疼痛科

頸椎病康復(fù)指南頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于40—60歲的成人，男性多于女性。頸椎痛是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，重者可致肢體軟弱無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 哪些人容易罹患頸椎病： 1．從年齡上講，中老年人患頸椎病者較多。隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎的慢性勞損會(huì)引起椎間盤(pán)變性、椎體邊緣骨刺形成、韌帶增厚等一系列退行性改變， 而這些都是頸椎病形成的因素。 2．從職業(yè)上講，長(zhǎng)期低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)者易患頸椎病。這些職業(yè)包括辦公室工作人員、打字員、計(jì)算機(jī)工作人員、手術(shù)室護(hù)士、長(zhǎng)期觀看顯微鏡者、交通警察等。這些工作由于長(zhǎng)期低頭，造成頸后肌群、韌帝等組織勞損，因而發(fā)病率較高。 3．從睡眠姿勢(shì)上講，枕頭過(guò)高、過(guò)底或枕的部位不當(dāng)，不良睡姿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，均易造成椎旁肌肉、韌帝、關(guān)節(jié)平衡失調(diào)而產(chǎn)生不同程度的勞損。因此，喜歡臥高枕者及反復(fù)“落枕”者易患頸椎病。 4．有頭部外傷史及有頸椎先天性畸形者也易患頸椎病。 一、頸椎病的臨床表現(xiàn) 頸椎病的臨床表現(xiàn)依病變部位、受壓組織及壓迫輕重的不同而有所區(qū)別。其癥狀有的可以自行減輕或緩解，亦可反復(fù)發(fā)作，個(gè)別病例癥狀頑固，影響生活及工作。根據(jù)臨床癥狀大致分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型。然而在臨床上?？梢?jiàn)各型之間癥狀、體征彼此參雜的混合型。 （一）．神經(jīng)根型頸椎病 多見(jiàn)于40歲以上的人，起病緩慢，多無(wú)外傷史，當(dāng)頭部受到外傷時(shí)可誘發(fā)本病要癥狀有頸肩背疼痛及頸神經(jīng)刺激或者受壓表現(xiàn)。具體可有以下表現(xiàn)： 1．頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象。 2．痛點(diǎn)在受累頸脊神經(jīng)的頸椎橫突下方及其背支支配的區(qū)域。 3．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 4．椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。 5．肩部下壓試驗(yàn)陽(yáng)性。 6．頸神經(jīng)受到刺激時(shí)，其遠(yuǎn)隔部位早期表現(xiàn)為疼痛過(guò)敏；當(dāng)受到壓迫較重或者時(shí)間較久時(shí)，其遠(yuǎn)隔部位表現(xiàn)為感覺(jué)減退。 7．支配肱二頭肌及肱三頭肌腱的主要神經(jīng)受到興奮時(shí)，腱反射活躍，反之，則腱反射減退或消失。 8．神經(jīng)根受到壓迫后，輕者所支配肌肉力量減弱，重者還可見(jiàn)肌肉萎縮。 （二）．脊髓型頸椎病 臨床上根據(jù)壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一側(cè)可分為單純脊髓型和脊髓神經(jīng)根混合型。其主要臨床表現(xiàn)為： 1．上肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動(dòng)障礙，單純感覺(jué)障礙或者同時(shí)存在的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。 2．下肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。 3．偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于同側(cè)上下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。 4．交又癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。 5．四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。 6．頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈。 7．骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙。 （三）．椎動(dòng)脈型頸椎病 本型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為： 1．推動(dòng)脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至耳嗚、耳聾。 2．猝倒或昏迷。 3．腦干癥狀：肢體麻木、感覺(jué)異常，持物落地。 4．枕部跳痛。 （四）．交感型頸椎病 本型頸椎病主要是交感神經(jīng)癥狀，包括交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低，胃腸蠕動(dòng)增加或暖氣等；以及交感神經(jīng)興奮，視野內(nèi)冒金星等。 二、頸椎病的預(yù)防知識(shí) 頸椎病的預(yù)防應(yīng)該及早開(kāi)始，并要持之以恒，注意做到以下幾點(diǎn)： 1．