四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

越來(lái)越多的成年人進(jìn)行一年一度的腹部彩超和肺部CT的檢查，偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)或腫塊也越來(lái)越多。偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺結(jié)節(jié)，又稱為腎上腺意外瘤，是指在進(jìn)行非腎上腺疾病相關(guān)的影像學(xué)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腎上腺及腎上腺所在區(qū)域的腫塊。但腎上腺的結(jié)節(jié)跟肺部結(jié)節(jié)不同點(diǎn)就在于前者的內(nèi)分泌功能，10-15%的腎上腺結(jié)節(jié)具有分泌激素的功能。 患者一發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)或者腫塊時(shí)，最關(guān)心是不是惡性腫瘤，但在我們內(nèi)分泌醫(yī)生眼中，除了良惡性外，具有內(nèi)分泌功能，比如分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素長(zhǎng)期來(lái)看也會(huì)對(duì)機(jī)體造成巨大傷害。比如，分泌醛固酮的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致高血壓，更早更嚴(yán)重的心梗和心衰，部分患者有頑固的低鉀血癥；比如分泌糖皮質(zhì)激素的腫瘤，導(dǎo)致高血糖和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；比如分泌性激素的腫瘤，導(dǎo)致性功能損害，不孕不育等等。因此，我們從下面幾方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估：第一步：良惡性評(píng)估 如果彩超發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，那么建議進(jìn)行平掃CT檢查。如果CT提示良性（腫塊均勻、脂質(zhì)豐富），且＜4cm，那么就不推薦進(jìn)一步的影像檢查，可直接進(jìn)行功能學(xué)檢測(cè)了。 如果腫瘤邊界模糊，那么功能學(xué)檢查后就要找到多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生們共同討論，決定治療方案。是否可以活檢？除非有明確的腎上腺外惡性腫瘤史或其他額外條件，一般不推薦采用腎上腺活檢診斷。第二步：功能學(xué)評(píng)估 影像學(xué)提示結(jié)節(jié)或腫瘤，不論良惡性，都需要進(jìn)行功能學(xué)檢測(cè)。意思就是，需要確定這個(gè)包塊是否分泌激素？到底分泌什么樣的激素？最常見(jiàn)是分泌糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、醛固酮、性激素，因此，功能學(xué)的檢查就會(huì)圍繞上述激素展開(kāi)。 一般說(shuō)來(lái)，在大醫(yī)院，門診就可以進(jìn)行激素的篩查?？崭箷r(shí)進(jìn)行血電解質(zhì)、皮質(zhì)醇、ACTH、血漿甲氧基腎上腺素/去甲腎上腺素（MN/NMN）、立位醛固酮/腎素比值、性激素和類固醇前體（DHEA-S, 雄烯二酮，17 羥孕酮及女性睪酮、男性和絕經(jīng)婦女的雌二醇等）的檢測(cè)。另外，還需要在基礎(chǔ)測(cè)試后，在午夜12點(diǎn)口服1mg地塞米松試驗(yàn)，檢查第二天清晨的皮質(zhì)醇水平（詳見(jiàn)后面附件）。若上述檢查有異常，則需要進(jìn)一步檢查。第三步：決定是否手術(shù)治療良性、無(wú)功能的腎上腺結(jié)節(jié)不推薦進(jìn)行手術(shù)！惡性、單側(cè)有功能的腎上腺結(jié)節(jié)，通過(guò)多學(xué)科的醫(yī)生討論后確定手術(shù)切除治療方式。第四步：未進(jìn)行手術(shù)的腎上腺結(jié)節(jié)的隨訪良惡性不確定的腎上腺腫瘤，暫時(shí)未行手術(shù)，建議6-12個(gè)月后進(jìn)行平掃CT或MRI檢查，以檢測(cè)腫塊是否明顯增長(zhǎng)。如果病變?cè)鲩L(zhǎng)超過(guò)20％，建議手術(shù)切除。若未明顯增長(zhǎng)，則6-12個(gè)月后再次進(jìn)行影像學(xué)檢查。明確呈良性，直徑＜4cm的患者，可以不進(jìn)一步行影像學(xué)檢查隨訪。如明確無(wú)內(nèi)分泌功能，除非后續(xù)發(fā)生糖尿病或者高血壓，或者有其它癥狀，應(yīng)復(fù)查內(nèi)分泌功能。---------------------------------------------------------------------------------------附：1 mg隔夜地塞米松抑制試驗(yàn)基礎(chǔ)水平：檢查者于晨起8點(diǎn)到10點(diǎn)之間到達(dá)醫(yī)院，保持空腹，靜坐5分鐘后采血。抑制后水平：當(dāng)晚11-12點(diǎn)服用地塞米松1mg（一又三分之一片），第二日早8點(diǎn)到10點(diǎn)之間再次來(lái)院，保持空腹，靜坐5分鐘后采血。結(jié)果解讀：皮質(zhì)醇水平≤50nmol/L（≤1.8μg/dL），可排除自主性皮質(zhì)醇分泌血清皮質(zhì)醇水平在51-138 nmol/L（1.9–5.0μg/dL），可能有自主性皮質(zhì)醇分泌皮質(zhì)醇水平＞138 nmol/L（5.0μg/dL），考慮為自主性皮質(zhì)醇分泌參考文獻(xiàn)：Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. European Journal of Endocrinology (2016) 175, G1–G34