兒童低度遠視、低度散光、低度近視要配鏡嗎?
每年的學生體檢都會發(fā)現(xiàn)不少新發(fā)生的近視、遠視、散光。有時這些新發(fā)現(xiàn)的屈光不正度數(shù)很低,家長常常詢問,這些度數(shù)很低的近視、遠視、散光是否需要配鏡?一、兒童低度遠視需要戴鏡嗎?眼睛看遠和看近時距離不同,眼球的光學系統(tǒng)需要變焦才能看清楚不同距離的物體,這種眼球變焦的能力就叫做調(diào)節(jié)。平行光經(jīng)過調(diào)節(jié)放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜后,稱為遠視。遠視者看遠時常??梢酝ㄟ^調(diào)節(jié),增強眼球的屈光力,使視網(wǎng)膜后的焦點前移到視網(wǎng)膜上;看近時需要更多的而且距離越近需要的調(diào)節(jié)越多。即,遠視者看遠近見均需要調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)幅度就是眼睛能使用的最大的變焦能力(可以理解成相機的遠近對焦功能),相當于調(diào)節(jié)的儲備。當調(diào)節(jié)幅度足夠大時,遠視不需要配鏡;當調(diào)節(jié)幅度不足時,遠視需要配鏡,否則很容易視疲勞。調(diào)節(jié)幅度就像存款,存款多的時候,購買力強,看遠看近,要多少調(diào)節(jié)有多少調(diào)節(jié)。但是調(diào)節(jié)幅度隨年齡增加而減少,這也就解釋了為什么有些人年輕時視力特別好(尤其是遠視力,能達到1.5,甚至2.0),但是老花卻比普通視力的同齡人要早,要深的原因。因為年輕時遠視可以通過自身的調(diào)節(jié)力代償,但是調(diào)節(jié)力從年輕時開始就比正視或近視的同齡人動用的多,長此以往,年長后,調(diào)節(jié)幅度下降了且比同齡正視或近視的人下降的快,下降的多,代償不了了,就需要更早的戴鏡。所以,調(diào)節(jié)幅度可不是銀行存款,是有上限的,人的調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系可以用最小調(diào)節(jié)力公式計算:最小調(diào)節(jié)=15-年齡×0.25。兒童調(diào)節(jié)力是比較強的,調(diào)節(jié)幅度是比較大的,低度遠視可easy代償,可以不用配鏡。而且兒童低度遠視還是對近視的一種有效保護,即,低度遠視的兒童以后不容易近視,或近視發(fā)生的年齡可推遲。二、兒童低度散光需要戴鏡嗎?通俗地講,散光就是不同方向的近視度數(shù)不一樣,這個不一樣的差值就是散光,所以散光是有方向的。多數(shù)兒童的近視散光在180水平方向附近,我們稱為順規(guī)散光,反之近視散光在90°垂直方向的附近,我們稱為逆規(guī)散光。逆規(guī)散光對視覺質(zhì)量影響大,而順規(guī)散光影響小,一般來說低度逆規(guī)散光也要矯正,單純的低度順規(guī)散光(≤0.75D)可不配鏡。如果除了散光外還有近視,那就要按近視的配鏡原則考慮給處方。三、兒童低度近視需要戴鏡嗎?近視和遠視不一樣,近視眼成像在視網(wǎng)膜前。越使用調(diào)節(jié),像點越向前移動,距離視網(wǎng)膜越遠,越模糊,所以近視眼是沒有調(diào)節(jié)機制代償?shù)?,即近視眼看近和看遠時不動用調(diào)節(jié)。300度(-3.00D)以內(nèi)的近視稱為低度近視。雖然“低度”,但未矯正不戴鏡時看遠是不清楚的。實際上家長關(guān)注的是:更低的度數(shù),比如50度、75度(-0.50D、-0.75D)近視是否需要戴鏡? 舉個例子,單眼的裸視都是0.6,而雙眼視力0.8-1.0。驗光單眼都是50度近視(-0.50D—1.2),不戴鏡時,日常生活、學習都不受影響,這樣的孩子需要配鏡嗎?從以下幾個方面來看1.低度近視不戴鏡是否會促進近視進展? 從醫(yī)學文獻研究(RCT隨機對照試驗)的結(jié)果看,原來的研究都支持近視欠矯正會造成近視進展更快,都提倡足矯正。第一年欠矯正比足矯正近視多進展0.15D(Ader,2006),兩年欠矯正比足矯正近視多進展0.23D( Chung,2002)。推測可能的機制是:欠矯形成視網(wǎng)膜成像模糊,模糊像是一種形覺剝奪,也會刺激近視增加。對上述案例來說,不戴鏡就是欠矯,那就意味著近視進展會變快,還是應(yīng)該戴鏡。而近期又有研究( Shi-Ming Li,2015)認為欠矯和足矯是沒有差異的。即是說,上述案例暫時不戴鏡,也不會促進近視增加。而且不同研究對近視欠矯正、足矯正的定義都未統(tǒng)一,所以近視是否一定要足矯正還未有統(tǒng)一的結(jié)論。2.欠矯正是否會造成日常生活不便? 現(xiàn)代教育中很多兒童學習的方式也發(fā)生了變化,學生也從手機,平板電腦,電腦,書本等需要近距離用眼的方式中獲得信息。而并非是需要大量的看黑板的看遠模式。對于低度近視來說,看近是能清晰視物的,看近時即使不戴鏡,也不會造成調(diào)節(jié)、集合關(guān)系的異常變化。所以,如果低度近視能輕松看清黑板的話,也不一定需要戴鏡的。3.雖然目前的兒童鏡架雖輕,長期戴鏡,鼻托對鼻梁的局部壓力是否會影響兒童鼻梁的發(fā)育和造成皮膚過敏?4.戴鏡是否會造成對兒童心理上的不良影響。5.最后還需要考慮配鏡的經(jīng)濟成本。合理的處理方案應(yīng)該是:權(quán)衡利弊,對于個體還是需要結(jié)合孩子的個性化需求考慮。(1)如果沒有眼位異常,雙眼視異常等問題,我們會結(jié)合低度近視兒童的實際情況來處理。如果上課看不清黑板,或者看黑板時很吃力,則上課時戴鏡,其他時間可不戴鏡。如果用裸眼視力或屈光度來表述則是:單眼裸視0.6~0.8;雙眼視力>0.8:近視-0.75D(含)以內(nèi)的低度近視限可暫時不配鏡。(2)如果單眼、雙眼的裸眼視力都差(單眼裸視≤0.6;雙眼視力≤0.8),則應(yīng)該戴鏡。3)如果同時伴有斜視、隱斜、ACA異常等問題,則根據(jù)具體的檢查結(jié)果決定如何配鏡。綜上所述,建議大家,兒童配鏡應(yīng)該要找專業(yè)的眼科或視光機構(gòu)。
傅維娜 李惠利東部院區(qū) 眼科