該吃吃該喝喝，毫無禁忌。其實(shí)這兩種說法都走了極端，都不全面?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等四大類食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。每一種食物都有其特定的營養(yǎng)價(jià)值，對(duì)于正常人是不需要特殊選擇的，但患有疾病之后，要根據(jù)病種，對(duì)于飲食就要有一定的選擇。風(fēng)濕免疫性疾病的患者中除痛風(fēng)應(yīng)避免高嘌呤飲食，狼瘡應(yīng)避免光敏食物外，絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病飲食并無特別禁忌，日常注意平衡飲食即可，無需刻意忌口或補(bǔ)充某類食物。具體建議如下：1飲食均衡，注意飲食宜忌各種食物都要均衡搭配，五谷雜糧、蔬菜瓜果、魚禽肉蛋奶類等等食物都不可忽視。民間流傳的包括蛋、肉、魚、奶均為發(fā)物的概念不可取的。一味減少上述食物的攝入勢必造成蛋白質(zhì)攝入不足而致肌肉的流失甚至肌少癥、降低機(jī)體免疫功能。指南推薦吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g；每周吃魚280-525g；畜禽肉280-525g；蛋類280-350g。平均每天攝入總量120-200g，以50g為一份，每天有一份魚，一份蛋，一份畜禽肉。在風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)作期，因代謝消耗增加，還應(yīng)適度增加總能量及蛋白質(zhì)類食物的攝入。當(dāng)然前提是除外一些對(duì)某類食物過敏或不耐受的情況，應(yīng)當(dāng)留心所進(jìn)食食物，若食后誘發(fā)或加重病情者，應(yīng)當(dāng)忌食。亦不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不足而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)。2飲食宜清淡建議采用蒸、燉、煮、燴等烹飪方法制作食物，忌食高脂肪及含膽固醇的食物。炒菜時(shí)宜多用植物油，少用動(dòng)物油，以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油為佳。有研究表明適量攝入富含Ω-3多不飽和脂肪酸食物如橄欖油、亞麻籽、深海魚油、深海魚、豆類、漿果、核桃等有助于風(fēng)濕免疫性疾病緩解。少吃生冷、過于辛辣刺激性的食物，以保持較好的脾胃運(yùn)化功能。3戒煙戒酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，提倡飲白開水或淡茶水。煙酒往往是某些風(fēng)濕免疫性疾病加重發(fā)展的誘因。4正確對(duì)待食補(bǔ)與藥補(bǔ)無論食補(bǔ)還是藥補(bǔ)，都必須根據(jù)病情及個(gè)人體質(zhì)來選擇。患者可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)自身體質(zhì)、證型服用適宜的中藥藥膳、藥茶等進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。飲食受限患者如何增加營養(yǎng)？風(fēng)濕免疫性疾病患者往往需要長期跟藥物打交道，無論是西藥還是中藥，臨床可見很多病人往往由于藥物副作用致脾胃受損，用藥、飲食受限而使病情加劇。對(duì)于一些平常飲食進(jìn)食量受限的患者，可予以增加口服全營養(yǎng)制劑來增加總能量的攝入，同時(shí)保證蛋白質(zhì)的攝入量，必要時(shí)可增加蛋白粉來糾正負(fù)氮平衡。在“山重水復(fù)疑無路”之際，我們還有靜脈營養(yǎng)可以依靠，當(dāng)然胃腸功能正常情況下，建議盡可能的利用正常的胃腸道行管飼營養(yǎng)或管飼營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)雙管齊下。若有疾病治療需要，可以到營養(yǎng)科尋求具體治療方案指導(dǎo)。

中軸型脊椎關(guān)節(jié)炎（axSpA）是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率為0.3%-1.4%，發(fā)病年齡較輕，常于十多歲、或二十多歲起病，男女比例約為3：1。其代表性疾病就是強(qiáng)直性脊柱炎。該病可以追溯到公元前4500年，法國科學(xué)家通過他們的放射學(xué)檢查，證實(shí)阿蒙赫特普二世、阿美西斯二世和兒子麥倫普塔赫均患有強(qiáng)直性脊柱炎。 axSpA的主要特征是炎性腰背痛，主要表現(xiàn)為腰背部、臀部鈍痛，伴下腰背部晨僵，活動(dòng)后改善、休息后加重，夜間癥狀常常加重，迫使患者夜間起床活動(dòng)。部分患者因?yàn)檠巢考巴庵荜P(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)常不敢運(yùn)動(dòng)，甚至處于無活動(dòng)狀態(tài)，久而久之，患者肌肉萎縮，韌帶鈣化、骨橋形成，脊柱和關(guān)節(jié)功能位置喪失。而且在過去十年中，越來越多的證據(jù)表明風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 目前除了藥物治療，運(yùn)動(dòng)療法逐漸受到越來越多的重視。功能鍛煉已經(jīng)被證實(shí)具有改善患者軀體功能、提高患者生活質(zhì)量的作用。但目前臨床醫(yī)師主要推薦患者進(jìn)行低劑量（頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和類型）運(yùn)動(dòng)，用于緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。這主要是一些臨床醫(yī)師擔(dān)心高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)疾病活動(dòng)。但是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)真的會(huì)造成疾病加重嗎？ 讓我們看看2019年剛剛發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》最新研究成果。Silje Halvorsen Sveaas等人為了證實(shí)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)axSpA活動(dòng)度的影響，進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。該研究納入100例患者，將患者隨機(jī)分為兩組，一組接受三個(gè)月的高強(qiáng)度鍛煉主要包括心肺功能訓(xùn)練和肌肉訓(xùn)練，一組接受正常體力活動(dòng)。評(píng)估指標(biāo)為：ASDAS、BASDAI、炎癥指標(biāo)、生理功能指標(biāo)及體力評(píng)估等。結(jié)果顯示：（1）接受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的主要疾病活動(dòng)度指標(biāo)ASDAS評(píng)分、BASDAI評(píng)分與對(duì)照組相比均明顯改善，即使按疾病整體活動(dòng)度評(píng)分、頸部、背部、臀部、晨僵等相關(guān)指標(biāo)分層后與對(duì)照組相比，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均明顯改善。（2）在次要指標(biāo)方面，接受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的BASFI、BASMI評(píng)估均明顯改善。因此該研究認(rèn)為，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎是有益的，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)應(yīng)該作為中軸型脊柱炎的治療的一部分。 看到這里我相信不少患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法的重要性。但是雖然相關(guān)研究已經(jīng)證明高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)患者有益，但研究納入的患者均有專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)師和臨床醫(yī)師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。所以建議脊柱炎患者要根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)墓δ艿墓δ苠憻?，循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。特別是有關(guān)節(jié)融合和骨橋形成的患者，避免高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生骨折，如果出現(xiàn)背部劇烈疼痛，盡早就醫(yī)，以免延誤病情。??