科爾沁區(qū)婦幼保健院

什么是輪狀病毒？ 輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒的傳染性很強(qiáng)，從潛伏期到出現(xiàn)癥狀10天后都有傳染性，主要經(jīng)由糞-口傳播，臨床表現(xiàn)為：嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，咳嗽等，多半1~2天后減輕，腹瀉情況會(huì)持續(xù)3～8天，一天可能拉肚子多達(dá)十幾次。大便呈稀水樣，也可形容為“蛋花湯”樣，且?guī)в兴岢粑?，頻發(fā)腹瀉會(huì)導(dǎo)致脫水，假如嚴(yán)重脫水沒有及時(shí)治療則可能造成休克、酸中毒、大腦等器官損傷，甚至危及生命。 輪狀病毒易爆發(fā)時(shí)間及人群？ 輪狀病毒感染一年四季都有發(fā)生，多發(fā)于秋冬季節(jié)，也有人叫“秋季腹瀉”，發(fā)病高峰期大約是每年的10月到次年2月。輪狀病毒是導(dǎo)致兒童急性腸胃炎最主要的原因之一，尤其多見于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒，病程為5-7天，但有部分的寶貝會(huì)出現(xiàn)遷延性腹瀉，或者一段時(shí)間的乳糖不耐受。幾乎世界上每個(gè)大約五歲的小孩都曾感染過輪狀病毒至少一次。然而，每一次感染后人體免疫力會(huì)逐漸增強(qiáng)，后續(xù)感染的影響就會(huì)減輕，因而成人就很少受到其影響。 寶寶感染輪狀病毒怎么辦？ 輪狀病毒屬于一種自愈性的疾病，一般在幾天之后就能逐漸恢復(fù)，目前尚無針對(duì)輪狀病毒特效藥，寶寶感染輪狀病毒后，整個(gè)病程大約會(huì)持續(xù)5-7天，對(duì)孩子的主要危害是脫水，預(yù)防和治療脫水尤為重要，所以在孩子患病期間家長(zhǎng)們一方面要耐心等待，另一方面也要小心護(hù)理。 寶寶感染輪狀病毒如何護(hù)理？ 1、注意補(bǔ)充電解質(zhì)，防止脫水 寶寶腹瀉非常容易導(dǎo)致脫水以及電解質(zhì)的缺失，甚至危及生命。所以一定要給寶寶補(bǔ)充足夠的含有電解質(zhì)的液體。 2、注意清潔衛(wèi)生； 有時(shí)家長(zhǎng)或者寶寶感染，但是沒有注意清洗雙手就與寶寶接觸，攜帶的病毒就可能互相傳染，勤洗手最有效消除病原的方式！所以要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，無論大人孩子都要經(jīng)常使用肥皂清洗雙手。家長(zhǎng)們幫寶寶更換尿布、處理完排泄物之后，也要記得及時(shí)洗手，除了加強(qiáng)洗手以外，爸媽也要將寶寶接觸過的物品與活動(dòng)范圍徹底清潔消毒。幫寶寶清理完排泄物和嘔吐物后，也要及時(shí)洗手。 3、預(yù)防繼發(fā)乳糖不耐受 輪狀病毒感染的病程大約1周，但很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，寶寶腹瀉的持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)得多，這可能是繼發(fā)乳糖不耐受導(dǎo)致的拉肚子。因?yàn)閷殞毟篂a時(shí)，小腸粘膜受損，會(huì)導(dǎo)致乳糖消化不良，就會(huì)繼發(fā)乳糖不耐受而腹瀉的情況。 寶寶什么情況下該上醫(yī)院？ 寶寶如果有下列情況，就一定要就醫(yī)： 每1-2小時(shí)就拉一次水樣便，甚至更加頻繁 持續(xù)12-24小時(shí)的嘔吐 超過4小時(shí)沒有排尿 囟門凹陷，眼窩凹陷,口腔粘膜干燥 哭的時(shí)候沒有淚水、水?dāng)z入量減少 持續(xù)發(fā)熱2~3天 精神萎靡不振、拒絕進(jìn)食或喝水 大便帶血 總之，當(dāng)寶寶出現(xiàn)任何讓家長(zhǎng)覺得擔(dān)心的異常表現(xiàn)，都應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生。

