大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院

慢性難愈性創(chuàng)面患者臨床救治中存在的問題及策略????云岡區(qū)人民醫(yī)院外科劉玉軍我國人口的老齡化程度正在加速加深，2020年，老年人口達到了2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口達到3067萬人;2025年，八十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。預計到2040我國人口老齡化進程達到頂峰。進入老齡化社會疾病譜發(fā)生改變，慢性難愈合創(chuàng)面呈高發(fā)態(tài)勢，嚴重危害國民健康。慢性難愈性創(chuàng)面疾病大體有:糖尿病性潰瘍、壓力性潰瘍、血管性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、醫(yī)源性潰瘍等。其主要病因:疾病、創(chuàng)傷、醫(yī)源。全國每年有3500萬人需要創(chuàng)面修復治療全國每年有1億人次需要創(chuàng)面再生修復治療，老百姓有巨大需求，更是政府及醫(yī)療機構的責任。付小兵院士在《創(chuàng)面治療新技術的研發(fā)與轉化應用系列叢書》指出慢性難愈合創(chuàng)面的新特點是：1、創(chuàng)面種類明顯增多2、發(fā)病機制更加復雜3、治療難度更加困難4、占用大量社會資源與醫(yī)療資源5、人們對創(chuàng)面治療結果的要求越來越高。全國各地對慢性難愈性創(chuàng)面在實際救治中存在很多的問題，如缺乏專門的科室、缺乏專業(yè)的人才、各種條件的制約（住院時間、DRG付費、經(jīng)濟效益、消耗人力物力等等），由此得出結論:目前的創(chuàng)面治療模式已經(jīng)不能滿足創(chuàng)面治療學科的發(fā)展和病人治療，必須建立新的模式與應對復雜難治性創(chuàng)面的治療難題和新的挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）865號國家健康委辦公廳關于加強體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作的通知一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作。二、加強創(chuàng)面修復科等相關科室能力建設。三、提升創(chuàng)面修復診療能力和規(guī)范化水平。四、豐富創(chuàng)面修復醫(yī)療服務的內涵。具體到大同市，我們沒有一家三級甲等醫(yī)院成立創(chuàng)面修復?？疲渌墑e的醫(yī)院就更是沒有這樣的?？疲率惯@一類患者苦于就醫(yī)無門，給社會及家庭帶來了巨大的危機和壓力。云岡區(qū)人民醫(yī)院從2018年率先成立了晉北地區(qū)第一家創(chuàng)面修復?？疲枚鄬W科融合、采用創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術、創(chuàng)面負壓治療技術NPWT、VSD、光子治療技術（紅光、藍光）、自體骨髓血干細胞移植、富血小板血漿（PRP）技術、高壓氧治療（HBO）等多技術聯(lián)合，至今收治慢性創(chuàng)面1127人次，其中糖尿病足及各期壓瘡占81%，其他各種原因如癌性手術、病毒感染、老爛腿等所致慢性創(chuàng)面占29%，療效好，幫助很多慢創(chuàng)患者避免了無謂的截肢，為廣大家庭和社會減輕了實實在在的負擔。我們的專科受到了晉冀蒙周邊省市患者的青睞，一時間慢創(chuàng)患者蜂擁而至。我們醫(yī)院創(chuàng)面修復科也被國家中西醫(yī)結合創(chuàng)面修復委員會授予“慢性創(chuàng)面臨床基地”，科室也代表中國參加了2019年在新加坡舉辦的第19屆亞洲燒傷創(chuàng)瘍大會，科室主任劉玉軍也于2022年7月份成功入選中國中西醫(yī)結合燒傷及創(chuàng)瘍分會委員。。。。。。然而，隨著醫(yī)保政策的改進及DRG付費的出現(xiàn)，創(chuàng)面修復的發(fā)展似乎進入了瓶頸期，顯得與目前醫(yī)保及付費政策格格不入，慢創(chuàng)患者病情之復雜，需要多科室甚至跨科室跨醫(yī)院的協(xié)助治療，我們曾經(jīng)紅極一時的局面嘎然而止，面臨的處境尷尬至極，一方面是蜂擁而至的慢創(chuàng)患者，一方面是舉步維艱的政策束縛，慢創(chuàng)的發(fā)展進入真正意義上的寒冬。我們在不斷尋求慢創(chuàng)出路，參加了無數(shù)的研討會，學術會議改變不了現(xiàn)狀，只有國家行政部門真正的了解這個學科的重要性、復雜性，給與政策上的扶持，才能迎來慢性難愈性患者希望的春天。