閱讀一些有關(guān)頸椎病防治的書(shū)籍， 了解頸椎病的發(fā)生與頸部損傷、落傷、風(fēng)寒濕、枕頭高矮不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，從而針對(duì)這些發(fā)病因素進(jìn)行預(yù)防。 2．保持樂(lè)觀態(tài)度，樹(shù)立與疾病艱苦抗?fàn)幍乃枷?，積極配合醫(yī)生治療， 減少?gòu)?fù)發(fā)。 3．加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，堅(jiān)持做有關(guān)醫(yī)療體操。 4．養(yǎng)成良好的起居、生活姿勢(shì)習(xí)慣。如避免高枕睡眠；伏案工作者應(yīng)定時(shí)改變頭部體位；談話、看書(shū)時(shí)要正面注視，保持脊柱的正直；頭頸應(yīng)避免過(guò)度疲勞，不負(fù)重，坐車(chē)不要打瞌睡，勞動(dòng)、行走時(shí)要防止跌閃、挫傷。 5．注意頸肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲。 6．及時(shí)、徹底治療頸、肩背軟組織勞損，防止頸椎病的發(fā)生。 7．飲食上應(yīng)經(jīng)常服用有補(bǔ)腎益髓、強(qiáng)筋壯骨的胡桃、山萸、黑芝麻等食物都有推遲頸椎關(guān)節(jié)退變的作用。 三、頸椎病的檢查與診斷 （一）．頸椎病的體格檢查 1．前屈旋頸試驗(yàn)：今患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。 2．椎間孔擠壓試驗(yàn)：今患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。 3．臂叢牽拉試驗(yàn)：患者低頭、檢查者一子扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木。 （二）．頸椎病的x線檢查 正常50歲以上的男性，60歲以上的女性約有90％存在頸椎椎體的骨贅。但有x線平片改變的患者， 不一定都有臨床癥狀。頸椎病的x線表現(xiàn)i要有： 1．曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。 2．骨贅：椎體前后接近椎間盤(pán)的部位均可產(chǎn)生骨贊及韌帶鈣化。 3．椎間隙變窄：椎間盤(pán)可以因?yàn)樗韬送怀觯甸g盤(pán)含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在x線片上為椎間隙變窄。 4．項(xiàng)韌帶鈣化：項(xiàng)韌帝鈣化是頸椎病的典型病變之一。 （三）．頸椎病的CT和MRI檢查 CT和MRI檢查對(duì)于診斷頸椎病，了解脊髓壓迫情況，決定頸椎病的治療方法等方面具有極為重要的價(jià)值。 （四）．頸椎病的肌電圖檢查 不論是頸椎病還是頸椎間盤(pán)突出癥都可使神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓而發(fā)生變性，從而失去對(duì)所支配肌肉的抑制作用。由于損害神經(jīng)根的范圍較廣，出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉也較多。通過(guò)肌電圖檢查，可以了解失神經(jīng)支配的肌肉范圍，判斷神經(jīng)根的壓迫情況。 頸椎病的診斷： 在排除其它疾患的前提下，頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩條： 1．臨床表現(xiàn)與x線片所見(jiàn)均符合頸椎病者，可以確診。 2．具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而x線片上尚未出現(xiàn)異常者。 四、頸椎病的治療 目前，國(guó)內(nèi)外治療頸椎病的方法很多，可分為非手術(shù)療法和手術(shù)兩大類(lèi)。 （一）．頸椎痛的非手術(shù)治療 非手術(shù)治療可使頸椎病癥狀減輕、明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)早期頸椎病患者尤其有益。頸椎病非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：①頸椎間盤(pán)突出；②神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型頸椎??；③年邁體弱或心、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)者；④有嚴(yán)重神經(jīng)功能癥，或精神失常兼有頸椎病者。 頸椎病的非手術(shù)治療有手法治療、中西藥治療、頸部圍領(lǐng)、頸枕、頸椎牽引、局部封閉、理療、針灸及功能鍛煉，可根據(jù)不同情況選用其中一種或；至三種方法，同時(shí)施行或交替應(yīng)用之。 1．頸椎牽引療法 這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法， 此療法適用于各類(lèi)頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。它的治療作用是限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血、水腫的消退；解除頸部肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤(pán)的壓力。通常采用枕領(lǐng)帶牽引法，有坐式和臥式兩種，輕癥患者采用間斷牽引，每日l(shuí)-3次，每次半小時(shí)至l小時(shí)。