綜述目的 磨牙癥是兒童口腔科常見的一種疾病，病因復(fù)雜，可導(dǎo)致一系列的口腔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。夜磨牙癥指以升頜肌反復(fù)性或持續(xù)性收縮為特征、在夜間發(fā)生的口頜面部運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為睡眠中牙齒研磨或叩擊，有時(shí)伴有聲音。 綜述方法 對(duì)與兒童夜磨牙癥相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索與回顧，總結(jié)兒童夜磨牙癥的流行病學(xué)、病因?qū)W、診斷及治療方法。 最新進(jìn)展 隨著肌電圖、腦電圖、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，人們逐漸認(rèn)識(shí)到與兒童夜磨牙癥相關(guān)的因素可能包括：咬合因素、精神心理因素、神經(jīng)生理及睡眠生理相關(guān)因素等。臨床中最常用治療方法是精神心理治療和[合][牙]墊治療。 總結(jié) 兒童夜磨牙癥是一種多因素導(dǎo)致的疾病，其病因及治療方法有待進(jìn)一步探索。 【關(guān)鍵詞】夜磨牙癥；病因；睡眠電生理改變；精神心理因素；咬合因素 引言 1931年，F(xiàn)rohman首次提出磨牙癥的定義，他將磨牙癥定義為非生理功能的緊咬牙或磨動(dòng)牙齒的異?，F(xiàn)象。現(xiàn)認(rèn)為在未進(jìn)食的時(shí)候，白天或夜晚，不自主地將牙齒咬緊或不停地磨動(dòng)牙齒，這種不正常的動(dòng)作稱為磨牙癥[1]。 磨牙癥是發(fā)生于口腔部位的常見病、多發(fā)病，尤其在兒童時(shí)期患病率更高，會(huì)對(duì)人體口頜系統(tǒng)及全身健康產(chǎn)生不良影響。根據(jù)磨牙癥發(fā)生的時(shí)間可以分為夜間磨牙癥和白天磨牙癥，以夜間多見，常稱為夜磨牙癥。根據(jù)磨牙癥的特點(diǎn)可分為磨動(dòng)型、緊咬型和混合型。磨動(dòng)型是兼有牙齒磨動(dòng)和聲音，緊咬型指不自覺地將牙齒咬緊，混合型則二者皆有。 夜磨牙癥指以升頜?。ń兰?、顳肌等）反復(fù)性或持續(xù)性收縮為特征、在夜間發(fā)生的口頜面部運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為睡眠中牙齒研磨或叩擊，有時(shí)伴有聲音。磨牙時(shí)，上下牙彼此磨動(dòng)或緊咬，使下頜正常休息位中斷，屬下頜副功能運(yùn)動(dòng)[2]。其產(chǎn)生的咬合接觸屬非生理接觸，同時(shí)夜磨牙產(chǎn)生的巨大[合][牙]力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有意識(shí)咬合時(shí)產(chǎn)生的[合][牙]力，約為5~10倍，會(huì)對(duì)牙體組織、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)（temporo-mandibular joint，TMJ）、咀嚼肌等產(chǎn)生不同程度的破壞和損傷作用，導(dǎo)致牙列磨損、牙周創(chuàng)傷、TMJ損傷、肌緊張、肌痙攣以及頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。因此，了解夜磨牙癥的病因，并進(jìn)行正確的診斷和治療，對(duì)于維持口頜系統(tǒng)健康和正常的咀嚼功能均能起到重要作用。 磨牙癥的流行病學(xué) 磨牙癥最早可發(fā)生在10.5個(gè)月大的嬰兒，也就是說，在乳牙剛剛萌出不久，即可出現(xiàn)磨牙癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示，磨牙癥的患病率隨年齡增長(zhǎng)而降低，從兒童的14%~18%降低至成人的3%~5%[4-6]。并且，從兒童至成人，磨牙癥有很強(qiáng)的延續(xù)性，研究表明，90%磨牙癥患兒在成人后仍存在此癥狀。 許多學(xué)者對(duì)磨牙癥的患病率進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查的方法不是詢問本人，而是咨詢患兒親屬或客觀記錄。Reding等[7]對(duì)芝加哥的2290名學(xué)生和進(jìn)修生進(jìn)行了調(diào)查，受試者年齡為16~36歲，夜磨牙癥的患病率為5.1%，男性患病率為4.6%，女性為6.2%。Glaros[8]調(diào)查了1052名學(xué)生，平均年齡為19歲，有磨牙癥者323例，占30.7%（其中男性占50.8%，女性占49.2%）。在易新竹等[9]對(duì)2695名（男性1564名，女性1131名）青少年進(jìn)行的夜磨牙癥調(diào)查中，有夜磨牙癥者266例（男性127例，女性139例），患病率為9.87%。