嵊州市人民醫(yī)院

治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則：依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。OA階梯化治療示意圖一、基礎(chǔ)治療對(duì)病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式。包括一下方式：健康教育：改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)治療：包括低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，即采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。還包括關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；臀部肌肉訓(xùn)練；靜蹲訓(xùn)練；抗阻力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。?物理治療：目的主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。?行動(dòng)輔助：通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異?；颊弑匾獣r(shí)應(yīng)選擇合適的行動(dòng)輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等對(duì)改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。二、藥物治療根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。①非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。a局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏、骨通貼膏。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)中、重度疼痛可聯(lián)合使用局部外用藥物與口服NSAIDs類藥物。b全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。用藥原則：①用藥前進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)；②根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化；③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用；④用藥3個(gè)月后，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢査。②鎮(zhèn)痛藥物對(duì)NSAIDs類藥物治療無效或不耐受者，可使用非NSAIDs類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑、對(duì)乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑。但需強(qiáng)調(diào)的是，阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對(duì)較高，建議謹(jǐn)慎采用。③關(guān)節(jié)腔注射藥物可有效緩解疼痛，但可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，須嚴(yán)格無菌操作。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過2～3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3～6個(gè)月。(2)玻璃酸鈉：對(duì)早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議。(3)生長因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，但目前對(duì)于其作用機(jī)制及長期療效尚需進(jìn)一步研究。臨床上對(duì)有癥狀的OA患者可選擇性使用。④緩解OA癥狀的慢作用藥物包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。目前，該類藥物對(duì)OA的臨床療效均尚存爭議，對(duì)有癥狀的OA患者可選擇性使用。⑤抗焦慮藥物可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的OA患者，尤其是對(duì)NSAIDs類藥物不敏感的患者，可在短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的，但應(yīng)用時(shí)需注意藥物不良反應(yīng)，包括口干、胃腸道反應(yīng)等。目前，尚需進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪研究證明其在OA治療中的作用，建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。⑥中成藥包括含有人工虎骨粉、淫羊藿等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但對(duì)于其作用機(jī)制和長期療效尚需高級(jí)別的研究證據(jù)。三、手術(shù)治療手術(shù)目的：減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)單髁/全膝置換術(shù)。