眼科

結(jié)膜炎(conjunctivitis)占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。結(jié)膜與外界直接接觸，易受風(fēng)、塵、煙、熱等刺激，也容易受到感染及外傷。同時，結(jié)膜富含神經(jīng)血管，對各種刺激反應(yīng)敏感。結(jié)膜炎一、定義結(jié)膜炎(conjunctivitis)是結(jié)膜受病原體感染而發(fā)生的炎癥。二、病因結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為微生物性及非微生物性兩大類；現(xiàn)根據(jù)其不同來源歸納為以下三大類：1．外源性 來自外界各種病原微生物如細菌、病毒、真菌、衣原體、寄生蟲等，通過衣物、毛巾、昆蟲等傳播途徑導(dǎo)致結(jié)膜炎癥。各種機械性、物理性、化學(xué)性外傷均可成為致病因素。2．內(nèi)源性 由菌血癥、全身過敏狀態(tài)或全身代謝障礙引起。3．局部組織病變蔓延 鄰近組織如角膜、鞏膜、眼瞼、鼻竇、淚器等部位的炎癥蔓延而來。三、診斷(一)臨床表現(xiàn)（1）癥狀 患眼睛異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發(fā)癢、摩擦感等。當病變累及角膜時，則出現(xiàn)明顯的畏光、流淚并有程度不等的疼痛及視力下降。（2）體征1．結(jié)膜充血表層結(jié)膜血管的充血，其特點是愈近穹隆部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕；形態(tài)呈網(wǎng)狀，血管分支多，色鮮紅，可伸入角膜形成角膜血管翳，淌滴用腎上腺素液之后充血很快消失。結(jié)膜充血與角膜、鞏膜或虹膜睫狀體的炎癥造成的睫狀充血有明顯區(qū)別，后者為深部前睫狀血管的充血，其特點是愈靠近角膜緣充血愈重，愈近穹隆部充血愈不明顯、血管走行圍繞角膜緣呈放射狀，分支少，推動結(jié)膜時血管不移動，滴用腎上腺素液后充血不消失。2．分泌物分泌物除來源于杯狀細胞、淚腺、副淚腺等外，還有白細胞和纖維蛋白滲出物。分泌物的性質(zhì)，可因不同病因而異。細菌性結(jié)膜炎分泌物量多且常為粘液性或膿性，早晨醒來常常上下瞼粘著。病毒性者分泌物量少、呈水樣或漿液性。過敏性者分泌物如春季卡他性結(jié)膜炎常呈紅白色絲狀。3．結(jié)膜下出血嚴重的結(jié)膜炎在球結(jié)膜下出現(xiàn)點狀、片狀出血，色鮮紅出血量多時呈黑紅色，邊界清晰。非大量出血者1—2周內(nèi)可完全吸收，不留痕跡。4．結(jié)膜水腫重癥結(jié)膜炎時，由結(jié)膜血管滲漏導(dǎo)致組織水腫。因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯，嚴重者球結(jié)膜可突出瞼裂外。而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。5. 乳頭增生為結(jié)膜上皮、血管過度增生及淋巴細胞浸潤所致，使結(jié)膜表面不光滑，呈絨布狀。裂隙燈顯微鏡下觀察，乳頭中央部有傘狀新生血管。常見于慢性結(jié)膜炎及沙眼，春季卡他性結(jié)膜炎時可見典型的石榴狀乳頭增長。6．濾泡形成濾泡較乳頭大，為淋巴細胞局限性聚集，隆起呈半球狀，半透明，裂隙燈顯微鏡下觀察，見其邊緣有血管包繞。多見于衣原體和病毒性結(jié)膜炎。7．假膜與膜某些細菌感染(如鏈球菌、科—威桿菌和肺炎雙球菌)所致的結(jié)膜炎，常有一層白色膜，為纖維素與白細胞組成，粘附在結(jié)膜面上。此種膜容易揉去或用鑷子剝離．雖有輕度出血．而無組織損壞，稱為假膜；但白喉桿菌所致的膜纖維蛋白侵入組織深部。與結(jié)膜上皮交織在一起，不易分離，如強行剝離則必破壞組織引起潰瘍，稱為真膜。8．“泡”即皰疹，為淡灰白色實性小結(jié)節(jié)，周圍局限性充血，破潰后形成火山口狀潰瘍，見于泡性結(jié)膜炎。9．瘢痕形成為絨狀、網(wǎng)狀或片狀。見于手術(shù)后、化學(xué)傷或熱燒傷、沙眼等。10．