Ohayon等[10]從英國(guó)、德國(guó)、意大利的158萬人群中隨機(jī)抽樣大于15周歲的30057例樣本，依照國(guó)際睡眠障礙分類（ISCD）最低標(biāo)準(zhǔn)，臨床問診夜磨牙及其相關(guān)的睡眠、精神、神經(jīng)疾患等情況，8.2%的受試者至少每周發(fā)生1次夜磨牙，其中半數(shù)受試者出現(xiàn)伴隨癥狀；4.4%的受試者完全符合夜磨牙癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 已有研究顯示，夜磨牙癥的主要危險(xiǎn)因素有：①吸煙、飲酒及咖啡因?yàn)E用[10,11]；② A型人格-焦慮[12,13]；③睡眠障礙，如打鼾、睡眠呼吸暫停和睡眠中周期性四肢運(yùn)動(dòng)[5,10,14]。 磨牙癥的病因?qū)W 長(zhǎng)期以來，對(duì)于夜磨牙癥的病因一直存在爭(zhēng)議，臨床上也沒有特異的、獲得足夠科學(xué)證明和非常有效的治療方法。其中咬合因素、精神因素及遺傳因素被廣泛接受，近些年來，腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀的廣泛應(yīng)用使人們對(duì)磨牙癥的病因有了新的認(rèn)識(shí)。不少研究提示，夜磨牙癥是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺醒異常相關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nerve system，CNS）信息傳遞介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素等的異常也參與了夜磨牙的發(fā)生。中樞機(jī)制、咀嚼肌功能紊亂、睡眠呼吸障礙以及與睡眠時(shí)姿勢(shì)的相關(guān)性等是目前的研究熱點(diǎn)。下面對(duì)磨牙癥的病因進(jìn)行闡述。 遺傳因素 近年來，很多學(xué)者對(duì)磨牙癥中遺傳因素的影響進(jìn)行了研究。在芬蘭進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期、單卵雙生及雙卵雙生雙胞胎跟蹤調(diào)查，研究了遺傳因素對(duì)磨牙癥的影響可信度，結(jié)果表明，性別參數(shù)呈高度差異，女性較男性好發(fā)，兒童期磨牙與成年期磨牙顯著相關(guān)，磨牙癥總體表型差異歸因于遺傳因素的百分比，分別為：兒童期男性為49%，女性為64%；成年期男性為39%，女性為53%[15]。 但是，磨牙癥通常與夢(mèng)囈等其它睡眠問題并存，而大約有30%的基因在這些問題上發(fā)揮相同作用，并且很難排除由于焦慮等造成的基因或蛋白激活對(duì)磨牙癥造成的影響，因此，在遺傳方面的研究仍存在不確定因素。 咬合因素 Jankelsen（1955年）對(duì)人，Ramfjord（1961年）對(duì)猴，用早接觸引起了磨牙癥，因此，認(rèn)為咬合高可以引起人或動(dòng)物的一種下意識(shí)動(dòng)作，企圖將咬合高點(diǎn)磨去，恢復(fù)原來的咬合，這也是長(zhǎng)期以來最普遍被接受的病因?qū)W說。同時(shí)，他們?cè)谂R床上用調(diào)[合][牙]的方法，成功地治愈了磨牙癥，因此，在1971年宣稱：任何早接觸伴神經(jīng)精神緊張都可以引起夜磨牙癥[16,17]。所以，咬合不平衡被認(rèn)為是磨牙癥的一個(gè)重要因素。很多醫(yī)師認(rèn)為磨牙癥患者往往正中[合][牙]與正中關(guān)系位之間存在[合][牙]干擾，Ramfjord認(rèn)為這是最常見的磨牙癥的觸發(fā)因素，去除[合][牙]干擾可以終止磨牙癥狀。 很多研究已證實(shí)，在磨牙癥患者中咬合干擾的發(fā)生率較高，同時(shí)存在不同程度的咬合力分布異?，F(xiàn)象。李勇等[18]對(duì)50例夜磨牙癥患者和30例對(duì)照者平衡側(cè)[合][牙]干擾進(jìn)行檢查，同時(shí)測(cè)每位受試者姿勢(shì)位及牙尖交錯(cuò)位時(shí)雙側(cè)顳肌前束、顳肌后束、嚼肌后束、嚼肌及二腹肌的肌電活動(dòng)，最終觀察到夜磨牙癥者[合][牙]干擾的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說明磨牙癥與[合][牙]干擾之間有一定聯(lián)系，但尚不能說明兩者間存在因果關(guān)系。