長(zhǎng)樂(lè)區(qū)婦幼保健院

歷歷深紋歲月痕，皺紋，是歲月的證明，卻是是愛(ài)美人士的天敵，為了祛除皺紋越來(lái)越多的愛(ài)美者選擇了美容針、除皺針，當(dāng)下熱門(mén)的除皺針不外乎A型肉毒素。肉毒素注射美容到底是什么原理？它適合你嗎？會(huì)有副作用嗎？有關(guān)肉毒素注射除皺美容，你最關(guān)心的問(wèn)題，醫(yī)生來(lái)解除你的疑問(wèn)。肉毒素的成分是什么?肉毒素是由細(xì)菌肉毒梭狀芽胞桿菌(Clostridiumbotulinum)分泌的一種蛋白質(zhì)，亦是一種神經(jīng)毒素，可分為A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G等8型，由于常見(jiàn)于腐敗的肌肉中，因此是食物中毒常見(jiàn)的原因。其中，能導(dǎo)致人類(lèi)有中毒反應(yīng)者主要為A型、B型，尤其以A型毒性最強(qiáng)、維持時(shí)間最久，所以被廣泛運(yùn)用于美容整形、神經(jīng)醫(yī)學(xué)等。一般人聽(tīng)到是神經(jīng)毒素，就會(huì)擔(dān)心是否對(duì)人體有傷害或不良影響。其實(shí)不用擔(dān)心，因?yàn)獒t(yī)美所使用的肉毒素是已經(jīng)純化過(guò)的，所以僅對(duì)局部的肌肉有抑制收縮的作用，不會(huì)對(duì)人體造成傷害!醫(yī)美用肉毒素的制作方式?醫(yī)美的肉毒桿菌制作是非常精細(xì)的過(guò)程，主要均是以A型肉毒桿菌來(lái)制造；其制造步驟依序?yàn)?1.取A型肉毒桿菌進(jìn)行發(fā)酵。2.分離出不同分子大小的肉毒素，包括300kDa到900kDa都有(kDa為分子大小的單位)。3.經(jīng)由純化，將分子大小均約900kDa的肉毒素篩出；4.以專(zhuān)利配方設(shè)計(jì)，將肉毒素包覆賦形劑白蛋白(Humanalbumin)及氯化鈉。5.最后，即得到干粉狀的肉毒素。肉毒素的作用原理是什么?肌肉收縮的原理，主要是來(lái)自大腦發(fā)出的神經(jīng)訊號(hào)，由神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿跟肌肉端的接受器結(jié)合，進(jìn)而啟動(dòng)肌肉的收縮，而肉毒素的作用機(jī)理，即是暫時(shí)性阻斷神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿的功能，乙酰膽堿無(wú)法與肌肉接受器結(jié)合，肌肉即無(wú)法聽(tīng)令啟動(dòng)收縮。因此，肉毒素可以抑制肌肉收縮，也就是讓肌肉放松，臨床上即可用其來(lái)改善肌肉過(guò)度收縮所引起的疾病，有位教授說(shuō)的最形象，她說(shuō)就是讓注射的肌肉好好休息一段時(shí)間。肉毒素在醫(yī)美上的應(yīng)用是如何被啟發(fā)的?最早期肉毒毒素是被一些國(guó)家用來(lái)作為生化武器來(lái)研究的，這也是人們談“毒”色變的原因，它可使人產(chǎn)生頭暈、呼吸困難等癥狀。直到1986年，加拿大一位眼科教授瓊·卡拉索發(fā)現(xiàn)此種麻痹肌肉神經(jīng)的藥物可使眼部皺紋消失，于是，她將這個(gè)意外的驚喜告訴了她的身為皮膚科教授的丈夫。后來(lái)，夫婦倆便開(kāi)始合作研討這一課題，并于1990年首次發(fā)表了相關(guān)報(bào)告，最終將A型肉毒素成功引入皮膚除皺領(lǐng)域，此法很快風(fēng)靡歐美，大受好萊塢明星們的青睞，掀起了美容史上的所謂“BoTox革命”，從此“毒劑”變神藥，正式用于臨床，90年代初A型肉毒素傳入我國(guó)，1993年我國(guó)同類(lèi)產(chǎn)品BTX-A問(wèn)世，1993年10月經(jīng)中國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)為新藥，并獲得試生產(chǎn)文號(hào)，1997年2月轉(zhuǎn)為正式生產(chǎn)文號(hào)，并在1999年開(kāi)始運(yùn)用，2002年4月15日美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)BOTOX的美容適應(yīng)證，肉毒素成為了“最美麗的毒藥”，一場(chǎng)肉毒素應(yīng)用熱迅速席卷全球。