重癥醫(yī)學(xué)科

水痘疫苗你家娃娃接種了嗎？水痘以皮膚出疹為特征的傳染病，好發(fā)于春、冬季，90%以上在兒童中傳播。主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播，也可通過(guò)污染的用具傳播。在托幼機(jī)構(gòu)易引起多發(fā)或暴發(fā)，以全身水泡性發(fā)疹及輕度體征為特征。初次感染水痘后，VZV會(huì)移行至感覺(jué)神經(jīng)節(jié)背根及三叉神經(jīng)節(jié)，通常終身潛伏，待機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能削弱或各種病因?qū)е旅庖咭种茣r(shí)，VZV會(huì)再激活而引發(fā)帶狀皰疹（herpes zoster, HZ）。這兩種疾病臨床表現(xiàn)不同，卻由同一種病毒引起，即水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）。 VZV主要由皰液中的病毒顆粒通過(guò)空氣飛沫經(jīng)上呼吸道黏膜或結(jié)膜感染后進(jìn)入機(jī)體，在局部細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，約4-6d即出現(xiàn)原發(fā)性病毒血癥和前驅(qū)癥狀，約2周出現(xiàn)水皰疹。水痘病例一般以輕型、中型較多，常見(jiàn)的并發(fā)癥為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，偶見(jiàn)肺炎、腦炎、小腦共濟(jì)失調(diào)等?？共《舅幬?，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，雖有助于水痘及HZ患者迅速康復(fù)，但不能終止病毒排出，無(wú)法預(yù)防隱性感染。因此，疫苗在控制水痘感染方面發(fā)揮著重要作用，且對(duì)老年人開(kāi)發(fā)帶狀皰疹疫苗也具有重要的臨床意義。 水痘的控制關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防的主要措施是接種水痘疫苗。 20世紀(jì)70年代日本學(xué)者從患水痘的兒童Ok身上分離到該病毒，命名為VZV-Oka，VZV-Oka株是唯一獲得WHO認(rèn)可用于疫苗生產(chǎn)的減毒株。隨后一些疫苗公司相繼投入生產(chǎn)，包括Merck生產(chǎn)的Varivax和GSK生產(chǎn)的Varilrix[1]。減毒后的V-Oka株具有獨(dú)特的特征：能夠預(yù)防帶狀皰疹，可增強(qiáng)先天性免疫，降低病毒感染的復(fù)發(fā)[2]。 水痘疫苗的接種對(duì)象 建議無(wú)水痘史的成人和青少年應(yīng)該接種，易感人群主要是12月齡-12周歲的健康兒童。 特殊人群應(yīng)重點(diǎn)接種： ●工作或者生活在高度可能傳播的環(huán)境中的人，如幼兒園教職工、小學(xué)教師、社會(huì)公共機(jī)構(gòu)的支援、大學(xué)生和軍人等。 ●與發(fā)生嚴(yán)重疾病或者并發(fā)癥為危險(xiǎn)者的密切接觸者，如衛(wèi)生工作者、兒童白血病及其他免疫功能不全和接受類固醇類藥物治療的兒童和家屬等。 ●未妊娠的育齡婦女。 ●國(guó)際旅行者。 接種方法 在我國(guó)，北京市2012年底頒布了《北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南（試行）》推薦2歲兒童開(kāi)始接種。1～12歲的兒童接種一劑量(0.5ml)；13歲及以上的兒童、青少年和成人接種2劑量，間隔6-10周。 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC，Centers for Disease Control and Prevention)推薦對(duì)所有人群均采用2劑量接種，其數(shù)據(jù)顯示2劑量接種的有效率可以達(dá)到98%。對(duì)于兒童推薦方法為：出生后12到15個(gè)月進(jìn)行第一次接種，4到6歲時(shí)進(jìn)行第二次接種。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采用該方法對(duì)兒童進(jìn)行2劑量接種。 接種疫苗的最佳時(shí)間 水痘的高發(fā)期是每年的春冬兩季，所有如果要打疫苗，最好是在這兩個(gè)季節(jié)前打。 