骨科

一般來說，頸椎病的治療首先應采用非手術(shù)療法。實踐證明，絕大多數(shù)患者通過各種各樣的非手術(shù)療法可以得到緩解或治愈；但是，有一些患者則要考慮手術(shù)治療。這些患者有：經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)治療無效；神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復發(fā)作，以致影響工作或生活；癥狀發(fā)作突然，確診為頸椎病并經(jīng)短時間非手術(shù)治療無效，嚴重影響工作和生活。各型頸椎病中適合手術(shù)治療的有如下幾種情況：(1)頸型。本型一般不需要手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可通過正規(guī)非手術(shù)療法獲得滿意療效。只有個別癥狀頑固、持續(xù)，久治無效并且嚴重影響生活和工作，才考慮髓核摘除手術(shù)。(2)神經(jīng)根型。本型90％以上患者可經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法達到明顯好轉(zhuǎn)的療效，少數(shù)患者才考慮手術(shù)。其中有：持續(xù)牽引及頸部制動在內(nèi)的正規(guī)非手術(shù)療法無效；患者主訴、臨床體征、影像學撿查等與神經(jīng)學定位相一致，有明顯的皮膚感覺障礙、進行性肌萎縮、劇烈疼痛及反射異常；非手術(shù)療法雖有一定療效，但主要癥狀仍然存在，且反復發(fā)作，影響正常工作和生活。(3)脊髓型。本型雖然可通過非手術(shù)療法緩解一些癥狀、體征，但較多的患者還是需要手術(shù)解決問題，尤其是對一些較為嚴重的患者應及早手術(shù)，否則很有可能加重脊髓的病變，影響以后的功能恢復。手術(shù)具體指征為：有急性進行性脊髓損害癥狀，神經(jīng)學檢查與X線片、CT、磁共振成像或脊髓造影檢查等影像學定位相吻合；脊髓受損癥狀雖然較輕，但正規(guī)非手術(shù)療法無效、影響正常工作；頸髓受壓2年內(nèi)，癥狀、體征進行性加重或突然加劇。(4)椎動脈型。本型僅有少數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)具體指征為：有頸性眩暈、猝倒癥狀，經(jīng)非手術(shù)療法久治無效；椎動脈造影檢查表明，椎動脈在橫突孔部受骨刺或其它異常刺激或壓迫，造成明顯供血障礙。松動脈型頸椎病在施行手術(shù)之前，均應通過椎動脈造影或數(shù)字減影造影等檢查，明確椎動脈受壓的范圍和程度，以使手術(shù)有的放矢。(5)食管壓迫型。X線平片及食管鋇餐吞服檢查表明，椎體前緣有骨刺壓迫或刺激食管引起吞咽困難，非手術(shù)療法無效，方可手術(shù)。但是，有些人不宜進行手術(shù)，如年邁體弱，心、肝、腎功能不全，不能承受手術(shù)與麻醉；病程過長，脊髓進入變性階段；四肢有廣泛性肌萎縮，脊髓損害障礙不能恢復；有嚴重的神經(jīng)官能癥。頸椎病是常見病、多發(fā)病，癥狀復雜多變，表現(xiàn)為頸部僵硬疼痛、活動受限、頸肩部疼痛、上肢無力、手指麻木等，嚴重者出現(xiàn)頸以下癱瘓。個別患者可有血壓升高或降低、心絞痛、心律失常、視力下降、聽力障礙、乳房疼痛、吞咽困難等特殊癥狀。一般可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型等幾種。頸椎病治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。說到手術(shù)治療，不可等閑視之。因為頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，生理作用重要：支撐顱腦；供應大腦的血管從頸椎兩側(cè)經(jīng)過；是消化道和呼吸道的起始部位；頸椎內(nèi)部的脊髓是大腦與全身神經(jīng)聯(lián)系的關(guān)卡：頭部以外的感覺，均須經(jīng)過頸脊髓才能上傳，而大腦指揮軀體運動，同樣無法超越頸脊髓。