重癥患者可行持續(xù)牽引，每日牽引6-8小時(shí)。牽引重量可自行3-4公斤開(kāi)始，逐漸增加至5-6公斤，以后可根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱， 頸部肌肉發(fā)育情況以及患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整牽引重量和延長(zhǎng)牽引時(shí)間。療程：小重量牽引30次為一療程，如果有效，可繼續(xù)牽引1-2療程或更長(zhǎng)，兩療程之間應(yīng)休息7-10天，牽引時(shí)一般要求頸部輕度前屈20度左右，但最好是以病人自覺(jué)癥狀得以減輕的體位為宜，不必強(qiáng)求某一特定的位置。牽引后，患者應(yīng)戴頸圍進(jìn)行保護(hù)。 2．藥物治療 藥物在本病的治療中可起到輔助的對(duì)癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1，B12，維樂(lè)生) 、血管擴(kuò)張劑及中草藥等，對(duì)癥狀的緩解有一定效果。 3．理療 在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用，也是較為有效和常用的治療方法。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波、紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后致用超聲波、碘離子透入、感應(yīng)電或其他熱療。 4．手法按摩推拿療法 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔以解除神經(jīng)血管的刺激與壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)而收到舒筋活絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛的效果。但手法的治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，以防出現(xiàn)意外。 5．臥床休息 臥床休息可減少頸椎負(fù)重及其周?chē)M織的張力，使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。由于頸椎病患者下肢多不受影響而走動(dòng)自如，以致病者甚至醫(yī)生常常忽視休息問(wèn)題，故強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)甚為重要。 6．功能鍛煉 在急性期，病人疼痛癥狀較重時(shí)宜適當(dāng)休息，待癥狀減輕，移位的患椎較為穩(wěn)定后，病人才可以開(kāi)始頸肩及背部的功能鍛煉，鍛煉時(shí)頸部活動(dòng)的范圍要小一些，用力不宜過(guò)猛。 （二）．頸椎病的手術(shù)治療 對(duì)于脊髓、神經(jīng)根、血管受壓癥狀進(jìn)行性加重，或者反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活的頸椎病患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)治療有后路椎板切除減壓、前路椎間盤(pán)切除術(shù)、椎體間植骨術(shù)、骨贅切除術(shù)、椎動(dòng)脈減壓術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒āＰg(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前應(yīng)在心理上消除對(duì)手術(shù)的顧慮和懼怕，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；在生理上排除各種不利于手術(shù)的因素，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性。如果存在疑慮可向醫(yī)生詢問(wèn)有關(guān)自己的病情、治療、治療效果等情況。手術(shù)前一日，對(duì)情緒過(guò)度緊張者，入睡前可服安定5mg，以保證有良好的休息。晚上十時(shí)以后，開(kāi)始禁食禁飲。手術(shù)當(dāng)日清晨，患者解盡大、小便。進(jìn)入手術(shù)室前，取下假牙、手表、耳環(huán)等隨身物品妥為保管。將各種檢查資料(X線片、CT、MRI等) 、術(shù)中用的抗生素等隨患者帝入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)戴頸圍保護(hù)。病人搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持其頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)屈和過(guò)伸。搬動(dòng)時(shí)，如患者出現(xiàn)血壓、脈搏及呼吸情況的變化，應(yīng)停止搬動(dòng)，并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，以防意外發(fā)生。術(shù)后24小時(shí)拔除引流條，或12天拔除引流管。術(shù)后7天左右拆線。功能鍛煉非常重要，術(shù)后功能的恢復(fù)和重建與鍛煉情況有直接關(guān)系。