需要注意的是，如果是想要備孕的女性朋友，建議最好是在咨詢醫(yī)生后，在備孕前打水痘疫苗，因?yàn)槿绻袐D在懷孕3-4個(gè)月內(nèi)感染水痘，日后所生出的嬰兒可能患先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)低出生體重、肢體短小弱視力、智力遲鈍等后遺癥。 水痘疫苗與其他疾病和疫苗的關(guān)系 ●水痘疫苗對(duì)帶狀皰疹的影響：帶狀皰疹是老年人較常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率及嚴(yán)重程度與老年人特異性免疫力降低有關(guān)。目前所使用的水痘疫苗(Varivax)并沒(méi)有顯示對(duì)老年人帶狀皰疹和神經(jīng)痛有作用，但經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局批準(zhǔn)的減毒活水痘疫苗(Zostavax)，可降低60歲以上老年人帶狀皰疹發(fā)病率，減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛[3]，所以老年人可接種此疫苗，預(yù)防帶狀皰癥感染。 ●水痘疫苗對(duì)免疫缺陷疾病的影響：接受放射性治療前的白血病或腫瘤患者、需接受器官或骨髓移植的患者接種1～2劑水痘疫苗后，免疫力明顯提高，且?guī)畎捳畎l(fā)病率明顯下降：未注射疫苗的骨髓移植患者水痘發(fā)病率為33％，而注射熱滅活水痘疫苗的患者帶狀皰疹發(fā)病率可在第1年降到13％(需在移植前注射l劑，移植后注射3劑)[4]|。 ●水痘疫苗對(duì)HIV感染兒童患水痘幾率的影響：研究表明，給10個(gè)HIV—l感染的兒童接種減毒水痘疫苗后4周和1年均可檢測(cè)到VZV特異性的淋巴細(xì)胞增殖，說(shuō)明水痘疫苗有很好的免疫原性[5]，可以降低HIV感染兒童水痘的發(fā)生率，因此美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議為HIV感染后無(wú)癥狀或癥狀較輕的兒童使用水痘疫苗。

大多數(shù)卒中是由于腦內(nèi)血管系統(tǒng)阻塞，缺乏氧氣導(dǎo)致。這里有五種營(yíng)養(yǎng)素可以降低阻塞動(dòng)脈和卒中的風(fēng)險(xiǎn)： 1．ω-3脂肪酸。來(lái)源：魚(yú)油、魚(yú)、食草的動(dòng)物、亞麻籽和核桃。ω-3脂肪酸是必需脂肪酸，是生命中必要的，但我們的身體不能制造必需脂肪酸。魚(yú)油中含有大量DHA和EPA，我們可以通過(guò)補(bǔ)充劑補(bǔ)充200-1000mg/每天或每周吃2-4份魚(yú)補(bǔ)充必需脂肪酸。 2．健康的脂肪。來(lái)源：椰子、鱷梨、冷水魚(yú)類（如鮭魚(yú)、沙丁油魚(yú)、左口魚(yú)）、堅(jiān)果、種子和橄欖油。健康的脂肪實(shí)際上可以降低低密度脂蛋白這種“壞”膽固醇水平和心臟病風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，這5到23年，并沒(méi)有顯著的證據(jù)表明膳食飽和脂肪與冠狀動(dòng)脈心臟疾病、卒中、或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 3．減少糖和面粉的攝入。有害來(lái)源：蘇打、烘焙食品、糖果、高果糖玉米糖漿、包裝食品、小吃、果汁和沙拉醬。全食品甜味劑：椰子糖、蜂蜜、楓糖漿和水果等。避免食用在標(biāo)簽的前五個(gè)成分中有甜味劑（“健康”或不）的東西。減少食用任何人造甜味劑。減少食用任何能轉(zhuǎn)化為糖的精制谷物，因?yàn)橛醒芯勘砻髌咸烟强梢源龠M(jìn)炎癥和硬化動(dòng)脈。堅(jiān)持全谷物，如燕麥，因?yàn)楦呃w維碳水化合物可減少炎癥發(fā)生。 4．食用大量的抗氧化劑。來(lái)源：綠葉蔬菜、綠茶、香料、顏色鮮艷的產(chǎn)品、黑巧克力、咖啡和堅(jiān)果。高抗氧化劑不僅含有大量的維生素、礦物質(zhì)和支持整個(gè)系統(tǒng)的化合物，而且還可以減少低密度脂蛋白“壞”膽固醇的氧化，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 5．采用地中海飲食，它包含了上面四種推薦，并且地中海飲食可以降低冠心病和卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的地中海飲食中含有豐富的水果、香料、蔬菜、魚(yú)類和健康的脂肪，并且糖和精制谷物食用量較低。 記住，不要為你每天該吃什么或?yàn)槟承┯袧撛谖：Φ氖澄锒械讲恢?，如土豆、健康的脂肪、大米、咖啡、魚(yú)、熱帶水果和雞蛋。每天只吃真正的食物就好。

