寧波市醫(yī)療中心李惠利東部院區(qū)

散光能預(yù)防嗎？先天性的散光沒(méi)法預(yù)防眼球散光＝角膜散光＋眼內(nèi)散光，角膜散光占大比例，眼內(nèi)散光占小比例甚至沒(méi)有。角膜的散光是由角膜形態(tài)決定的，而形態(tài)是由個(gè)人生理特征所決定的。就好比“某人眼睛大、耳朵小、雙眼皮”，是個(gè)人生理特點(diǎn)。角膜散光一般3歲后就基本穩(wěn)定，即使有變化也不會(huì)很大（除非病理性如外傷、圓錐角膜、角膜炎、翼狀胬肉、白內(nèi)障等等）。很遺憾，散光是預(yù)防不了的，也很難控制。重要的是，早發(fā)現(xiàn)散光，尤其是高度散光。散光大于200度建議加做角膜地形圖確定散光形態(tài)和散光值。您明白了嗎？小結(jié)一下：1、角膜散光是兒童散光的主要成分，兒童定期屈光檢查很重要，高度散光早發(fā)現(xiàn)早矯正能防止兒童弱視。2、正常情況下，兒童的散光是先天決定的（就像外貌是先天決定的一樣），3歲以后散光趨于穩(wěn)定，變化很少。3、很遺憾，散光沒(méi)法預(yù)防，也控制不了。4、不揉眼睛，保護(hù)眼睛，遠(yuǎn)離任何眼外傷的危險(xiǎn)因素，就是預(yù)防病理性散光的方法。

每年的學(xué)生體檢都會(huì)發(fā)現(xiàn)不少新發(fā)生的近視、遠(yuǎn)視、散光。有時(shí)這些新發(fā)現(xiàn)的屈光不正度數(shù)很低，家長(zhǎng)常常詢問(wèn)，這些度數(shù)很低的近視、遠(yuǎn)視、散光是否需要配鏡?一、兒童低度遠(yuǎn)視需要戴鏡嗎？眼睛看遠(yuǎn)和看近時(shí)距離不同，眼球的光學(xué)系統(tǒng)需要變焦才能看清楚不同距離的物體，這種眼球變焦的能力就叫做調(diào)節(jié)。平行光經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜后，稱為遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視者看遠(yuǎn)時(shí)常?？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)眼球的屈光力，使視網(wǎng)膜后的焦點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜上；看近時(shí)需要更多的而且距離越近需要的調(diào)節(jié)越多。即，遠(yuǎn)視者看遠(yuǎn)近見(jiàn)均需要調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)幅度就是眼睛能使用的最大的變焦能力（可以理解成相機(jī)的遠(yuǎn)近對(duì)焦功能），相當(dāng)于調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備。當(dāng)調(diào)節(jié)幅度足夠大時(shí)，遠(yuǎn)視不需要配鏡；當(dāng)調(diào)節(jié)幅度不足時(shí)，遠(yuǎn)視需要配鏡，否則很容易視疲勞。調(diào)節(jié)幅度就像存款，存款多的時(shí)候，購(gòu)買力強(qiáng)，看遠(yuǎn)看近，要多少調(diào)節(jié)有多少調(diào)節(jié)。但是調(diào)節(jié)幅度隨年齡增加而減少，這也就解釋了為什么有些人年輕時(shí)視力特別好（尤其是遠(yuǎn)視力，能達(dá)到1.5，甚至2.0），但是老花卻比普通視力的同齡人要早，要深的原因。因?yàn)槟贻p時(shí)遠(yuǎn)視可以通過(guò)自身的調(diào)節(jié)力代償，但是調(diào)節(jié)力從年輕時(shí)開(kāi)始就比正視或近視的同齡人動(dòng)用的多，長(zhǎng)此以往，年長(zhǎng)后，調(diào)節(jié)幅度下降了且比同齡正視或近視的人下降的快，下降的多，代償不了了，就需要更早的戴鏡。所以，調(diào)節(jié)幅度可不是銀行存款，是有上限的，人的調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系可以用最小調(diào)節(jié)力公式計(jì)算：最小調(diào)節(jié)=15-年齡×0.25。兒童調(diào)節(jié)力是比較強(qiáng)的，調(diào)節(jié)幅度是比較大的，低度遠(yuǎn)視可easy代償，可以不用配鏡。而且兒童低度遠(yuǎn)視還是對(duì)近視的一種有效保護(hù)，即，低度遠(yuǎn)視的兒童以后不容易近視，或近視發(fā)生的年齡可推遲。二、兒童低度散光需要戴鏡嗎？