2016年3月22日初診：患者為本人親戚，老年男性，胃脘不適數(shù)年，曾在我?？浦H就帶領(lǐng)患者就診于臨沂市人民醫(yī)院，胃鏡示萎縮性胃炎伴腸上皮化生。1年前行胃鏡示Barrett食管，并發(fā)現(xiàn)胃中息肉數(shù)枚，并行胃鏡下切除新生物，病理未見ca細(xì)胞。術(shù)后一直口服耐信、達(dá)喜、膠體果膠鉍。近2月來患者胃脘部時(shí)夜間隱隱作痛，偶心慌，遂來就診。查其舌，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌面津液多，脈沉弦緩，心電圖示：竇緩。治療上辯證為胃陽虛，治以干姜、益智、吳茱萸、高良姜、烏藥、香附、百合、丹參、白芨、蒲黃、砂仁、甘草。2016年4月5日二診：患者訴服藥后夜間胃脘痛疼痛明顯好轉(zhuǎn)，已無心慌，2天前上顎部出現(xiàn)潰瘍一處，余無不適。于上方去烏藥、百合、丹參，加半夏、元胡、茯苓繼服。不難看出，患者夜間胃脘痛，苔薄白、舌面津液多，脈弦緩可辯證為胃陽虛證。溫胃陽為治療大法，但溫也須掌握“火候”。上學(xué)期間曾讀過焦樹德老先生治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)。焦樹德外祖父曾傳授其治療胃痛的方法即：“痛在心口窩，三合和四合”。我看到后并爛熟于心，但一直未試驗(yàn)于臨床。“三合”是指良附丸、百合湯、丹參飲，三個(gè)古人的方劑合在一起?！八暮稀本褪窃谌系幕A(chǔ)上，再加上失笑散。方中烏藥、高良姜均為辛溫之品。說實(shí)話我之前對(duì)辛熱藥物是有所顧忌的，可能是受葉天士的影響。鑒于患者胃寒無疑，又結(jié)合此方性偏溫，有些藥還能入血分，遂用小劑量的辛熱之品（如吳茱萸3g）溫之，佐以和胃理氣，收斂生肌之藥合用，方證相吻合，其效也驗(yàn)證了辯證的準(zhǔn)確。運(yùn)用白芨治療粘膜性病變是從我老師那學(xué)來的，老師在治療潰瘍性病變的時(shí)候常在辯證的基礎(chǔ)上加上少量白芨，療效很好。之所以本患者服藥后出現(xiàn)口瘡，可能一方面與熱性藥物的劑量沒有把握的到位，另一方面可能是沒有把火潛下來發(fā)揮溫養(yǎng)而致其上冒的局面。后方中就去掉了一些溫?zé)崴幬?，佐以半夏等藥物降逆?/div>
賈祥文 平邑縣中醫(yī)院 急診科
