瀘州市人民醫(yī)院

??泌尿外科泰斗、前全國人大副委員長吳階平教授曾經(jīng)說過：“尿道狹窄是泌尿外科最復(fù)雜的疾病，也是泌尿外科醫(yī)生最頭痛的疾病”，其根本原因就在于它復(fù)發(fā)率奇高。??近期，原陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿科退休專家張家華教授提出尿道狹窄手術(shù)治療新概念：“再次休整手術(shù)+尿道鏡檢查和遞進(jìn)性尿道打磨術(shù)”，完美解決了這一疑難問題。??一、國內(nèi)外現(xiàn)狀：??2021年歐洲泌尿外科協(xié)會男性尿道狹窄診治指南，尿道狹窄治療通暢率定義是：F16尿道鏡通過，最大尿流率Qmax＞=10毫升/秒。??尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率：?＜1厘米復(fù)發(fā)率29～73%；?＞2厘米復(fù)發(fā)率77～100%??多發(fā)性狹窄復(fù)發(fā)率82～100%??兩次或兩次以上的DVIU（直視尿道內(nèi)切開術(shù)）后通暢率為0（100%復(fù)發(fā)）。???綜上所述，大于2.0厘米的復(fù)雜性尿道狹窄或者多段尿道狹窄，微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率都在80%以上，兩次以上的微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率100%。???國內(nèi)沒有完整的綜述，從各方面文獻(xiàn)報道看，尿道狹窄開放手術(shù)復(fù)發(fā)率10～50%；口腔粘膜尿道成形術(shù)是治療復(fù)雜性長段尿道狹窄手段，復(fù)發(fā)率40～50%；微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率50%以上。??二、原創(chuàng)性新手術(shù)：??張家華教授在陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿科工作時，潛心研究尿道狹窄治療30年，設(shè)計了原創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”（獨(dú)門絕技），發(fā)明了專利器械“多功能尿道內(nèi)切開鏡”（全球孤品）：包括F14小號尿道內(nèi)切開鏡、F20中號尿道內(nèi)切開鏡、F24尿道內(nèi)切開鏡和F26特大號尿道內(nèi)切開鏡，采用專利電極“直角針狀電極”和“琴弦狀電極”，治療各種類型尿道狹窄，把尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率降低到5%。??2016年5月張家華教授退休后，成立了工作室。近8年來，采用原創(chuàng)性新手術(shù)治療各種尿道狹窄268例（包括狹窄長度12厘米患者、三段狹窄患者、外院3～8次手術(shù)失敗患者、球膜部尿道閉鎖患者），復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率僅僅3.4%。??三、尿道狹窄手術(shù)治療新概念：??2023年8月，通過深思熟慮，張家華教授提出尿道狹窄手術(shù)治療新概念“再次休整手術(shù)+尿道鏡檢查和遞進(jìn)性尿道打磨術(shù)”，亦即在“休整手術(shù)”拔管后一周，及時進(jìn)行尿道鏡檢查，此時尿道腔寬大，小號和中號尿道內(nèi)切開鏡可以進(jìn)入尿道。而且，尿道粘膜覆蓋完全，尿道壁光滑，便于觀察檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，找到并縱行切開“切線位”（潛在的復(fù)發(fā)部位），電切尿道瓣膜，電灼新生肉芽，徹底打磨尿道。將彎、窄、凸凹不平的“山路”，打磨成寬、平、直的“高速公路”；而且是遞進(jìn)性的內(nèi)切開，避免了疤痕再次攣縮，引起的尿道狹窄復(fù)發(fā)。??自2023年8月22日起，逐漸召回復(fù)發(fā)的9例患者中的8例，另外1例西藏老年患者，3次尿道內(nèi)切開手術(shù)失敗，按裝以色列支架失敗，膀胱造瘺引流尿液，因老年體弱，沒有召回。??其余8例患者，都是手術(shù)失敗2～4次，盡管可以排尿，但是沒有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。通過新概念治療，“再次休整手術(shù)+尿道鏡檢查和遞進(jìn)性尿道打磨術(shù)”，結(jié)果如下：5例患者排尿通暢，擴(kuò)張尿道順利，直徑7.5毫米子宮頸探子（F22.5探子）可以通過，最大尿流率＞10毫升。2例狹窄長度超過5厘米，陰莖及尿道發(fā)育不良，手術(shù)未能達(dá)到F24大號尿道內(nèi)切開鏡通過（只用F20中號尿道內(nèi)切開鏡手術(shù)），拔管后仍然排尿困難，靠膀胱造瘺管引流尿液。1例陰莖頭嚴(yán)重疤痕畸形，尿道開口在龜頭右側(cè)，做了“陰莖陰囊交界部尿道造口術(shù)”，治愈。??綜上所述，268例各種尿道狹窄患者，采用原創(chuàng)性微創(chuàng)手術(shù)+各種康復(fù)治療方法，治愈262例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率1.5%。泌尿外科最復(fù)雜的疾病“尿道狹窄”，在我們工作室治療已經(jīng)不是問題。??張家華教授仍然遵循他一輩子的座右銘“別人能做的，我做的更好！別人不能做的，我能做！”，竭誠為患者解除疾苦！???

