心血管內(nèi)科

心臟病患者經(jīng)常聽說(shuō)“冠脈造影”“支架”等術(shù)語(yǔ)，那些具體是什么東西？什么時(shí)候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影來(lái)觀察患者心臟中的動(dòng)脈。這樣的話，他們便能看見動(dòng)脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過(guò)程，如下圖所示（圖1圖2） 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會(huì)將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對(duì)此不會(huì)有感覺(jué)。在該過(guò)程中，會(huì)有X線對(duì)您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，醫(yī)生會(huì)向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對(duì)比劑。這種對(duì)比劑可顯示您的心臟中是否有任何動(dòng)脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會(huì)感到溫?zé)帷?根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會(huì)實(shí)施支架置入術(shù)。進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動(dòng)脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動(dòng)脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動(dòng)脈支架是一種長(zhǎng)12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動(dòng)脈。 2.如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評(píng)估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強(qiáng)烈建議行冠脈造影檢查。 ①有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會(huì)逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 ②不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 ③心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、心肌核素顯像等檢查陽(yáng)性，病人平時(shí)無(wú)癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實(shí)診斷。 ④不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。

體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從躺起變成立起，或者頭部?jī)A斜＞60°時(shí)出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。 也就是你們很多人蹲久了一伙站起來(lái)而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。 雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)15%，75歲以上的有30~50%。 一、為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓？ 1.有效循環(huán)的血量減少 比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對(duì)不足。 2.自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降 人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長(zhǎng)而下降的。年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。 另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。 3.某些藥物的應(yīng)用 比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。 二、體位性低血壓的危害？ 體位性低血壓引起最大的問(wèn)題是會(huì)增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，會(huì)增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 三、如何避免體位性低血壓？ 1.起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變化體位的時(shí)候動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)； 2.盡量減少臥床時(shí)間； 3.在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等； 4.通過(guò)物理對(duì)抗或呼吸對(duì)抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。 比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。 5.此外，還有這兩種方法可以預(yù)防體位性低血壓： ① 穿彈力襪和使用腹帶； ② 睡覺(jué)時(shí)把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時(shí)候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來(lái)，體位改變的角度也不會(huì)那么大！ 四、體位性低血壓如何治療？ 最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對(duì)體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況來(lái)定哈！

胸痛是指胸部的疼痛，是一個(gè)很常見的癥狀，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，急性發(fā)生的胸痛占內(nèi)科急診的5%-30%。胸痛可由許多系統(tǒng)疾病產(chǎn)生。例如：胸廓（包括胸壁軟組織、胸部骨骼和肌肉、韌帶，胸部神經(jīng)）、縱隔組織（如氣管、食道、淋巴結(jié)）、支氣管和肺、胸膜、心臟和大血管膈肌等病變；除此之外還有血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病，甚至心情或情感變化，如抑郁或焦慮狀態(tài)，都可以產(chǎn)生胸痛癥狀。導(dǎo)致胸痛的疾病如此之多，多數(shù)疾病可根據(jù)情況逐漸完善檢查以明確診斷，但：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸可嚴(yán)重危及患者健康，甚至危及生命，以上四種疾病為胸痛的危急重癥，需盡快識(shí)別。 以下為上訴危急重癥疾病的胸痛表現(xiàn)： 急性心肌梗死：心絞痛常表現(xiàn)為胸部疼痛或不適，呈緊縮感、壓迫、擠壓、重壓、束帶樣、燒灼樣。而急性心肌梗死的疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛一致，但疼痛程度嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)半小時(shí)，安靜休息和使用硝酸酯類藥物不能緩解；可放射至心前區(qū)、頸部、下頜、上腹、肩胛間區(qū)、肩部、上臂，常伴有惡心、嘔吐、出汗、氣短、虛弱、焦慮、末日感覺(jué)。 主動(dòng)脈夾層：典型表現(xiàn)為突發(fā)的胸骨后或前區(qū)撕裂樣劇痛，向背、腰、頭頸等放射，部位可延伸改變，病人常有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史，因劇痛可有休克外貌、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加快，可有脈搏不對(duì)稱。 急性肺栓塞：突然發(fā)病，呼吸困難是最常見癥狀，劇烈胸痛、咳嗽、咯血；胸痛為持續(xù)性，并隨呼吸加重；部分病人可發(fā)生暈厥、血壓下降或休克； 張力性氣胸：針刺或刀割樣胸痛，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重困難、發(fā)紺、冷汗，胸痛位于一側(cè)，疼痛程度隨呼吸、體位改變。 如遇以上性質(zhì)的胸痛需盡快聯(lián)系120急救，迅速明確病因，搶救生命！