顱腦損傷顱腦損傷常見(jiàn)原因有交通事故、墜落、暴力傷害和突發(fā)自然災(zāi)害等。在中國(guó)每年有超過(guò)130 萬(wàn)人因交通事故導(dǎo)致意外傷害。顱腦創(chuàng)傷占全部創(chuàng)傷的17%~23%，重型顱腦損傷的死亡率大于20%，嚴(yán)重殘廢率大于50%。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷、癱瘓、認(rèn)知障礙等嚴(yán)重神經(jīng)功能損害的患者，傳統(tǒng)的治療效果有限。從神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)的角度研究神經(jīng)組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)、神經(jīng)功能損害與修復(fù)治療的新技術(shù)及新方法是神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的重要方向。目前中國(guó)尚無(wú)神經(jīng)損傷修復(fù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)或指南，特制定本專家共識(shí)以供參考。 腦損傷神經(jīng)功能損害的臨床表現(xiàn) 腦損傷后神經(jīng)功能損害包括昏迷、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能損害、語(yǔ)言功能障礙和視力損害等。 1. 昏迷：亦稱意識(shí)障礙，是指患者失去意識(shí)，對(duì)外界刺激沒(méi)有任何反應(yīng)。依據(jù)昏迷的程度分為深度、中度和淺度昏迷。 當(dāng)重型顱腦損傷有下列情況時(shí)可能發(fā)生昏迷： (1)有廣泛的腦挫裂傷伴急性腦腫脹或彌散性腦水腫伴腦疝形成； (2)急性顱內(nèi)血腫繼發(fā)腦疝； (3)彌漫性軸損傷； (4)嚴(yán)重腦干損傷等。 如昏迷超過(guò) 3 個(gè)月以上者稱為遷延性昏迷， 或稱植物生存狀態(tài)(植物人)，患者表現(xiàn)為有覺(jué)醒周期，但是與外界沒(méi)有主動(dòng)反應(yīng)和交流。 2. 認(rèn)知障礙：在額顳葉損傷者較為多見(jiàn)。 輕傷患 者 傷 后 3 個(gè)月 內(nèi) 記 憶 和 注 意 障 礙 的 發(fā) 生 率 為40%~60%，中、重型腦損傷患者可高達(dá) 90%。 臨床主要表現(xiàn)為注意力不能持續(xù)集中，難以完成交談、閱讀、看電視及進(jìn)行一連串的思考；記憶力不同程度減退；學(xué)習(xí)興趣和語(yǔ)言表達(dá)能力下降；分析判斷能力減退，工作能力下降。 3. 運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙： 若損傷 累及內(nèi)囊基 底節(jié)區(qū)，破壞皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束以及上行的感覺(jué)傳導(dǎo)纖維，患者表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能損害、中樞性面癱等。 4. 語(yǔ)言功能障礙：優(yōu)勢(shì)半球額顳葉廣泛挫裂傷可導(dǎo)致語(yǔ)言中樞受損。語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞，又叫言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞，位于大腦優(yōu)勢(shì)半球額下回后部(44、45 區(qū))，稱作 Broca 區(qū)。 該區(qū)受損時(shí)患者能理解對(duì)方語(yǔ)言意思，但是不能做出正確語(yǔ)言表達(dá)，稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞位于顳上回后部(22 區(qū))，此中樞的功能是調(diào)整自身的語(yǔ)言和聽(tīng)取、理解別人的語(yǔ)言，該中樞受損表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)癥。 5. 視力損害：創(chuàng)傷累及視神經(jīng)、視交叉、視 束、視放射或視皮質(zhì)時(shí)，可發(fā)生視力及視野的損害，可表現(xiàn)為一側(cè)偏盲、雙顳側(cè)偏盲等。