四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院

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腎上腺_偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺結節(jié)怎么辦?

越來越多的成年人進行一年一度的腹部彩超和肺部CT的檢查,偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)或腫塊也越來越多。偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺結節(jié),又稱為腎上腺意外瘤,是指在進行非腎上腺疾病相關的影像學檢查時意外發(fā)現(xiàn)腎上腺及腎上腺所在區(qū)域的腫塊。但腎上腺的結節(jié)跟肺部結節(jié)不同點就在于前者的內分泌功能,10-15%的腎上腺結節(jié)具有分泌激素的功能。 患者一發(fā)現(xiàn)有結節(jié)或者腫塊時,最關心是不是惡性腫瘤,但在我們內分泌醫(yī)生眼中,除了良惡性外,具有內分泌功能,比如分泌糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素長期來看也會對機體造成巨大傷害。比如,分泌醛固酮的腫瘤,會導致高血壓,更早更嚴重的心梗和心衰,部分患者有頑固的低鉀血癥;比如分泌糖皮質激素的腫瘤,導致高血糖和嚴重骨質疏松;比如分泌性激素的腫瘤,導致性功能損害,不孕不育等等。因此,我們從下面幾方面來進行評估:第一步:良惡性評估 如果彩超發(fā)現(xiàn)腎上腺結節(jié),那么建議進行平掃CT檢查。如果CT提示良性(腫塊均勻、脂質豐富),且<4cm,那么就不推薦進一步的影像檢查,可直接進行功能學檢測了。 如果腫瘤邊界模糊,那么功能學檢查后就要找到多個學科的醫(yī)生們共同討論,決定治療方案。是否可以活檢?除非有明確的腎上腺外惡性腫瘤史或其他額外條件,一般不推薦采用腎上腺活檢診斷。第二步:功能學評估 影像學提示結節(jié)或腫瘤,不論良惡性,都需要進行功能學檢測。意思就是,需要確定這個包塊是否分泌激素?到底分泌什么樣的激素?最常見是分泌糖皮質激素、兒茶酚胺、醛固酮、性激素,因此,功能學的檢查就會圍繞上述激素展開。 一般說來,在大醫(yī)院,門診就可以進行激素的篩查。空腹時進行血電解質、皮質醇、ACTH、血漿甲氧基腎上腺素/去甲腎上腺素(MN/NMN)、立位醛固酮/腎素比值、性激素和類固醇前體(DHEA-S, 雄烯二酮,17 羥孕酮及女性睪酮、男性和絕經婦女的雌二醇等)的檢測。另外,還需要在基礎測試后,在午夜12點口服1mg地塞米松試驗,檢查第二天清晨的皮質醇水平(詳見后面附件)。若上述檢查有異常,則需要進一步檢查。第三步:決定是否手術治療良性、無功能的腎上腺結節(jié)不推薦進行手術!惡性、單側有功能的腎上腺結節(jié),通過多學科的醫(yī)生討論后確定手術切除治療方式。第四步:未進行手術的腎上腺結節(jié)的隨訪良惡性不確定的腎上腺腫瘤,暫時未行手術,建議6-12個月后進行平掃CT或MRI檢查,以檢測腫塊是否明顯增長。如果病變增長超過20%,建議手術切除。若未明顯增長,則6-12個月后再次進行影像學檢查。明確呈良性,直徑<4cm的患者,可以不進一步行影像學檢查隨訪。如明確無內分泌功能,除非后續(xù)發(fā)生糖尿病或者高血壓,或者有其它癥狀,應復查內分泌功能。---------------------------------------------------------------------------------------附:1 mg隔夜地塞米松抑制試驗基礎水平:檢查者于晨起8點到10點之間到達醫(yī)院,保持空腹,靜坐5分鐘后采血。抑制后水平:當晚11-12點服用地塞米松1mg(一又三分之一片),第二日早8點到10點之間再次來院,保持空腹,靜坐5分鐘后采血。結果解讀:皮質醇水平≤50nmol/L(≤1.8μg/dL),可排除自主性皮質醇分泌血清皮質醇水平在51-138 nmol/L(1.9–5.0μg/dL),可能有自主性皮質醇分泌皮質醇水平>138 nmol/L(5.0μg/dL),考慮為自主性皮質醇分泌參考文獻:Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. European Journal of Endocrinology (2016) 175, G1–G34