肉毒素的適應(yīng)癥?由于肉毒素能抑制肌肉收縮，美容領(lǐng)域可用于：1、用于治療肌肉過(guò)度收縮造成的紋路，如動(dòng)態(tài)皺紋，包括抬頭紋、皺眉紋、魚(yú)尾紋(包括眼下細(xì)紋)、以及鼻背紋(鼻子山根處的橫向紋路)、上下嘴唇常見(jiàn)的口周紋又稱(chēng)老煙槍紋路（經(jīng)常嘟嘴、過(guò)度使用吸管喝飲料、老煙槍、職業(yè)吹奏樂(lè)器者等，均有可能因過(guò)度使用嘴周的肌肉，進(jìn)而產(chǎn)生上下嘴唇的紋路）；2.咀嚼肌肥大(國(guó)字臉):臉頰后下方、耳垂前下方處的咀嚼肌肥大，主要是因?yàn)檫^(guò)度使用咀嚼肌，常見(jiàn)于細(xì)嚼慢咽者、喜嚼口香糖或有磨牙習(xí)慣者。注射肉毒可以放松其肌肉，進(jìn)而縮小肌肉所澎出的體積；3.蘿卜腿:小腿后側(cè)肌肉因長(zhǎng)期訓(xùn)練而肥大，常見(jiàn)原因有長(zhǎng)期穿高跟鞋、長(zhǎng)期爬樓梯、短跑選手等。注射肉毒可以放松其肌肉，進(jìn)而縮小肌肉所澎出體積；4.嘴邊肉(脂肪)的下半臉拉提:借助由放松闊頸肌對(duì)于下巴向下的拉扯力量，來(lái)達(dá)到嘴邊肉向上回彈的拉提效果；5.下巴肌肉收縮產(chǎn)生的皺褶:這個(gè)主要跟下顎后縮有絕對(duì)的關(guān)系，主要治療方式為填充玻尿酸，并且輔助肉毒注射來(lái)達(dá)到最好的效果；6、瘦肩，通過(guò)讓過(guò)度收縮的斜方肌肌肉放松以達(dá)到瘦肩作用，使肩部局部達(dá)到完美的曲線。肉毒素的安全性？因其用于美容的劑量比生化武器時(shí)的用量稀釋了40萬(wàn)倍，注意是40萬(wàn)倍，對(duì)于體重70kg的成人來(lái)講，肉毒毒素的半數(shù)致死量為2500~3000u，1瓶劑量是100u，理論上說(shuō)也就是一次注射25~30瓶才會(huì)產(chǎn)生中毒癥狀，而醫(yī)美面部治療時(shí)用量基本控制在100u，僅是最低中毒劑量的4%而已，是非常安全的。肉毒素的濃度？肉毒素未開(kāi)封前為真空干燥粉末狀，使用前須用生理鹽水(0.9%NaCl)來(lái)稀釋。以1瓶100u為例，標(biāo)準(zhǔn)的稀釋濃度為加入2.5毫升的生理水，所以濃度為0.1ml：4u，臨床上不同醫(yī)師之間是以u(píng)溝通交流為基準(zhǔn)，而非用毫升ml數(shù)作為溝通標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槭欠耥氁?.5毫升ml稀釋?zhuān)且罁?jù)注射部位和治療目的而定的，肉毒素注射后彌散范圍和稀釋的濃度直接相關(guān)，筆者在臨床上經(jīng)驗(yàn)是精細(xì)注射選高濃度的，抬頭紋和魚(yú)尾紋用0.1ml：4u完全可以，頸闊肌注射提升可用低濃度的，去除皮膚微細(xì)皺紋的可用更低濃度的微滴注射或配合基礎(chǔ)水光注射效果更好。肉毒素的起作用時(shí)間?一般情形下，肉毒素在注射后，核心神經(jīng)毒素分子即可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，因此在1~2天后即有初步抑制肌肉收縮的作用，而且在1周內(nèi)效果明顯。