??本周四（2023年6月8日），我為重慶市巫山縣的沈先生（49歲）做了一臺特別完美的手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”。??沈先生于50天前在湖北宜昌打工時，騎跨到機(jī)器邊緣，引起球部尿道損傷，在宜昌市某大型三甲醫(yī)院急診處理，插入導(dǎo)尿管，醫(yī)囑一個月后拔管，觀察效果。??隨后他咨詢我，并建立了微信聯(lián)系。我坦誠的告訴他，“你這種情況，拔管后大概率要發(fā)生尿道狹窄。你可以與我保持密切聯(lián)系，如果發(fā)生排尿困難，尿線變細(xì)，立即看我的工作室做獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)，以免堵死，增加再次手術(shù)困難和承擔(dān)昂貴的費(fèi)用?；蛘吣憧梢詠砦业墓ぷ魇野喂?，觀察效果，一旦有問題立即手術(shù)”。??10多天前，他在宜昌醫(yī)院拔管，一周后（6月5日周一）排尿困難、尿線變細(xì)，他隨即返回醫(yī)院擴(kuò)張尿道，兩名醫(yī)生給他擴(kuò)張，探子不能進(jìn)入，醫(yī)生開具住院證，讓他再次入院處理。當(dāng)天下午，沈先生與我聯(lián)系，我明確說：擴(kuò)張尿道失敗，“球部尿道狹窄”診斷明確，繼續(xù)發(fā)展可能堵死。要么你讓醫(yī)生給你插入一根細(xì)導(dǎo)尿管，保持通道，隨后來我的工作室；要么立即來我的工作室，我給你加班手術(shù)”。沈先生當(dāng)機(jī)立斷，退掉住院手續(xù)，訂購當(dāng)晚宜昌至重慶的高鐵火車票，次日（周二）看我的門診，安排周四加班接臺手術(shù)。6月8日11：00，在“硬膜外+腰麻”下，我給他做了獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)球部尿道狹窄，僅又3毫米小孔，F(xiàn)14（直徑4.6毫米）小號尿道內(nèi)切開鏡都不能進(jìn)入。遂用專利器械遞增性將球部尿道狹窄切開至F27（正常人尿道是F24）。手術(shù)非常順利，全程21分鐘，出血量2毫升。手術(shù)完畢，檢查球部尿道前壁疤痕長度1.5厘米，后壁疤痕長度0.5厘米。留置F22導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備一個半月拔管。根據(jù)我們的經(jīng)驗和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，治愈率98%。??相反，河南省安陽市的郭先生（55歲）卻吃盡了苦頭！他也是騎跨傷引起球部尿道狹窄。當(dāng)初受傷時在縣醫(yī)院做了膀胱造瘺術(shù)。然后到鄭州“亞洲最大醫(yī)院”做了“球部尿道端端吻合術(shù)”，手術(shù)近3個小時，出血量3百多毫升。留置導(dǎo)尿管一個月，拔管后排尿幾天即發(fā)生排尿困難。第二次在同一家醫(yī)院做了“冷刀尿道內(nèi)切開術(shù)”，拔管后仍然排尿困難。第三次在同一醫(yī)院做了“冷刀和激光尿道內(nèi)切開術(shù)”，手術(shù)仍然失敗，并導(dǎo)致“球部尿道閉鎖2厘米”。近兩年完全靠膀胱造瘺管引流尿液。??最終經(jīng)病友介紹，才慕名前來我的工作室，于2023年6月5日（周一），也就是沈先生手術(shù)的前三天，我給他做了獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“直視穿刺導(dǎo)航法+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”，手術(shù)全程50分鐘，出血量5毫升。術(shù)中明確切開的是球部尿道閉鎖2厘米，看到尿道外括約肌和近端的功能尿道正常，據(jù)此判斷患者術(shù)后不可能發(fā)生陽痿和尿失禁。留置F22導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備兩個月拔管，根據(jù)我們的經(jīng)驗和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，治愈率92%左右。??這種獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)是全球唯一的一種治療球膜部尿道閉鎖的微創(chuàng)手術(shù)。目前國內(nèi)外各大醫(yī)院都是采用開放手術(shù)，手術(shù)時間一般要3～7小時，出血量幾百毫升，甚至上千毫升，復(fù)發(fā)率10～50%。而且還有許多嚴(yán)重并發(fā)癥，比如陽痿（1/3患者發(fā)生）、尿失禁、會陰部切口感染、尿道會陰瘺、尿道直腸瘺等等。??通過對比，優(yōu)劣一目了然。沈先生抓住了機(jī)會，第一時間慕名前來我的工作室做了獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”少受許多痛苦，而且療效更加確定。郭先生錯過了最佳機(jī)會，受盡折磨。好在不幸中的萬幸，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最終找到了我們，做了全球最好的手術(shù)，等待康復(fù)。