干燥結(jié)膜面失去光澤和彈性，如蠟狀，因腺體分泌障礙或維生素A缺乏所致，見于上皮性干燥癥和實質(zhì)性干燥癥。11．假性上瞼下垂由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼肥厚、重量增加而造成，見于沙眼或漿細胞瘤等。12．耳前淋巴結(jié)腫大見于病毒性結(jié)膜炎?？捎袎和?，細菌感染者極少見。13．結(jié)膜肉芽腫較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)和梅毒性結(jié)膜炎。(二)實驗室檢查1．細菌學(xué)檢查 對于結(jié)膜炎病人,為了及早確定病原,并迅速篩選出最有效的治療藥物,應(yīng)作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查、以便確定細胞內(nèi)有無細菌,必要時作細菌和真菌的分離培養(yǎng)、藥物敏感試驗。如無菌生長則應(yīng)考慮為衣原體或病毒的可能性?？勺鲗嶒炇曳蛛x鑒定。2．細胞學(xué)檢查 不同病原體引起的結(jié)膜炎細胞反應(yīng)不同，故涂片或刮片查細胞對鑒別診斷頗有意義。多形核白細胞增多，常表示為細菌或衣原體感染；單核細胞增多，常為病毒感染；有巨噬細胞則應(yīng)考慮沙眼；若胞質(zhì)內(nèi)有包涵體則診斷為沙眼或包涵體性結(jié)膜炎；嗜酸粒細胞增多為過敏反應(yīng)。上皮細胞角化則為結(jié)膜干燥的特征。四、預(yù)防和治療（一）預(yù)防1．結(jié)膜炎多為接觸傳染，故應(yīng)提倡多洗手、洗臉，不用手或衣物拭眼。臉盆、毛巾、手帕必須專人專用，應(yīng)經(jīng)常日曬或煮沸消毒，防止傳染。2．對患有傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)行隔離。更不允許到公共游泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，以防交叉感染。3．對工作環(huán)境條件較差者要設(shè)法改善環(huán)境、條件或帶保護眼鏡以防引起結(jié)膜炎。4．對浴室、餐廳、游泳池要加強宣教和定期檢查，加強管理。(二)治療1．局部治療(1)不要遮蓋患眼：因結(jié)膜炎時分泌物很多，遮眼不利于分泌物排出，且遮眼會使結(jié)膜囊溫度升高，有利于細菌繁殖，加重炎癥。畏光者可戴防護鏡。(2)沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物，應(yīng)行沖洗，其主要作用是清潔?？捎蒙睇}水、2％-3％硼酸溶液或1：5000—1：10000升汞液。沖洗液需有適宜的溫度。沖洗時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，同時用手指推動上、下瞼，以便徹底沖去分泌物。(3)局部用藥：①滴眼劑：可選用含抗生素和磺胺藥的眼藥水。藥物的選擇應(yīng)根據(jù)致病菌對其是否敏感而定。重癥者在藥敏結(jié)果報告出來前可行幾種抗生素合用。②眼膏：在結(jié)膜囊內(nèi)停留時間較久，適用于睡前。③腐蝕劑：殺菌和腐蝕壞死組織。選用1％硝酸銀涂擦瞼結(jié)膜面，切不可觸及角膜，隨即用生理鹽水沖洗，對急性期分泌物多者效果尤顯。2.全身治療 嚴重的結(jié)膜炎病人,需全身使用抗生素、磺胺藥物、抗病毒藥物或其他藥物。

許多患者認為玻璃體混濁是一種眼病，其實不然。玻璃體混濁在醫(yī)學(xué)上并不是指一種眼病，而是玻璃體最常見的一種病理變化。玻璃體本身或鄰近組織的病變常導(dǎo)致玻璃體混濁。那么，玻璃體混濁是怎么形成的呢?引起玻璃體混濁的原因有很多，而導(dǎo)致不同類型的玻璃體混濁原因也不盡相同，具體如下：一、炎性玻璃體混濁玻璃體是無血管組織，玻璃體炎癥都是周圍組織炎癥擴散而致。如虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。炎癥組織的滲出物，炎性細胞，壞死組織及色素顆粒，吞噬細胞附著于玻璃體纖維組織而產(chǎn)生多種不同類型的混濁表現(xiàn)。