不過(guò)，與除皺不同的是治療肌肉體積肥大的，包括咀嚼肌肥大(國(guó)字臉、俗稱(chēng)瘦臉)和小腿的肥大(俗稱(chēng)蘿卜腿)，通過(guò)用進(jìn)廢退的原理，肌肉體積變小則約需要3周才開(kāi)始出現(xiàn)，1個(gè)月時(shí)效果達(dá)到高峰，所以注射前需了解清楚。肉毒素的效果能維持多久?皮下局部注射肉毒素后，核心神經(jīng)毒素分子即可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，而包覆保護(hù)性蛋白質(zhì)可以抵抗人體免疫系統(tǒng)的破壞，達(dá)到延長(zhǎng)時(shí)間的效果，肉毒素的持續(xù)效果為4~6個(gè)月；但少數(shù)肌肉力量強(qiáng)大/皺紋深度嚴(yán)重者，可能短到3個(gè)月效果就不明顯。筆者發(fā)現(xiàn)肉毒素的維持與注射的量、濃度、部位有密切關(guān)系，如魚(yú)尾紋因單點(diǎn)注射的量小，加上愛(ài)笑的求美者沒(méi)做到表情控制，療效的維持時(shí)間明顯短于其它部位，瘦臉的求美者如繼續(xù)嚼口香糖和吃堅(jiān)硬食物也會(huì)縮短療效的。肉毒素注射的頻率？臨床上建議每4~6個(gè)月，在效果逐漸消失時(shí)，即安排下一次的注射。若能持續(xù)注射達(dá)4次以上，由于肌肉的神經(jīng)分布會(huì)重新分配而減少，因而肉毒素的效率會(huì)增強(qiáng)，效期能逐漸拉長(zhǎng)至9個(gè)月，甚至1年才需要注射1次。不過(guò)，若是前4次中，有任何一次超過(guò)時(shí)間(一般4~6個(gè)月或是更久），導(dǎo)致肌肉力量完全恢復(fù)，則下一次注射重新計(jì)算為第一次。但也不可過(guò)于頻繁注射，兩次間隔時(shí)間不短于3個(gè)月，以防耐藥的產(chǎn)生。肉毒素是否有副作用?是藥三分毒，肉毒素也不例外。筆者發(fā)現(xiàn)第一次注射的求美者出現(xiàn)的概率會(huì)稍微高點(diǎn)，比如頭痛、注射部位墜脹感，甚至極少出現(xiàn)過(guò)敏和全身酸痛，肉毒素和其它生物制劑一樣都可能出現(xiàn)這些副作用，幸運(yùn)的是，這些副作用非常小也會(huì)在短時(shí)間或簡(jiǎn)單對(duì)癥處理消退的，至于像網(wǎng)絡(luò)上傳的眼歪口斜、睜眼無(wú)力、高低眉等等，這不是肉毒素的問(wèn)題，因?yàn)槿舛舅刈鳛樗幬镆淹瓿闪怂淖饔檬姑瑫?huì)不會(huì)出現(xiàn)這些狀況一是在考驗(yàn)操作執(zhí)行者的技術(shù)，二是求美者是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑，即便如此，一周后復(fù)診可以通過(guò)補(bǔ)注射調(diào)整，也是完全可以調(diào)整恢復(fù)的。有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的淤青，尤其是年齡大的求美者，是由于皮膚血管的彈性下降導(dǎo)致注射部位滲血非肉毒素原因，肉毒素是天然純化的蛋白質(zhì)，最終會(huì)為人體所吸收代謝，不會(huì)殘留累積在體內(nèi)，從這一層面來(lái)講，肉毒素是相當(dāng)安全的注射劑。停止注射肉毒素后，皺紋是否會(huì)更嚴(yán)重?停止注射肉毒素后，在有效期間過(guò)后的幾個(gè)月內(nèi)，皺紋或肌肉會(huì)因?yàn)榧∪饬α柯鰪?qiáng)，因而逐漸恢復(fù)最初始施打前的狀態(tài)，但并不會(huì)有加深或加重的情況發(fā)生，其實(shí)，注射肉毒素后減輕動(dòng)態(tài)紋的同時(shí)也延緩了靜態(tài)皺紋的產(chǎn)生，什么是動(dòng)、靜態(tài)紋呢？皮膚好比一張白紙，經(jīng)人為地折時(shí)產(chǎn)生的痕就似動(dòng)態(tài)紋，同位置經(jīng)過(guò)反復(fù)折后再平鋪紙張，折痕已不可完全消退，這就相當(dāng)于靜態(tài)紋，因此經(jīng)幾次注射后即便后期停止注射藥效全消，相比較未注射時(shí)皺紋應(yīng)該是更淺更輕的。