不是所有人都能練習(xí)小燕飛! 不適合的人練習(xí)只會(huì)起反作用!很多人只知道小燕飛對(duì)于腰椎疾病有緩解的作用，但是，有相當(dāng)一部分患者卻走入了誤區(qū)，掌握不了小燕飛運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)，更是不知道哪種類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出適合做小燕飛運(yùn)動(dòng)，以致病情越做越重。接下來(lái)將給大家談?wù)勑⊙囡w治療腰椎間盤(pán)突出的誤區(qū)，希望對(duì)大家有所幫助。 為什么要練習(xí)“小燕飛”？ “小燕飛”可以加強(qiáng)腰背部核心肌群，對(duì)退變的腰椎起到保護(hù)和穩(wěn)定的作用，減緩腰椎的退變進(jìn)程。有些腰痛患者試圖長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)腰來(lái)穩(wěn)定腰椎，減緩疼痛，這樣做適得其反，會(huì)使得本身松散的腰背部肌肉進(jìn)一步萎縮。請(qǐng)記住強(qiáng)健的腰背部肌肉是您最好的天然護(hù)腰。小燕飛”鍛煉增加腰背部的血液循環(huán)，有利于清除腰背部積累的炎性因子等致痛物質(zhì)，從而緩解疼痛。 什么樣的人適合做“小燕飛”？ "小燕飛"適用于腰肌勞損、腰肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎峽部裂、輕度腰椎滑脫、腰椎術(shù)后等情況。頸、胸椎患者也可以鍛煉。對(duì)于IT族、公務(wù)員、汽車(chē)司機(jī)等需要久坐的腰痛高危人群，可將"小燕飛"作為日常練習(xí)。 如果練習(xí)"小燕飛"出現(xiàn)腰部或下肢明顯疼痛，說(shuō)明您不適合練習(xí)，建議前往醫(yī)院就診。 溫馨提醒：長(zhǎng)期從事案頭工作的人，應(yīng)增加工間休息和活動(dòng)時(shí)間，以增強(qiáng)全身的血液循環(huán)， 消除局部肌肉疲勞，如果出現(xiàn)了腰椎間盤(pán)的情況要馬上進(jìn)行治療，建議優(yōu)先選取保守治療，如常見(jiàn)的按摩、膏貼、牽引等，其中膏貼是使用范圍最廣、歷史最悠久的療法，如其中效果較好的絡(luò)通萬(wàn)康來(lái)說(shuō)，已經(jīng)一二百年的歷史了，采用中草藥手工熬制的傳統(tǒng)膏貼，制作工藝非常復(fù)雜，一直遵循古方堅(jiān)持純手工熬制，其成分非常復(fù)雜，可以直接滲透皮膚，直達(dá)深處的軟組織，消除無(wú)菌性炎癥、松解軟組織的粘連，并促進(jìn)養(yǎng)分的吸收、增強(qiáng)肌肉和韌帶的彈性、加強(qiáng)局部微循環(huán)，從而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎康復(fù)的目的。效果穩(wěn)定可靠，對(duì)頸椎病、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出等癥狀效果顯著，現(xiàn)在某寶就有。 做小燕飛的注意事項(xiàng) 鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，一般一次做20～40次，每次爭(zhēng)取能夠堅(jiān)持3秒左右，鍛煉宜循序漸進(jìn)，每天逐漸增加鍛煉量。 如鍛煉后感到腰部疼痛、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p量或停止鍛煉，以免加重癥狀，必要時(shí)需要咨詢專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估腰椎情況。 此外，有些腰椎骨結(jié)構(gòu)破壞的患者早期僅表現(xiàn)為腰痛，自我康復(fù)鍛煉后癥狀不緩解或病情加重，一定要謹(jǐn)慎。

患者在疼痛門(mén)診常問(wèn)的問(wèn)題——關(guān)于帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛 在門(mén)診，很多患者對(duì)于帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總是存在一些疑惑，這里總結(jié)一些常見(jiàn)的問(wèn)題，和大家分享一下。 問(wèn)題1：兩者是否是同種病毒引起？ 回答：兩者是由同一種病毒——水痘—帶狀皰疹病毒引起的。 問(wèn)題2：人們都說(shuō)，水痘不會(huì)復(fù)發(fā)，那臨床上帶狀皰疹復(fù)發(fā)的情況多嗎？ 回答：首先，水痘并不是不會(huì)復(fù)發(fā)，而是復(fù)發(fā)的幾率很小。其次，帶狀皰疹復(fù)發(fā)的情況也是比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于免疫功能低下者，或在應(yīng)用免疫抑制劑者。但也有少數(shù)免疫功能正常，卻反復(fù)發(fā)作，如糖尿病患者，或者要警惕可能有隱藏性的腫瘤。 問(wèn)題3：得過(guò)帶狀皰疹是否不會(huì)再得水痘？ 回答：只能說(shuō)被感染機(jī)會(huì)低。臨床上有過(guò)幼年發(fā)生過(guò)水痘的成年人，在接觸帶狀皰疹患者后，又發(fā)生水痘。 問(wèn)題4：按照醫(yī)學(xué)上的常規(guī)抗病毒治療，能殺死潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)里面的病毒嗎？ 回答：目前的醫(yī)學(xué)條件下，潛伏的病毒是無(wú)法被殺死的。所以，不要期望將病毒徹底的消滅，而是要著眼于如何保持自身的免疫力。 問(wèn)題5：帶狀皰疹消退后繼發(fā)的神經(jīng)痛的原因是什么呢？ 回答：目前一般認(rèn)為，帶狀皰疹消退后的疼痛是由于神經(jīng)水腫，炎癥及之后的瘢痕牽拉神經(jīng)造成的。所以越早治療，神經(jīng)的炎癥越輕，疼痛就越輕。早期可用激素減輕炎癥反應(yīng)。