二、外傷性玻璃體混濁眼球鈍挫傷，穿通傷常伴有眼內(nèi)出血而引起混濁，眼內(nèi)異物及繼發(fā)感染亦導(dǎo)致混濁。三、玻璃體變性混濁玻璃體變性混濁在臨床上比較多見，那么這種玻璃體混濁是怎么形成的呢?具體是由于隨著年齡的增長，玻璃體逐漸發(fā)生變性，表現(xiàn)為凝縮和液化。凝縮的部位密度高，可有絮狀、絲狀、無色透明的混濁物。液化部位玻璃體結(jié)構(gòu)解體，形成充滿液體的空隙。這種玻璃體混濁在高度近視及老年人更常見，多長期不變，不影響視力。四、閃輝性玻璃體液化在玻璃體內(nèi)見到結(jié)晶，光照后呈閃輝外觀。結(jié)晶主要是膽固醇，也可為磷酸鹽、酪氨酸等。這種混濁產(chǎn)生原因不明。五、雪狀閃輝癥過去稱為類星體玻璃體炎。在玻璃體腔內(nèi)見到漂浮著無數(shù)白色球形或盤狀小體，如天上繁星，結(jié)晶是脂肪酸和磷酸鈣鹽。多見于高血脂、糖尿病。六、出血性玻璃體混濁出現(xiàn)這種玻璃體混濁的原因是因視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血流入并積聚于玻璃體腔內(nèi)，造成了玻璃體出血。七、全身病與玻璃體混濁一些熱性病常合并玻璃體混濁。如流感、傷寒、流腦等，也有報導(dǎo)虐疾、回歸熱等可引起玻璃體混濁。腎炎、妊娠毒血癥、糖尿病也可出現(xiàn)玻璃體混濁。八、其它除了以上常見的原因之外，眼內(nèi)腫瘤，玻璃體內(nèi)寄生蟲病，玻璃體視網(wǎng)膜退行病變也會引起玻璃體混濁。以上為大家詳細介紹了不同類型的玻璃體混濁的原因，希望對大家了解此病有所幫助。另外，如患此病，因及時進行治療。

晶狀體就是相機的鏡頭，把光線投射到視網(wǎng)膜上，使我們能夠清晰地看到五彩斑斕的世界。眼部及全身情況的異常都有可能導(dǎo)致晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。白內(nèi)障會導(dǎo)致視力下降、對比敏感度下降、炫光、單眼復(fù)視或多視等癥狀，常見于中老年人及外傷患者，美國眼科協(xié)會估計，75 歲以上老年人中 70% 有白內(nèi)障。漢普頓教授在 Medscape 分享了 16 種晶狀體的異常供大家學(xué)習(xí)。晶狀體由表皮外胚層細胞分化成晶狀體泡，再逐步分化成晶狀體纖維，并向中心聚集形成晶狀體核，各層晶狀體纖維末端變平，彼此聯(lián)合成晶狀體縫，如“Y”形，前極為正“Y”字縫和后極為倒“Y”字縫（如上圖）。 “Y”字縫外周為晶狀體皮質(zhì)，其及其以內(nèi)為晶狀體核。胎兒期的感染如風(fēng)疹病毒等可造成晶狀體縫的異，常常與小兒白內(nèi)障發(fā)生有關(guān)。上圖所示先天性正的前“Y”字縫白內(nèi)障和倒的后“Y”字縫白內(nèi)障?！癥”字縫白內(nèi)障為 X 連鎖或常染色體隱性遺傳，可為單側(cè)亦可為雙側(cè)，一般不會出現(xiàn)視覺問題，只有當白內(nèi)障核或者核周邊皮質(zhì)混濁時才會影響視力。病毒感染、外傷或者代謝因素可能是此種白內(nèi)障發(fā)生的原因。上圖所示胚胎核性白內(nèi)障，又稱中央粉塵狀白內(nèi)障，通常為局限在晶狀體中央的圓形乳白色混濁。此種白內(nèi)障是晶狀體在胚胎發(fā)育時期分化受到影響所致，為常染色體顯性遺傳，通常雙側(cè)發(fā)生，并伴有小眼球、小角膜。上圖所示胚胎核白內(nèi)障成細顆粒狀，進展緩慢，往往對視力影響較小，如果無進展并且患者視力較好可不手術(shù)。上圖所示前極白內(nèi)障，此種白內(nèi)障因胚胎期晶狀體泡未從外胚葉完全脫落所致?；鞚嵛挥谇澳蚁拢瑸樾A白點狀，可為偶發(fā)亦可合并其他眼部疾病，為常染色體顯性遺傳，多為雙側(cè)，對視力影響不明顯，常不需手術(shù)治療。但當前極白內(nèi)障若進展，引起的斜視、弱視及屈光參差等可導(dǎo)致視力下降。上圖所示圓錐形晶狀體，它是晶狀體前囊或后囊分別向外膨出的一種晶狀體畸形。向前膨出者稱為前圓錐形晶狀體較為常見，常合并 Alport 綜合征、脊柱裂或者 Waardenburg 綜合征；向后膨出者稱為后圓錐形晶狀體。圓錐形晶狀體早期可導(dǎo)致散光，稍后可引起白內(nèi)障的形成甚至晶狀體自發(fā)破裂。