通俗地講，散光就是不同方向的近視度數(shù)不一樣，這個(gè)不一樣的差值就是散光，所以散光是有方向的。多數(shù)兒童的近視散光在180水平方向附近，我們稱為順規(guī)散光，反之近視散光在90°垂直方向的附近，我們稱為逆規(guī)散光。逆規(guī)散光對(duì)視覺(jué)質(zhì)量影響大，而順規(guī)散光影響小，一般來(lái)說(shuō)低度逆規(guī)散光也要矯正，單純的低度順規(guī)散光(≤0.75D)可不配鏡。如果除了散光外還有近視，那就要按近視的配鏡原則考慮給處方。三、兒童低度近視需要戴鏡嗎？近視和遠(yuǎn)視不一樣，近視眼成像在視網(wǎng)膜前。越使用調(diào)節(jié)，像點(diǎn)越向前移動(dòng)，距離視網(wǎng)膜越遠(yuǎn)，越模糊，所以近視眼是沒(méi)有調(diào)節(jié)機(jī)制代償?shù)?，即近視眼看近和看遠(yuǎn)時(shí)不動(dòng)用調(diào)節(jié)。300度(-3.00D)以內(nèi)的近視稱為低度近視。雖然“低度”，但未矯正不戴鏡時(shí)看遠(yuǎn)是不清楚的。實(shí)際上家長(zhǎng)關(guān)注的是：更低的度數(shù)，比如50度、75度(-0.50D、-0.75D)近視是否需要戴鏡? 舉個(gè)例子，單眼的裸視都是0.6，而雙眼視力0.8-1.0。驗(yàn)光單眼都是50度近視(-0.50D—1.2)，不戴鏡時(shí)，日常生活、學(xué)習(xí)都不受影響，這樣的孩子需要配鏡嗎?從以下幾個(gè)方面來(lái)看1.低度近視不戴鏡是否會(huì)促進(jìn)近視進(jìn)展? 從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究(RCT隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))的結(jié)果看，原來(lái)的研究都支持近視欠矯正會(huì)造成近視進(jìn)展更快，都提倡足矯正。第一年欠矯正比足矯正近視多進(jìn)展0.15D(Ader,2006)，兩年欠矯正比足矯正近視多進(jìn)展0.23D( Chung,2002)。推測(cè)可能的機(jī)制是：欠矯形成視網(wǎng)膜成像模糊，模糊像是一種形覺(jué)剝奪，也會(huì)刺激近視增加。對(duì)上述案例來(lái)說(shuō)，不戴鏡就是欠矯，那就意味著近視進(jìn)展會(huì)變快，還是應(yīng)該戴鏡。而近期又有研究( Shi-Ming Li,2015)認(rèn)為欠矯和足矯是沒(méi)有差異的。即是說(shuō)，上述案例暫時(shí)不戴鏡，也不會(huì)促進(jìn)近視增加。而且不同研究對(duì)近視欠矯正、足矯正的定義都未統(tǒng)一，所以近視是否一定要足矯正還未有統(tǒng)一的結(jié)論。2.欠矯正是否會(huì)造成日常生活不便? 現(xiàn)代教育中很多兒童學(xué)習(xí)的方式也發(fā)生了變化，學(xué)生也從手機(jī)，平板電腦，電腦，書本等需要近距離用眼的方式中獲得信息。而并非是需要大量的看黑板的看遠(yuǎn)模式。對(duì)于低度近視來(lái)說(shuō)，看近是能清晰視物的，看近時(shí)即使不戴鏡，也不會(huì)造成調(diào)節(jié)、集合關(guān)系的異常變化。所以，如果低度近視能輕松看清黑板的話，也不一定需要戴鏡的。3.雖然目前的兒童鏡架雖輕，長(zhǎng)期戴鏡，鼻托對(duì)鼻梁的局部壓力是否會(huì)影響兒童鼻梁的發(fā)育和造成皮膚過(guò)敏?4.戴鏡是否會(huì)造成對(duì)兒童心理上的不良影響。5.最后還需要考慮配鏡的經(jīng)濟(jì)成本。合理的處理方案應(yīng)該是：權(quán)衡利弊，對(duì)于個(gè)體還是需要結(jié)合孩子的個(gè)性化需求考慮。(1)如果沒(méi)有眼位異常，雙眼視異常等問(wèn)題，我們會(huì)結(jié)合低度近視兒童的實(shí)際情況來(lái)處理。如果上課看不清黑板，或者看黑板時(shí)很吃力，則上課時(shí)戴鏡，其他時(shí)間可不戴鏡。如果用裸眼視力或屈光度來(lái)表述則是：?jiǎn)窝勐阋?.6~0.8；雙眼視力>0.8：近視-0.75D(含)以內(nèi)的低度近視限可暫時(shí)不配鏡。(2)如果單眼、雙眼的裸眼視力都差(單眼裸視≤0.6；雙眼視力≤0.8)，則應(yīng)該戴鏡。3)如果同時(shí)伴有斜視、隱斜、ACA異常等問(wèn)題，則根據(jù)具體的檢查結(jié)果決定如何配鏡。綜上所述，建議大家，兒童配鏡應(yīng)該要找專業(yè)的眼科或視光機(jī)構(gòu)。