1998年，譚建國(guó)等[19]采用計(jì)算機(jī)光[合][牙]圖像分析系統(tǒng)對(duì)34例磨牙癥患者的[合][牙]接觸狀況進(jìn)行了定量研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)29例患者有[合][牙]接觸力分布異?，F(xiàn)象，占受試者的85.3%。主要表現(xiàn)為前牙區(qū)[合][牙]接觸力過大（15例），前磨牙區(qū)[合][牙]接觸力過大（9例）及牙弓兩側(cè)[合][牙]接觸力分布明顯不對(duì)稱（15例）。因此認(rèn)為[合][牙]因素與磨牙癥之間存在一定的關(guān)系，其中前牙區(qū)或前磨牙區(qū)出現(xiàn)過大的[合][牙]接觸力應(yīng)引起重視。然而，程蕙娟等[20]對(duì)上海779例磨牙癥患兒進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括牙列完整性、牙齒的磨耗程度、乳恒牙替換狀況、咬合關(guān)系及錯(cuò)[合][牙]情況等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳牙期與替牙期兒童的患病率無顯著性差異，說明替牙期的[合][牙]改變不會(huì)對(duì)磨牙癥的發(fā)生產(chǎn)生影響；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)[合][牙]的發(fā)生在磨牙癥組與非磨牙癥組中無顯著差異。 同時(shí)，需要注意的是，人們最早提出咬合干擾引起磨牙癥是基于咬合異常會(huì)影響肌肉的興奮性，但是，這個(gè)理論是基于白天檢測(cè)的EMG數(shù)據(jù)所提出的。最近一項(xiàng)對(duì)年輕、健康女性進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室研究表明，咬合干擾與TMJ紊亂無關(guān)，并且不會(huì)引起EMG檢測(cè)時(shí)上咬肌興奮性的提高。 Rugh等[21]的研究表明，受試者對(duì)干擾的立即反應(yīng)是減少肌電活動(dòng)，說明口頜系統(tǒng)在牙齒受到刺激時(shí)通常的反應(yīng)是開[合][牙]而不是閉[合][牙]，干擾不會(huì)引起患者無意識(shí)的磨牙。王克倫等[22]通過對(duì)[合][牙]接觸狀況的光[合][牙]分析，對(duì)夜磨牙癥患者和健康對(duì)照組患者進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，在正中[合][牙]位與非正中咬合運(yùn)動(dòng)中，兩組的[合][牙]狀況各種表現(xiàn)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在正中[合][牙]位牙列咬合接觸的強(qiáng)度與分布，兩組間差異亦無顯著性。兩組的牙列咬合關(guān)系，均存在不同程度的[合][牙]干擾或[合][牙]失調(diào)，但絕大多數(shù)個(gè)體均可克服干擾而不出現(xiàn)癥狀，從而認(rèn)為[合][牙]因素不是夜磨牙癥的主要病因。在臨床實(shí)踐中亦發(fā)現(xiàn)，有些患者上下牙齒的[合][牙]面已磨成光滑平面，顯然無[合][牙]干擾存在，但仍繼續(xù)有磨牙癥狀。另外，王克倫等于1988年曾對(duì)3730名大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，僅查出接近正常者78人，占受檢者的3%，但在光[合][牙]分析中，3%的正常[合][牙]者仍有一部分人未達(dá)到理想的協(xié)調(diào)程度，然而其中大多數(shù)人并未出現(xiàn)咬合紊亂癥狀，磨牙癥的發(fā)生率也只有4.23%，這表明絕大多數(shù)人存在咬合不協(xié)調(diào)，可為咀嚼系統(tǒng)功能所代償，而不出現(xiàn)紊亂癥狀。 也就是說，咬合干擾到底是磨牙癥的病因還是僅僅是一個(gè)促進(jìn)因素，至今仍無定論。需要進(jìn)一步研究來證明。尤其對(duì)于兒童來說，其咬合本身存在不平衡現(xiàn)象，并且由于年齡較小，配合性差，對(duì)其進(jìn)行咬合檢查很難做到十分精確。 精神心理因素 1943年，Bortmeler提出，當(dāng)兒童在約束自己及緊張情緒放松時(shí)，可出現(xiàn)磨牙癥。