但是，天增歲月人增壽，肉毒素作用點(diǎn)在神經(jīng)肌肉，并不會(huì)延緩皮膚衰老的進(jìn)程，抗衰是全方位的，科學(xué)的聯(lián)合其它方面的治療如：光電射頻類(lèi)儀器，會(huì)讓衰老減緩一些。肉毒素是否會(huì)讓人看上去僵硬呢？合理使用肉毒素是不會(huì)造成面部僵硬的，但是如果在面中部表情肌肉豐富區(qū)域注射太多的話，看上去就會(huì)有點(diǎn)怪異，這就是為什么肉毒素的療法應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行，他能夠判斷求美者的臉部肌肉的大小、適合的肉毒素劑量和需要注射的部位。是否會(huì)壓眉、挑眉或眼歪嘴斜?壓眉或挑眉發(fā)生的機(jī)率極低。壓眉主要是注射位置太靠近眉毛，造成拉提眉毛的力量也被放松，進(jìn)而會(huì)有上眼皮睜不太開(kāi)的狀況。挑眉則是注射位置不夠周全，沒(méi)有整體抑制抬頭紋的范圍，導(dǎo)致兩邊外側(cè)的抬頭肌肉仍有作用，因此導(dǎo)致挑眉或吊眉的狀況。這些其實(shí)都可以避免的，這也不是肉毒素的副作用，主要是醫(yī)師的審美以及是否有注意到注射技術(shù)的細(xì)節(jié)以及在副作用產(chǎn)生時(shí)有沒(méi)有解決的對(duì)應(yīng)方式。是否會(huì)成癮？肉毒素表示不背這“黑鍋”，肉毒素作用不在中樞神經(jīng)，而是在周?chē)窠?jīng)，并且作用僅局限在注射部位，與產(chǎn)生成癮的毒品、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥和酒精等作用機(jī)制完全不同。但追求年輕的心或許會(huì)“上癮”。哪些人禁止使用肉毒素？1、孕婦、哺乳期婦女（有寶寶的女人是世上最美的女人，就沒(méi)必要在乎三兩條皺紋了）；2、重癥肌無(wú)力癥、多發(fā)性硬化癥患者；3、上瞼重度下垂患者；4、身體非常瘦弱，有心、肝、腎等內(nèi)臟疾病的人；5、對(duì)肉毒素過(guò)敏者（正常注射前醫(yī)生會(huì)做皮試）；6、患有惡性腫瘤者；注射時(shí)疼痛嗎？經(jīng)過(guò)數(shù)年發(fā)展，注射針頭的直徑越來(lái)越細(xì)，目前34G的針頭直徑僅0.18mm，注射時(shí)的刺痛感明顯下降甚至毫無(wú)感覺(jué)，加上術(shù)前敷表皮麻藥，或給予局部冰敷，基本上可以忽略注射時(shí)的不適感。注射前需注意哪些事項(xiàng)？1、注射前2周需停用抗凝藥，必要時(shí)檢查血常規(guī)和做促凝血實(shí)驗(yàn)；2、確定注射部位沒(méi)有炎癥，如痤瘡、毛囊炎等；3、一定要告知醫(yī)生是否備孕、已孕及哺乳，在此期間不建議注射；4、避開(kāi)經(jīng)期（注射部位容易出血、淤青）；5、注射前沐浴、洗發(fā)，清潔面部皮膚，避免化妝；6、注射前3天內(nèi)不可醉酒。注射后需注意哪些事項(xiàng)？1、6小時(shí)內(nèi)不可平躺、注射區(qū)域24小時(shí)不沾水；2、4小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；3、術(shù)后避免擠壓、揉搓、按摩；4、3天內(nèi)避免飲酒；5、1周內(nèi)避免口服抗生素。6、后期有意識(shí)的改變面部不良表情習(xí)慣如：皺眉、抬眉、大笑等，瘦臉的避免咀嚼口香糖、牛肉干之類(lèi)的食品，清淡飲食。綜上，肉毒在醫(yī)美微整中運(yùn)用，具有安全性強(qiáng)、效果立竿見(jiàn)影、性價(jià)比高、無(wú)停工期的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的醫(yī)生和愛(ài)美人士選擇注射肉毒素實(shí)現(xiàn)美容、和諧、年輕。