四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院

越來越多的成年人進行一年一度的腹部彩超和肺部CT的檢查，偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)或腫塊也越來越多。偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺結節(jié)，又稱為腎上腺意外瘤，是指在進行非腎上腺疾病相關的影像學檢查時意外發(fā)現(xiàn)腎上腺及腎上腺所在區(qū)域的腫塊。但腎上腺的結節(jié)跟肺部結節(jié)不同點就在于前者的內分泌功能，10-15%的腎上腺結節(jié)具有分泌激素的功能。 患者一發(fā)現(xiàn)有結節(jié)或者腫塊時，最關心是不是惡性腫瘤，但在我們內分泌醫(yī)生眼中，除了良惡性外，具有內分泌功能，比如分泌糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素長期來看也會對機體造成巨大傷害。比如，分泌醛固酮的腫瘤，會導致高血壓，更早更嚴重的心梗和心衰，部分患者有頑固的低鉀血癥；比如分泌糖皮質激素的腫瘤，導致高血糖和嚴重骨質疏松；比如分泌性激素的腫瘤，導致性功能損害，不孕不育等等。因此，我們從下面幾方面來進行評估：第一步：良惡性評估 如果彩超發(fā)現(xiàn)腎上腺結節(jié)，那么建議進行平掃CT檢查。如果CT提示良性（腫塊均勻、脂質豐富），且＜4cm，那么就不推薦進一步的影像檢查，可直接進行功能學檢測了。 如果腫瘤邊界模糊，那么功能學檢查后就要找到多個學科的醫(yī)生們共同討論，決定治療方案。是否可以活檢？除非有明確的腎上腺外惡性腫瘤史或其他額外條件，一般不推薦采用腎上腺活檢診斷。第二步：功能學評估 影像學提示結節(jié)或腫瘤，不論良惡性，都需要進行功能學檢測。意思就是，需要確定這個包塊是否分泌激素？到底分泌什么樣的激素？最常見是分泌糖皮質激素、兒茶酚胺、醛固酮、性激素，因此，功能學的檢查就會圍繞上述激素展開。 一般說來，在大醫(yī)院，門診就可以進行激素的篩查。空腹時進行血電解質、皮質醇、ACTH、血漿甲氧基腎上腺素/去甲腎上腺素（MN/NMN）、立位醛固酮/腎素比值、性激素和類固醇前體（DHEA-S, 雄烯二酮，17 羥孕酮及女性睪酮、男性和絕經婦女的雌二醇等）的檢測。另外，還需要在基礎測試后，在午夜12點口服1mg地塞米松試驗，檢查第二天清晨的皮質醇水平（詳見后面附件）。若上述檢查有異常，則需要進一步檢查。第三步：決定是否手術治療良性、無功能的腎上腺結節(jié)不推薦進行手術！惡性、單側有功能的腎上腺結節(jié)，通過多學科的醫(yī)生討論后確定手術切除治療方式。第四步：未進行手術的腎上腺結節(jié)的隨訪良惡性不確定的腎上腺腫瘤，暫時未行手術，建議6-12個月后進行平掃CT或MRI檢查，以檢測腫塊是否明顯增長。如果病變增長超過20％，建議手術切除。若未明顯增長，則6-12個月后再次進行影像學檢查。明確呈良性，直徑＜4cm的患者，可以不進一步行影像學檢查隨訪。如明確無內分泌功能，除非后續(xù)發(fā)生糖尿病或者高血壓，或者有其它癥狀，應復查內分泌功能。---------------------------------------------------------------------------------------附：1 mg隔夜地塞米松抑制試驗基礎水平：檢查者于晨起8點到10點之間到達醫(yī)院，保持空腹，靜坐5分鐘后采血。抑制后水平：當晚11-12點服用地塞米松1mg（一又三分之一片），第二日早8點到10點之間再次來院，保持空腹，靜坐5分鐘后采血。結果解讀：皮質醇水平≤50nmol/L（≤1.8μg/dL），可排除自主性皮質醇分泌血清皮質醇水平在51-138 nmol/L（1.9–5.0μg/dL），可能有自主性皮質醇分泌皮質醇水平＞138 nmol/L（5.0μg/dL），考慮為自主性皮質醇分泌參考文獻：Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. European Journal of Endocrinology (2016) 175, G1–G34