肛腸科

近年來我們行腸鏡檢查，發(fā)現大腸（直腸和結腸）癌發(fā)病年輕化趨勢越來越明顯，應該引起進一步的重視。我們檢查出的最年輕的一個患者，男性，就診時只有23歲。自訴從7、8歲記事起，經常大便帶血，因為一直不伴見疼痛，所以家人不在意。肛門指診，在距肛門6cm觸及不規(guī)則腫塊，行腸鏡檢查，取組織做病理，確診為直腸癌。手術后半年、一年后分別來復查，恢復還較理想。初步考慮為幼年時患有息肉，延誤治療，由良性轉為惡性。 2個月前，一個曾行剖宮產手術后剛一年的28歲的年輕媽媽，因為右下腹疼痛1月余為主要癥狀，同時伴有體重短期內明顯減輕，行腸鏡檢查。最終在盲腸闌尾內口處發(fā)現不規(guī)則腫物，病理也證實為腺癌。昨日家人來送病理切片，經詢問已做手術，發(fā)現較及時，手術效果較理想。 幾天前，一個年輕帥氣的27歲的小伙子，因為左下腹痛，大便排出困難，前來就診。起初，考慮可能是因為他平常吃肉多，菜吃得少，生活不規(guī)律，引起的大便干結擁堵在直腸，戴好手套，準備給他掏一掏干糞塊，結果直腸空空如野，退出指套上沾有紅褐色的大便，進步詢問家族史，了解到患者的母親因肺癌（不排除腸道腫瘤轉移）在其幼時已去世。遂建議行腸鏡檢查，發(fā)現乙狀結腸腫塊，占據腸腔一周，細細的鏡身已無法通過。 分析近三年來我院行腸鏡檢查發(fā)現并最終確定為惡性腫瘤的患者，表現為兩大趨勢，一是發(fā)病率越來越高，患病人數逐年遞增；再者越來越年輕化，大腸癌已不再眷顧50歲以后的老人，越來越多的三四十歲的中年人，甚至二十來歲的年輕人，也難以幸免。分析原因，周圍環(huán)境惡化、飲食結構改變，社會壓力加大，以及家族遺傳。作為普通公民，要注意均衡飲食，學會釋放壓力，同時要有防癌意識，學習相關知識。對于便血、腹痛、大便習慣改變等，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，早發(fā)現，早治療。

肛周膿腫就是我們通常說的肛門旁的“膿包”、“膿瘡”、“毒疙瘩”。本病起病急、變化快，疼痛劇烈，可伴體溫升高等。目前本病唯一正確有效的治療方法還仍然是及早手術，應用抗生素，坐浴等保守方法只適合對癥輔助治療，不能因為懼怕手術，錯過時機，延誤病情。 在我們的肛門直腸周圍有許多疏松組織填塞的深淺不一、廣泛存在的間隙，故當一個間隙發(fā)生感染后會迅速波及到其他間隙，引起多個間隙的感染，并且會由淺層間隙蔓延到深層間隙，重者會波及盆腔。并且膿腫擴散，細菌入血，產生毒素，會形成敗血癥、膿毒血癥，繼而形成感染性體克，危及生命。另外，膿腫范圍越廣越深，手術難度就越大，手術對肛門周圍肌肉的損傷可能就越多，發(fā)生肛門失禁的幾率就越大。同時膿腫越復雜，技術難度增加，術后復發(fā)的幾率也就越高。當然不排除較輕淺的早期膿腫使用抗生素、坐浴等，腫痛會暫時緩解。但癥狀緩解，并不意味著隱患排除。因為肛周膿腫多是由肛門內的肛腺先天發(fā)育不良造成的，只要出問題的肛腺不切除，早晚這個“定時炸彈”會爆發(fā)。而且往往是在你諸事纏身，忙得不可開交的時候，它又發(fā)作給你“火上澆油”。 因此，當你發(fā)現自己得了膿腫后，一定要盡早手術，此時的代價可能是最小的，受益可能是終身的。

門診經常會遇到有些病人問，痔瘡必須手術嗎？如果不手術將來會轉成直腸癌嗎？大家往往有這種感覺，痔瘡是肛管有腫塊，腫瘤也是腫塊，既然都是腫塊，那痔瘡腫塊就會轉成腫瘤。其實，痔瘡和腫瘤是兩個不同性質的疾病。痔瘡簡單理解就是肛緣皮下的血管及周圍組織擴張，增生，而腫瘤是結直腸粘膜的異常增生改變。舉個簡單的例子：比如一個西瓜，痔瘡增大就像西瓜里面的瓤越來越多，體積就越來越大；而腫瘤是西瓜皮上長的瘢痕疙瘩。一個是瓤的事，一個是皮的事，是兩碼事。既然是兩碼事，為什么會出現這種說法呢？因為這兩個病有一個共同的癥狀：便血。所以，經常有些患者麻痹大意，認為大便出血是痔瘡，要么不管不問，要么在藥店買點痔瘡膏、痔瘡栓隨便用用，或者找了醫(yī)生，可醫(yī)生經驗不足，沒仔細檢查，盲目做了痔瘡手術，結果錯過了腫瘤的最佳手術機會。即使醫(yī)生通過簡單檢查發(fā)現出血部位確實是痔瘡，如果年齡超過45歲，還是要常規(guī)做個腸鏡檢查，可能腫瘤引起腸功能改變，誘發(fā)的痔瘡便血。每年因為痔瘡手術后，最終又發(fā)現腫瘤的病人不在少數。有些不能完全說是醫(yī)生誤診誤治。可見便血是不能大意的。所以作為患者，發(fā)現大便帶血，應該到正規(guī)醫(yī)院檢查，排除腫瘤后，再對癥處理。痔瘡病情有輕重，較輕的養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，是不需要手術的，只有那些經常便血，痔瘡經常脫出腫脹疼痛，確實感覺影響生活了，可以考慮手術，手術的目的只是幫你改善癥狀，不是說痔瘡做了手術以后就不得結直腸腫瘤了。