???今天是2022年8月17日，周三。本來退休后創(chuàng)建工作室，按照退休模式工作，周三是休息、不上班。但是小，重慶市的徐先生前列腺增生手術(shù)后“膀胱頸攣縮”，幾乎不能排尿，我只好加班給他做獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“張氏膀胱頸成形術(shù)”。???徐先生排尿困難、夜尿增多5年，2021年3月，在我的工作室診治，彩超檢查前列腺只有輕度增大，但是排尿困難和尿頻癥狀嚴(yán)重，初步診斷為“男性膀胱出口梗阻”，建議他做獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，他嫌我們工作室所在醫(yī)院太?。ǘ夅t(yī)院），想到大型三甲醫(yī)院手術(shù)。今年初到重慶市陸軍軍醫(yī)大學(xué)某附屬醫(yī)院診治，第一次醫(yī)生說前列腺增生不是很大，開了一堆藥物，口服一個月沒有效果。第二次醫(yī)生說藥物效果不佳，可以手術(shù)，于是在5月21日在陸軍軍醫(yī)大學(xué)某附屬醫(yī)院泌尿科做了“綠激光前列腺汽化術(shù)”，術(shù)后仍然排尿困難和尿頻，夜尿5～10次，兩次復(fù)查沒有解決問題，癥狀進(jìn)一步加重，近兩天排尿非常困難，呈滴瀝狀排尿。遂來我的工作求治。??昨天急診入院，尿動力檢查，F(xiàn)9導(dǎo)管插至18厘米受阻，反復(fù)調(diào)整不能進(jìn)入膀胱，診斷為“膀胱頸攣縮”。于今日上午10點(diǎn)鐘在“硬膜外麻醉+腰麻下”行獨(dú)創(chuàng)性手術(shù)“張氏膀胱頸成形術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸疤痕攣縮，僅僅2毫米小孔，鏡子無法通過（圖）。采用直角針狀電極，在小孔上方12點(diǎn)位反推切開膀胱頸，又在5點(diǎn)位和7點(diǎn)位縱行切開膀胱頸，F(xiàn)26電切鏡順利通過進(jìn)入膀胱，電切凸起的新鮮疤痕，新鮮創(chuàng)面注射長效激素曲安奈德注射液，徹底止血，術(shù)畢。手術(shù)全程30分鐘，出血量5毫升，留置F22導(dǎo)尿管。??術(shù)后患者感慨地說：“后悔莫及?。≡缭搧砉ぷ魇易霆?dú)創(chuàng)性新手術(shù)，也不會受這么多罪！”????男性膀胱出口梗阻是一種疑難雜癥，國內(nèi)外各大醫(yī)院都會誤診，以前我在陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院工作時也誤診。??2016年我退休創(chuàng)建工作室時，一個湖北襄樊的男性患者李先生，才32歲，慕名跟著我到達(dá)工作室診治，他的癥狀與前列腺增生一樣，排尿困難，尿等待2～4分鐘，尿頻尿急，夜尿10次。但是，他那么年輕，指肛檢查前列腺也不大，不可能診斷為前列腺增生。后來做了一個全套尿動力檢查，才發(fā)現(xiàn)既有膀胱頸梗阻，又有膜部尿道梗阻，與女性膀胱出口梗阻一樣，所以才提出新的診斷名詞“男性膀胱出口梗阻”，設(shè)計了原創(chuàng)性新手術(shù)“一型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，術(shù)后李先生徹底治愈了。??此后，做了百余例獨(dú)創(chuàng)的新手術(shù)，從20歲的小伙子～91歲的老人，都取得良好效果。終于才明白：原來老年人的小前列腺增生是誤診。而且，小前列腺增生如果做“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者“綠激光前列腺汽化術(shù)”，不僅效果不佳，還有約30～50%發(fā)生膀胱頸攣縮，前列腺增生體積越小，發(fā)生率越高?！鞍螂最i攣縮”再次手術(shù)復(fù)發(fā)率30～40%，甚至有的患者在外院10次手術(shù)失敗，最后慕名前來我的工作室才得以治愈。因此泌尿外科專家對小前列腺增生的共識是“小手術(shù)，大麻煩！”，一般有經(jīng)驗的專家，不會輕易去碰。??我再一次提醒患者，小前列腺增生千萬不要去做常規(guī)的“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”和“經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)”，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥“膀胱頸攣縮”，反復(fù)復(fù)發(fā)，遺憾終生。???