早泄診斷與治療
健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。早泄（prospermia）的定義尚有爭議，但包括三個要點(diǎn)是大家認(rèn)可的： 1.短暫的陰道內(nèi)射精潛伏期（大多數(shù)認(rèn)為＜1分鐘） 2.缺乏對于射精的控制 3.由于上述兩方面對患者或伴侶造成困擾和人際交往障礙 早泄的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)： 1.焦慮、緊張的精神狀態(tài)；2.性生活次數(shù)過少；3.勃起功能障礙；4.前列腺炎；5.某些藥物的使用或停用；6.慢性骨盆疼痛綜合征；7.甲狀腺疾病；8.具有易感性基因；9.配偶的不良心理狀態(tài)。也可能存在某些神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變?nèi)纾褐袠猩窠?jīng)遞質(zhì)失調(diào)、陰莖傳入感覺通路異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等所致的疾病。 早泄的檢查與診斷 1.通過詳細(xì)詢問病史、性生活調(diào)查可 以初步診斷，了解其發(fā)病原因。 2.?？企w格檢查:包括男性第二性 征、外生殖器的檢查，是否包皮過 長、包莖、包皮龜頭炎等。 3.早泄評估量表:其中PEDT使用最 為廣泛。 項(xiàng)目\評分標(biāo)準(zhǔn) 0分 1分 2分 3分 4份 得分 的困難程度如何? 1.性生活時您還遲時精 沒有困難 有點(diǎn)國性 中等困難 非常國誰 完全無法延遲 的可能性為? 2.先于您本人童廈時精(幾乎)沒有(0%)不經(jīng)常(25%)近半情況下(50)(76怡)多數(shù)情況下(100%)總是/幾乎一直 就會射精?3,是否受到很小的刺激(0%)完不不經(jīng)常(26%)近半情況下(60%)(75%)多數(shù)情況下(100%)總是/幾乎一直 國擾? 4.你是否因到精太早而 完全沒有 有點(diǎn)因擾 一般 非常國擾 間可能讓配里不滿? 5.是否關(guān)心您的時精時 完全沒有 有點(diǎn)關(guān)心 一般 很關(guān)心 非常關(guān)心 結(jié)果判定:≤8分無早泄:9-10分 可能存在早泄:≥11分存在早泄。 4.陰莖神經(jīng)電生理檢查:陰莖背神 經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位(DNSEP) 陰莖頭部軀體感覺誘發(fā)電位 (GPSEP)等。早泄患者DNSEP GPSEP潛伏期都較正常人縮短。 早泄的治療 1.心理治療:包括性感集中訓(xùn)練、陰 莖擠壓訓(xùn)練等，使患者熟悉中等程度 的興奮感并加以控制，從而治療早 泄。這需要其伴侶的配合、依從性不 佳，臨床未廣泛應(yīng)用。 2.局部麻醉藥治療:性生活前10-20 分鐘將利多卡因乳膏或凝膠涂抹于陰 莖龜頭，性交前洗凈，讓陰莖變得不 敏感:但是可能會影響配偶雙方的麻 木不適。 3.5-HT再攝取抑制劑:每日規(guī)律使 用的藥物如舍曲林，為超適應(yīng)癥用 藥，起效慢且長期使用的不良反應(yīng) 多。近年新出現(xiàn)以早泄為適應(yīng)癥的藥 物達(dá)泊西汀，按需服用，性生活前 1-2小時口服、不性生活不用服藥， 不良反應(yīng)輕微。 4.手術(shù)治療:包皮環(huán)切術(shù)、陰莖系帶 成形術(shù)等均有一定的效果;陰莖背神 經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一類不可逆轉(zhuǎn)的神 經(jīng)破壞性手術(shù)，其療效還缺乏循證醫(yī) 學(xué)的依據(jù)，因此不推薦作為早泄一線治療方法。
陳世濤 日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科