所以，頸椎病多采用非手術(shù)治療，以策安全。但是，當非手術(shù)治療無效時，必須考慮手術(shù)治療。1984年，我國骨科界眾多專家討論通過了“頸椎病的手術(shù)適應證”試行草案，現(xiàn)在仍然可行。 脊髓性頸椎病，頸脊髓受到增生骨贅、黃韌帶、突出椎間盤壓迫，癥狀輕微的，可作非手術(shù)治療，同時注意觀察，如有頸以下身體癱瘓，出現(xiàn)不同程度感覺和運動障礙，脊髓受壓癥狀不斷加重或突然加劇，必須盡快手術(shù)治療。否則時間拖長，受壓神經(jīng)變性，恢復困難。椎動脈型頸椎病，頸性眩暈或猝倒癥狀反復發(fā)作，經(jīng)血管造影明確椎動脈受壓部位和程度，非手術(shù)療法久治無效，可考慮手術(shù)。極少數(shù)神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)療法久治無效，受壓神經(jīng)定位準確，可酌情手術(shù)治療。交感神經(jīng)型手術(shù)效果較差，手術(shù)治療應慎重。 極少數(shù)情況下，第六頸椎上下椎體骨質(zhì)增生速度過快，骨贅過大，可以壓迫前方毗鄰的食道（此處本來比較狹窄），引起周圍炎癥、水腫，加重狹窄，出現(xiàn)吞咽困難癥狀。還可伴有惡心嘔吐、聲音嘶啞、頭后仰時呼吸困難等癥狀。如通過調(diào)整食物、服藥利尿、頸椎牽引或石膏頸圍固定、應用抗生素預防感染等措施，仍不能緩解，應采取手術(shù)治療，將壓迫食道的骨贅切除，效果頗好。這種手術(shù)，一般不易損傷脊髓、神經(jīng)及血管，較上述手術(shù)安全。 頸椎病手術(shù)方式也頗多，有的從頸前作切口進入（前路），將食道和氣管拉向一邊，即見到頸椎椎體，切除部分椎骨和椎間盤。有的從后面項部作切口（后路），切開皮膚及皮下組織，到達椎板，將椎板切開或切除部分，達到減壓目的。選擇手術(shù)進路，主要根據(jù)病人具體情況，利于解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈或食道壓迫。 經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸術(shù)，是在X線監(jiān)護下，應用特殊器械切除頸椎間盤，不須開刀，減少了對人體的損傷。同樣在X線監(jiān)護下，將特殊藥物膠原酶注射到病變頸椎間盤，可以溶解突出椎間盤，解除壓迫，達到治療目的。這兩種方法，國內(nèi)正在進一步探索，逐漸開展。

人們患病后對治療存在一定的疑慮與擔心，特別對手術(shù)治療害怕或不確信，一提起做手術(shù)，就恐懼害怕得不得了，好像手術(shù)只有痛苦的來臨。許多病人的疾病在經(jīng)過長期的西醫(yī)治療不見效，醫(yī)生要求行手術(shù)治療時，他們?nèi)源嬗幸痪€希望，轉(zhuǎn)用中醫(yī)進行治療，中醫(yī)固然有其特色，但科學的東西不是借想象就能解決問題的。手術(shù)是在直觀下進行的，可以直接看到病變及其對正常組織器官的影響，也可直接解除這些病變，恢復正常的結(jié)構(gòu)，以此達到治病的之目的。手術(shù)治療一般是大夫經(jīng)過嚴格檢查，權(quán)衡利弊而慎重提出的，即頸椎病已到了非手術(shù)治療不可的地步，不然則病情不能緩解或治愈。另外手術(shù)是要在良好的麻醉下進行的，頸椎病有局部阻滯麻醉和加強化麻醉，另外尚有全麻，即使患者的意識暫時性喪失而感覺不到手術(shù)中疼痛的刺激，是非常安全而有效的。況且即使術(shù)后疼痛，也只是一兩天時間，第一天一般只感到輕度的疼痛，且漸漸消失。頸部手術(shù)現(xiàn)在來說是一高難度手術(shù)，對技術(shù)要求較高，而能開展此手術(shù)的醫(yī)院科室，都有一些手藝高超的大夫做后盾，非此級別是不會作手術(shù)的，故也沒有顧慮害怕的必要。手術(shù)中出問題出差錯，就像坐飛機汽車一樣，發(fā)生機率是很少的，而且大都是可挽救的，所以也沒有必要去擔心害怕。總之頸部手術(shù)治療頸椎病是安全有效的，要用一個科學的、現(xiàn)實的態(tài)度去認識它、理解它，您才能處之泰然。與醫(yī)生進行良好的相互配合，才是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