很多醫(yī)師也認(rèn)為磨牙癥與壓力及焦慮有關(guān)。Vanderas等[23]對(duì)273名6~8歲兒童進(jìn)行了24 h尿多巴胺監(jiān)測(cè)、詢問病史及其他臨床檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)磨牙癥與多巴胺的含量密切相關(guān)，研究者們認(rèn)為情緒壓力是磨牙癥的重要影響因素。Monaco等[24]采用Mc-Nemar檢驗(yàn)（一種統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法，用于列聯(lián)表方式的檢驗(yàn)）對(duì)磨牙癥患兒的焦慮癥狀進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70%磨牙癥患兒有明顯的焦慮癥狀，其指標(biāo)比正常兒童高12倍。Jorgi?-Srdjak等[25]根據(jù)Cloninger的7因素模型，研究了磨牙癥患者的性情和個(gè)性特征，發(fā)現(xiàn)此類患者有探險(xiǎn)、沖動(dòng)、急躁、悲觀、懼怕、易疲勞、離群等傾向，綜合判斷其性格有不成熟的特征。Pingitore等[13]對(duì)心理異常、A型行為、感知愿望、生活應(yīng)激的可控性是否與磨牙癥有關(guān)進(jìn)行了研究，研究對(duì)象為125例確診為磨牙癥的患者和非磨牙癥患者。結(jié)果提示，A型行為和心理異常在逐步回歸分析中有明顯的意義，而應(yīng)激沒有意義；應(yīng)激僅僅在A型行為協(xié)同下才有意義，提示A型行為和應(yīng)激的結(jié)合是磨牙癥的先兆；心理異常、A型行為、生活應(yīng)激的線型組合是有意義的，是最有可能發(fā)生磨牙癥的先兆。祝欣等[26]采用Achenbach兒童行為量表（child behavior check list，CBCL）對(duì)117例磨牙癥患兒進(jìn)行了行為分析，發(fā)現(xiàn)行為量表總分增加1分，兒童夜磨牙癥發(fā)病率是原來的1.074倍；行為量表總分增加10分，兒童夜磨牙癥發(fā)病率是原來的2.042倍，提示有行為問題的兒童發(fā)生夜磨牙癥的可能性更大。 神經(jīng)生理及睡眠障礙疾病生理因素 口頜系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系 口頜系統(tǒng)是口腔頜面部各種組織結(jié)構(gòu)，包括骨骼、牙齒、肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等軟硬組織的總稱。它的核心由[合][牙]、頜面肌及TMJ組成，它們密切相關(guān)，相互聯(lián)系，相互影響聯(lián)成一體，任何一部分的功能障礙都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的失衡。 隨著[合][牙]學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到口頜系統(tǒng)中，頜面肌和CNS也存在緊密聯(lián)系，一方面頜面肌受到[合][牙]與TMJ的影響，可以直接傳入CNS；另一方面CNS的影響也通過頜面肌的作用傳至TMJ。譬如：人精神緊張時(shí)，會(huì)緊咬牙或夜磨牙，TMJ因此受力，長(zhǎng)此以往，就會(huì)出現(xiàn)功能障礙。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與睡眠 影響磨牙癥者睡眠狀態(tài)的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制，仍然未得到充分闡明。有不少研究提示，中樞的多巴胺和腎上腺素系統(tǒng)可能和夜磨牙發(fā)生的病理生理有關(guān)[27,28]。另外，不少學(xué)者研究探討了和睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和受體的功能狀態(tài)。神經(jīng)遞質(zhì)中的兒茶酚胺（包括乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素）和5-羥色胺有與覺醒和睡眠相關(guān)的生理功能[29]，乙酰膽堿有抑制慢波睡眠，促進(jìn)快波睡眠，維持覺醒的作用；中樞腎上腺素在維持覺醒與睡眠周期中起一定作用；去甲腎上腺素在中樞的作用以興奮為主，刺激去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中的藍(lán)斑可引起快波睡眠和眼球快速運(yùn)動(dòng)，其對(duì)維持覺醒和促進(jìn)睡眠均有一定作用。 