安康市人民醫(yī)院

【科普知識(shí)】耳鼻喉科常見眩暈病—耳石癥 安康市人民醫(yī)院 眩暈是耳鼻喉常見的一種癥狀，生活中經(jīng)常會(huì)有人這樣描述自己的眩暈癥狀：“大夫，我得了一種怪病，不敢睡覺，一睡覺就暈”“一起床就暈，看東西天旋地轉(zhuǎn)的，不敢扭頭”“不能朝右(左)側(cè)翻身，還惡心、嘔吐” 難道是腦血管出了問題嗎?拍完頭顱CT、核磁等均未顯示異常。接著去看頸椎，也并非頸椎問題。究竟得的是什么怪病呢?其實(shí)是耳鼻喉科最常見的眩暈疾病-耳石癥。 說到“耳石癥”，大家可別以為是耳屎太多引起的疾病，平時(shí)我們所說的耳屎，醫(yī)學(xué)上稱為“耵聹”，在外耳道內(nèi)?？稍蹅冋f的耳石，在內(nèi)耳，是一些密度比較高的碳酸鈣結(jié)晶，平時(shí)待在一個(gè)叫橢圓囊斑的平面上，粘的很牢固，就像是公園里的卵石路上的小石頭一樣，是正常人體生理必需的組織。這個(gè)橢圓囊斑住在一個(gè)叫橢圓囊的房子里，他們的關(guān)系就像是一個(gè)茶壺，茶壺本身就是這個(gè)房子，就是橢圓囊。茶壺底好比橢圓囊斑，其上布滿了小石子，粘的很牢固，就是耳石。 那么半規(guī)管哪去了？“C”字型的茶壺把就是半規(guī)管，是空心的，但只有一頭和茶壺里面相通，另一頭表面上和茶壺連在一起，是不通的。這個(gè)茶壺沒有蓋而且是密閉的，里面充滿了液體。更奇怪的是這個(gè)茶壺有3個(gè)茶壺把（3個(gè)半規(guī)管）。 那么一個(gè)不小心，這些石子（耳石）就從茶壺底（橢圓囊斑）上松動(dòng)并且掉下來(lái)一些，變成活動(dòng)的，跑到和其相連的茶壺把（半規(guī)管）里面，這時(shí)，人的頭位發(fā)生變化，這些活動(dòng)的小石頭就受重力影響發(fā)生移動(dòng)，只要它移動(dòng)，人就會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，出汗，心慌等不適。但僅僅不足1分鐘，大多數(shù)5-20秒鐘就停止了，之所以停止，是因?yàn)樾∈佑忠苿?dòng)到了一個(gè)位置不動(dòng)了（沉底了），但只要頭位再次變化，再次發(fā)作。這些頭位變化多為在床上左右翻身、由坐位變?yōu)榕P位，或由臥位變?yōu)樽粫r(shí)候。 這就是俗稱的“耳石癥”，它在醫(yī)學(xué)上有個(gè)正式的名字——“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，英文簡(jiǎn)稱BPPV。有人會(huì)問，這個(gè)耳石為啥會(huì)脫落？目前這個(gè)問題還是個(gè)世界難題，有學(xué)者研究表明，考慮和缺鈣、頭部劇烈震動(dòng)、外傷、特殊體位等有關(guān)。BPPV還可繼發(fā)于其他耳部疾病，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等。如何初步判斷自己得了耳石癥呢?判斷耳石癥最核心的癥狀是特定的頭部動(dòng)作才會(huì)誘發(fā)短暫的眩暈，且眩暈發(fā)作時(shí)不伴耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。耳鼻喉科醫(yī)生結(jié)合病史、變位試驗(yàn)確診患者是否為耳石癥，再通過患者眼震的形式明確受累半規(guī)管及側(cè)別。 說到最后，耳石癥應(yīng)該怎么治療呢?目前耳石癥的主要治療方法還是及時(shí)來(lái)耳鼻喉科行耳石復(fù)位并結(jié)合藥物治療。復(fù)位后的2天內(nèi)，應(yīng)保持健側(cè)臥位，睡眠時(shí)枕頭抬高30°。一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在復(fù)位后的三天內(nèi)甚至一周可能會(huì)有頭昏沉的感覺，這可能為耳石復(fù)位后的正常反應(yīng)。有些患者復(fù)位后仍有再次復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，應(yīng)再次及時(shí)就診。部分頑固的耳石癥患者，可能需要多次復(fù)位才能好轉(zhuǎn)

鼻竇炎手術(shù)后醫(yī)生都要交代復(fù)查，復(fù)查一般需要1-6個(gè)月，因病情和恢復(fù)的程度不同而異。鼻竇炎為什么要復(fù)查，這需要從手術(shù)說起：鼻竇炎手術(shù)的目的是切除病變組織，恢復(fù)鼻腔的結(jié)構(gòu)和正常通氣，鼻腔原有的正常結(jié)構(gòu)和鼻竇是不可能切除的，尤其是鼻竇，以建立正常的通氣引流為目的。手術(shù)后鼻腔鼻竇內(nèi)有積血、積液，容易導(dǎo)致粘連，黏膜恢復(fù)的過程中容易產(chǎn)生囊泡，囊泡容易變?yōu)槟夷[或者息肉，導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)。這些問題都需要復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)解決。復(fù)查處理這些問題，目的是使手術(shù)區(qū)域的黏膜生長(zhǎng)光滑，沒有粘連和囊泡。有些恢復(fù)快的可能一兩個(gè)月就完全恢復(fù)了，而恢復(fù)慢的就需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。復(fù)查期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)區(qū)域恢復(fù)的情況開藥物、 鼻腔沖洗等措施。我科鼻竇炎手術(shù)的復(fù)查時(shí)間固定在每周四的下午。

聽力下降從聽力傳導(dǎo)通路分類，可以分為傳導(dǎo)性（外耳道、中耳病變）；感音-神經(jīng)性（耳蝸、聽神經(jīng)、腦干病變）、混合性（中耳、內(nèi)耳均有病變）。常見的突發(fā)的聽力下降有以下可能：耵聹栓塞、分泌性中耳炎、突發(fā)性耳聾。前兩種疾病耽誤一段時(shí)間治療影響不大，但突發(fā)性耳聾一周以內(nèi)治療和一周以上治療效果明顯不同，耽誤時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越差。所以中老年朋友出現(xiàn)聽力突然下降，一定要及時(shí)就診。