頸椎病是頸椎退行性變的簡稱。由于頸椎骨質(zhì)增生及頸部損傷致骨關(guān)節(jié)肥大和椎間盤變性，刺激和壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的一系列癥狀。臨床上可分為神經(jīng)根型、脊髓型和椎動脈型三種，以第一種最常見。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈、頭痛、上肢麻木，嚴重者可雙下肢痙攣，行走困難。多由外傷、頸椎慢性勞損和頸椎退行性病變所致。 頸椎病除急性發(fā)作、惡心嘔吐、眩暈較劇時需住院治療外，一般都在家中治療，家庭自我調(diào)養(yǎng)要注意以下幾個方面。 工間休息：長期從事案頭工作的人，應增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環(huán)，消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。 枕頭合適：合適的枕頭對預防和治療頸椎病有重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10cm左右。枕芯以木棉、蕎麥皮為好，裝填量要適當，以保持一定的硬度和彈性。彈性過大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。習慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習慣側(cè)臥者應將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負擔。 防止損傷：平時應防止頸部外傷及落枕，以免頸椎韌帶損傷，使頸椎的穩(wěn)定性受到破壞，進而誘發(fā)或加重頸椎病。 頸部運動：頸椎病急性發(fā)作時應減少活動，緩解期可適當進行頸部和脊柱運動以改善癥狀?？勺鲎笥肄D(zhuǎn)頭，前屈后仰，左右側(cè)屈等動作。每次15～20分鐘，每日2～3次。切忌劇烈轉(zhuǎn)動頭部做旋轉(zhuǎn)，以免暈倒。做上述運動時患者最好用雙手扶住椅背，動作宜慢，逐漸增加活動量。 搓雙腳掌：雙腳大拇趾根部內(nèi)側(cè)橫紋盡頭處為人體頸椎反射區(qū)。每日用手搓此部位，可有效治療頸椎病。 注重姿勢：良好的姿勢是預防頸椎病的有效辦法，常言說“坐如鐘”也可以應用到頸椎病的治療上來。身體健康者及患者不宜長期低頭工作，工作期間應適當休息，并配合做頸部運動；讀書、看報時坐姿要正，睡眠時枕頭不宜過高。 積極推拿：推拿治療以輕手法按摩為宜，切忌過急的旋轉(zhuǎn)手法，以免引起頸椎半脫位，甚至癱瘓，經(jīng)數(shù)次推拿效果不佳者，宜停止推拿。 頸部牽引：頸椎牽引是治療頸椎病的主要方法，可有效改善頸椎病的各種癥狀。但一定要在康復科醫(yī)生指導下，正確掌握其要領(lǐng)后方可在家中自行牽引，不能隨意增加牽引重量，不可自作主張，以免引起嚴重后果。 頸椎體操：一擺頭：兩腳分開，自然站立，雙臂下垂，先向左擺36次，再向右擺36次，身子不要動。二轉(zhuǎn)頭：兩腳分開，自然站立，雙臂下垂，先從左側(cè)向右轉(zhuǎn)36次，反過來從右側(cè)向左轉(zhuǎn)36次，角度越大越好，但動作不要太快。三伸頭：姿勢同上，把頭向前伸36次。四聳肩：兩腳分開，同肩寬，雙臂下垂，全身放松，聳肩36次。此法舒筋活血，強健筋骨，且簡單易學，每天1次，堅持治療，自可獲效。