手指差點截肢！剪禿指甲、拔倒刺、穿小鞋的危害讓你意想不到劉玉軍外科副主任醫(yī)師甲溝炎究竟是一種什么病？為什么患甲溝炎會這么痛呢？今天就走進甲溝炎的世界，全面地了解下甲溝炎。?一、因為甲溝炎，我戴上了痛苦面具甲溝炎，一個光看字就讓人覺得疼痛的詞，得過的人都懂。甲溝炎為什么會這么痛？想知道這個問題的答案，你首先得弄懂啥是甲溝炎。1.指甲與肉的“內斗”在指甲和肉相接的地方有一條溝，這個溝就叫做甲溝。甲溝炎，顧名思義就是甲溝出現(xiàn)了炎癥，有紅腫流膿的現(xiàn)象。大部分甲溝炎是由指甲長進了肉里引發(fā)的，專業(yè)上把這種情況叫“嵌甲”。?臨床上，甲溝炎可分為急性和慢性兩種：?急性甲溝炎：一般只發(fā)生在單個指甲上，但發(fā)病迅速，在皮膚出現(xiàn)破損后幾個小時內，就會出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫、甚至膿腫等癥狀。?慢性甲溝炎：則是多個指甲同時受累，常見于廚師、魚販子、洗碗工等會長時間接觸水的職業(yè)。?2.問題不算大，傷害性極強?甲溝炎看著不是要命的病，卻會對工作生活造成很大影響。?有些人患上甲溝炎后拖著不去檢查、不做治療，等到癥狀嚴重時，連正常的行走都十分困難，別說上班了，上個廁所都費勁。而且甲溝炎通常會反復發(fā)作，根治起來很困難。二、造成甲溝炎的"兇手"找到了指甲剪太短、拔倒刺、美甲過度、穿小鞋……這些作死行為都有可能讓你的指甲患上甲溝炎。?1.指甲剪太短不管是手指甲還是腳指甲，剪得太短，都容易讓兩邊的軟組織擠向中間生長，侵占原本屬于指甲的位置。?當新指甲長成，如果不及時修剪，出于生長需求，就會不斷擠壓軟組織，甚至嵌進肉里邊；如果新的指甲扎破皮膚，細菌、真菌等就會通過破損處進入皮膚，造成感染，形成甲溝炎。?因此，剪指甲的時候，最好不要把指甲刀伸進指甲縫里剪，也不要把指甲剪成弧形。?盡量平著剪指甲，讓指甲兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分，然后把兩側的邊角適當打磨到不尖銳就可以了。2.拔倒刺“拔倒刺”是很多人都有的習慣，看到手指上冒出的小倒刺，習慣性隨手一拔，有時啥事沒有，有時會撕出一條大口子，疼得鉆心。?不當?shù)陌纬椒〞斐芍讣走吷系钠つw出現(xiàn)破損，細菌趁機進入皮膚后就容易引發(fā)甲溝炎。甲溝炎如果長期不處理，可能會引起骨質感染，導致骨髓炎。而一旦患上了骨髓炎，甚至可能面臨截肢。?長了倒刺，最妥善的處理方法是用消毒后的指甲刀修剪，修剪的過程中注意不要剪傷皮膚。?3.長期穿擠腳的鞋子?有些人腳大，為了看起來好看，會特意買小一碼的鞋子穿；還有些人特別喜歡某雙鞋子的款式，就算擠腳也要買來穿，覺得鞋子多穿穿就會變松……?這種做法其實是不對的，長期穿擠腳的鞋子，除了不舒服外，還容易引發(fā)甲溝炎。?鞋子太小，需要讓腳指頭擠成一團才能穿進去，腳指甲和腳趾的軟組織相互擠壓，時間一長，腳趾甲會越來越往肉里長，形成嵌甲。所以，建議大家買鞋子時，不要買不合腳的尺碼，鞋頭也不要太窄，要留出一點點趾頭的活動空間。?4.美甲時被感染?美甲的修剪、去死皮、推甲上皮的過程，會用到銼刀、指皮鉗等工具，這些工具往往是多人共用的。?講究點的美甲師使用前可能會用75%的酒精短暫消毒一下，不講究的可能就直接給客人用，消毒殺菌措施沒做到位，就可能會引起細菌的交叉感染。?另外，去死皮、推甲上皮的過程難免會傷到正常甲周的結構，一不小心還會留下輕微傷口，細菌入侵并感染，就會導致甲周紅腫疼痛、甚至出現(xiàn)膿腫。?三、治療甲溝炎，并不容易不同程度的甲溝炎，需要個性化、系統(tǒng)化的治療。?如果只是輕微的發(fā)炎紅腫，只需要把長進肉里的指甲剪掉，就能脫離苦海；若是嚴重到壞甲，那就得把腳指甲全拔了，滿清十大酷刑離你只差一劑麻藥。?這里分享2種常用的甲溝炎療法給大家：?1.修指甲療法?甲溝炎之所以會讓人疼痛難忍，大多是因為指甲老往肉里鉆。想要緩解疼痛，只要把嵌在肉里的指甲剪掉，讓兩者不再相互擠壓就可以了。?修甲療法的缺點是痛感太強烈、太折磨了，而且治標不治本，需要定期修剪，否則新長出來的指甲還是會往肉里鉆。?如果自己下不了手的話，可以找個專業(yè)的修腳師傅幫忙。?記住，指甲剪掉后，每天堅持用手掰一掰病腳趾，幾分鐘就行，使肉和腳趾甲分開長，不給腳趾甲往肉里長的機會，一直掰到腳趾甲長齊就行了。?另外，修甲療法只適合癥狀輕微的甲溝炎患者，如果你的甲溝炎已經(jīng)嚴重到指甲壞死，請往下看！2.拔甲療法?如果甲溝炎嚴重到指甲出現(xiàn)壞死，那最好的治療方法就是去醫(yī)院拔甲。拔除病甲有助于引流膿腫，切除部分指甲及病變的部分甲床，控制嚴重感染。?不管哪一種方法，治療甲溝炎一定要謹記一條原則：早發(fā)現(xiàn)早處理，拖延成大病。?得過甲溝炎的人，估計一輩子都不會忘記那種痛苦。如果你不想遭罪，請好好善待自己的小指甲吧！劉玉軍大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院外科副主任醫(yī)師擅長：普通外科、泌尿外科常見病的診療、腹腔鏡手術如膽囊切除術、闌尾切除術及各種疝的手術、前列腺電切術以及鞘膜積液、靜脈曲張等手術；難愈性復雜創(chuàng)面修復如糖尿病足、壓瘡、感染性傷口、各種癌性傷口、放射性傷口、各種燒傷、凍傷等等坐診時間大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院星期一上午星期四上午我的推薦醫(yī)生暫時沒有更多推薦文章