上圖所示藍點狀白內(nèi)障，常為雙側(cè)發(fā)生，是一種發(fā)生于晶狀體皮質(zhì)的細小藍點狀的混濁，常見于唐氏綜合癥，為常染色體顯性遺傳，對視力影響不大，患者主觀癥狀可不甚明顯，目前認為其為晶狀體皮質(zhì)纖維退化所致。上圖所示后囊下白內(nèi)障，混濁位于晶體后極部囊下，呈黃色或白色顆粒狀，整個混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì)及核的混濁同時存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即可影響視力。此種白內(nèi)障通常為特發(fā)性，但也可見于糖尿病、長期使用類固醇激素者、唐氏綜合癥及外傷者。上圖所示一個血糖控制不佳的青少年糖尿病患者的皮質(zhì)性白內(nèi)障，是由于晶狀體代謝障礙所致。晶狀體的葡萄糖含量增加，大量葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇在晶狀體內(nèi)堆積，滲透壓增加，晶狀體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，從而出現(xiàn)皮質(zhì)白內(nèi)障，當其逐漸進展時則可影響視力，出現(xiàn)眩光等不適。上圖所示成熟期白內(nèi)障，可見晶狀體為完全的乳白色混濁，相應(yīng)視力嚴重下降，它是白內(nèi)障發(fā)展到成熟階段的表現(xiàn)。其不具特異性，常可發(fā)生于視網(wǎng)膜脫離、外傷、葡萄膜炎、糖尿病等疾病。手術(shù)摘除是治療成熟期白內(nèi)障的最好方法，此外手術(shù)還可降低眼壓。上圖所示長期過敏性皮炎患者的盾形白內(nèi)障，可見前囊膜下厚實的白色混濁。這種類型白內(nèi)障的典型表現(xiàn)為盾牌狀或者星狀，伴有前囊膜褶皺，常見于免疫性疾病患者，亦可見于外傷患者，前囊下及皮質(zhì)的混濁可能晶狀體上皮細胞增殖和退化所致。上圖所示已經(jīng)溶解、部分吸收的白內(nèi)障，業(yè)已形成致密的白膜，前囊膜和后囊膜粘附在一起，常為眼外傷所致，也可見于先天性風(fēng)疹綜合征、Hallermann-Streiff 綜合征和 Lowe 綜合征。上圖所示為眼球傳統(tǒng)傷引起的外傷性白內(nèi)障，根據(jù)外傷部位及程度的不同可在早期形成局限性的皮質(zhì)混濁抑或迅速進展為完全性的混濁。圖示白內(nèi)障伴有晶狀體收縮及半脫位下沉。上圖所示一位馬凡綜合征患者的右眼晶狀體向鼻上方脫位，左眼情景也較為類似。圖中可觀察到部分晶狀體顳下方赤道部、晶狀體位于虹膜后。晶狀體脫位常見于馬凡綜合征、高胱氨酸尿癥及眼外傷患者。上圖所示晶狀體和角膜粘連，先天性異常為角膜基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層的缺損所致。后天性晶狀體角膜粘連常繼發(fā)于角膜潰瘍穿孔、眼外傷等?？筛鶕?jù)情況采用角膜移植及人工晶體植入術(shù)治療，以恢復(fù)患者視功能。上圖所示一位肌強直性營養(yǎng)不良患者的白內(nèi)障，晶狀體混濁呈圣誕樹樣，裂隙燈下可發(fā)現(xiàn)晶狀體的混濁為多色，此類白內(nèi)障多雙眼發(fā)病，常見于肌強直性營養(yǎng)不良患者。上圖所示向日葵樣白內(nèi)障，常見于肝豆狀核變性患者，也可見于眼內(nèi)銅質(zhì)異物或使用硫酸銅眼水者，鑒于銅離子的沉積，晶狀體囊膜可為棕黃色或者綠色花瓣樣改變，角膜亦可見 K-F 環(huán)。此種白內(nèi)障也見于肺癌和多發(fā)性骨髓瘤患者。上圖所示老年性白內(nèi)障，皮質(zhì)放射狀混濁。老年性白內(nèi)障是目前主要的致盲性眼病之一，其發(fā)病機制可能與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。根據(jù)其發(fā)生部位的不同可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障及囊膜下白內(nèi)障。手術(shù)摘除是目前治療各種晶狀體異常白內(nèi)障的主要方法。