廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院

優(yōu)勢(shì)一：療效好鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核，術(shù)中即刻緩解癥狀，效果立竿見(jiàn)影；優(yōu)勢(shì)二：創(chuàng)傷小通過(guò)側(cè)方或后方人體天然的孔道到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)正常的肌肉軟組織和神經(jīng)的干擾，不破壞脊柱穩(wěn)定性。優(yōu)勢(shì)三：修復(fù)椎間盤(pán)射頻電極能在低溫下修復(fù)破裂的椎間盤(pán)纖維環(huán)，減低復(fù)發(fā)。優(yōu)勢(shì)四：適應(yīng)癥廣能處理幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤(pán)源性疼痛。優(yōu)勢(shì)五：安全性高局麻，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)勢(shì)六：康復(fù)迅速術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。下面是典型病例患者男性，48歲，因“左下肢劇烈放射痛半年入院”。入院前多次于外院行保守治療，無(wú)效入院。術(shù)前左下肢VAS評(píng)分8分，不能直立，行走不能超過(guò)五分鐘。磁共振顯示腰5/骶1椎間盤(pán)左側(cè)巨大突出。入院時(shí)因?yàn)樽笙轮珓×曳派渫?，不能直立，只能彎腰緩慢行?分鐘。術(shù)中放入微創(chuàng)管道后神經(jīng)根減壓后松解情況。手術(shù)切口只有0.8厘米長(zhǎng)術(shù)后復(fù)查磁共振顯示腰5/骶1突出髓核完全摘除術(shù)后第二天患者即可正常下地站立及行走，左下肢放射痛完全消失。

45歲就提前退休的胡女士在家做了全職太太，買(mǎi)菜、做飯、拖地、洗衣等家務(wù)活她一個(gè)人全包了?？墒亲罱?jīng)常感到手臂酸疼，特別是屈臂時(shí)會(huì)感到疼痛加劇，而且不能提重東西，握東西也沒(méi)勁，就連擰毛巾也會(huì)感到疼痛。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說(shuō)她得了“網(wǎng)球肘”。她好生奇怪:自己每天只在家操持家務(wù)，早鍛煉時(shí)最多只是跑跑步、做做操什么的，從來(lái)都不打網(wǎng)球，怎么會(huì)得“網(wǎng)球肘”呢? 什么是“網(wǎng)球肘”？ 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在經(jīng)常訓(xùn)練、比賽打網(wǎng)球時(shí)，肘關(guān)節(jié)因反復(fù)用力伸屈，附著在內(nèi)、外側(cè)骨突（肱骨內(nèi)、外上髁）上的前臂屈、伸肌起點(diǎn)不斷受到牽拉，若牽拉過(guò)度，在肱骨外上髁附著處的肌腱和軟組織發(fā)生不同程度的纖維撕裂，引起出血、水腫、粘連、瘢痕等炎癥變化和疼痛，所以他們之中的很多人都患有“肱骨外上髁炎”，因該病好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，所以又稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”！ 什么樣的人容易得“網(wǎng)球肘”？ 其實(shí)“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、石匠、鉗工等），也可能引起網(wǎng)球肘。 因?yàn)檫@些人的肘、腕部長(zhǎng)期反復(fù)地過(guò)猛牽拉，或長(zhǎng)期從事單一動(dòng)作，致使肘關(guān)節(jié)過(guò)度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點(diǎn)（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。 為什么家庭主婦高發(fā)此病？ 家庭主婦由于長(zhǎng)期買(mǎi)菜購(gòu)物、拖地搞衛(wèi)生、炒菜、揉面、抱孩子、用雙手洗大量的衣服等家務(wù)勞動(dòng)，腕部及前臂都要用力，有時(shí)力量集中到肘外側(cè)，使肱骨外踝處受到牽拉、刺激，久而久之，肌腱和軟組織會(huì)發(fā)生撕裂或損傷，使肌肉附著處發(fā)生急性或慢性積累性損傷而引起“網(wǎng)球肘”， 在三四十歲的家庭主婦中患此病者高達(dá)50%?70%，所以該病又稱(chēng)為“家庭主婦肘”，又因該病在40歲左右的中年人中高發(fā)，所以又稱(chēng)為“四十肘”。 該病不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且給工作和生活帶來(lái)諸多不便，尤其容易反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 如何判斷得了“網(wǎng)球肘”？ 該病起病緩慢，無(wú)急性損傷史。體檢時(shí)肘的活動(dòng)正常，患者關(guān)節(jié)外表無(wú)紅腫，疼痛多在肱骨外、上髁附近，有一局限而敏感的壓痛點(diǎn)，可向前臂外側(cè)放射，用力屈伸肘關(guān)節(jié)或旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)疼痛加劇，握東西無(wú)力而且容易掉落，Ｘ射線檢查無(wú)異常，血化驗(yàn)正常。 有兩個(gè)簡(jiǎn)易可行的辦法可判斷是否得了“網(wǎng)球肘”： 1.翹指法：將患側(cè)手（如右手）手掌向下按在桌面上，左手手掌壓在右手指尖上，然后努力讓右手的手指向上翹。這時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)右肘部外側(cè)有疼痛的話，十有八九就是患上了“網(wǎng)球肘”。 2. 端咖啡法：如果端起一滿(mǎn)杯咖啡時(shí)，肘部外側(cè)有不適或疼痛的話，也可能是“網(wǎng)球肘”在作怪。 得了“網(wǎng)球肘”怎么辦？ 患者在發(fā)生疼痛時(shí)，應(yīng)停止做肘部、腕部的動(dòng)作（制動(dòng)），輕者用熱水袋或熱毛巾敷患處，并結(jié)合針灸、理療、推拿都有一定的療效。 疼痛較重者可外涂藥物或口服非甾體類(lèi)抗炎藥物止痛，局部封閉療效好、見(jiàn)效快。 但一旦患上“網(wǎng)球肘”后，熱敷、打激素和手術(shù)治療都不能保證疼痛完全消失，所以應(yīng)以預(yù)防為主，無(wú)論是工作還是做家務(wù)，伸肘和伸腕都不要用力過(guò)猛，屈肘和屈腕時(shí)也應(yīng)盡量緩和，連續(xù)工作的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，中間應(yīng)適當(dāng)休息，平時(shí)要多活動(dòng)手腕，適當(dāng)改變工作習(xí)慣，不要長(zhǎng)時(shí)間固定一種姿勢(shì)，這樣可以預(yù)防“網(wǎng)球肘”的復(fù)發(fā)。另外，患者應(yīng)注意避免肘關(guān)節(jié)吹風(fēng)、著涼。 絕大多數(shù)“網(wǎng)球肘”患者經(jīng)過(guò)制動(dòng)和非手術(shù)療法可以痊愈，極少數(shù)頑固性“網(wǎng)球肘”要針對(duì)病因及病變部位的不同采取相應(yīng)的手術(shù)方法治療。

腰4/5左側(cè)巨大椎間盤(pán)突出并髓核游離至腰5/骶1水平，合并腰5峽部裂、腰5椎體一度滑脫。術(shù)前患者左下肢疼痛評(píng)分VAS：9分。通過(guò)一個(gè)0.8厘米小切口完成手術(shù)，術(shù)中完全摘除游離髓核，術(shù)后復(fù)查磁共振顯示髓核摘除完全。術(shù)后患者左下肢放射痛明顯緩解，術(shù)后2小時(shí)就下地行走，術(shù)后第二天就出院