磨牙與睡眠周期的關(guān)系 2001年，ISCD將磨牙癥定義為一種睡眠障礙，特點(diǎn)是睡眠過程中牙齒的研磨，并且通常與睡眠覺醒有關(guān)。 王克倫[30]觀察到磨牙癥患者的第2期睡眠期縮短，快速動(dòng)眼期（REM）延長(zhǎng)，REM所占比例較對(duì)照者高，磨牙出現(xiàn)在不同的睡眠期。Sjoholm研究發(fā)現(xiàn)，夜磨牙癥患者的深睡眠和REM均延遲。Tachibana等[31]發(fā)現(xiàn)磨牙癥狀只發(fā)生在REM，并常與手部活動(dòng)及發(fā)聲同步；患者的非快速動(dòng)眼期（NREM）和REM的周期正常，但REM的出現(xiàn)頻率增加，提示夜磨牙是REM睡眠異常的表現(xiàn)。Bader等[32]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，磨牙癥狀大多發(fā)生在睡眠第2期和REM睡眠期，睡眠期轉(zhuǎn)換的1/3發(fā)生在磨牙開始的第1分鐘，15%的磨牙癥狀發(fā)生在睡眠期轉(zhuǎn)換后。劉偉才等[33]的研究表明，56.4%夜磨牙癥患者的睡眠期，在咀嚼肌節(jié)律性收縮即磨牙發(fā)生后20 s與其發(fā)生前20 s時(shí)相比，睡眠時(shí)相發(fā)生了改變。還有學(xué)者認(rèn)為，磨牙事件尤其在慢波睡眠中好發(fā)，并呈發(fā)作與覺醒的交替循環(huán)模式，證明精神神經(jīng)的相互作用[34]。Robinson等研究發(fā)現(xiàn)，磨牙癥狀的發(fā)生與睡眠中的喚起反應(yīng)有關(guān)，易出現(xiàn)在睡眠減輕時(shí)，夜磨牙發(fā)生于淺睡眠期，伴有大腦皮質(zhì)電活動(dòng)增加，同時(shí)表現(xiàn)出呼吸不規(guī)律和脈搏加快。Macaluso等[35]也強(qiáng)調(diào)，夜磨牙癥是和覺醒有關(guān)的現(xiàn)象。他們比較了磨牙癥者和非磨牙癥者的睡眠結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)磨牙癥者的短暫覺醒次數(shù)較對(duì)照組明顯增加。磨牙的發(fā)生平均分布于NREM和REM，但第1期和第2期的發(fā)生頻率多于慢波睡眠期，在NREM內(nèi)發(fā)生的磨牙癥狀中，有88%和交互循環(huán)模式有關(guān)，發(fā)生在短暫覺醒期。以上研究的對(duì)象均為成人，2011年，吳曉冉等[36]對(duì)12例嚴(yán)重磨牙癥患兒進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，并與正常兒童進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)磨牙癥組患兒NREM 2期及NREM 4期睡眠所占比例分別為（45.7%±7.1%）和（19.2%±4.9%），而對(duì)照組分別為（52.9%±5.8%）和（13.3%±5.3%），同時(shí)磨牙癥組患兒的睡眠效率為（84%±8%），睡眠潛伏期為（39.33±28.73）min，對(duì)照組分別為（94%±3.7%）和（10.27±7.57）min，結(jié)果均有顯著性差異。 磨牙癥與睡眠呼吸障礙 有研究發(fā)現(xiàn)，夜磨牙癥很少單獨(dú)發(fā)生。近年來，在人群中關(guān)于夜磨牙癥的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)，與睡眠紊亂相關(guān)的睡眠呼吸功能障礙是發(fā)生夜磨牙癥的高危因素[10,37]。 磨牙癥的臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn) 磨牙癥通常由同睡者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童來說，常由父母發(fā)現(xiàn)。因此，首先要詳細(xì)地詢問病史，例如發(fā)病時(shí)間、頻率，是否伴隨其它癥狀，如打鼾、夢(mèng)囈等，是否還有其它的異常表現(xiàn)等。 臨床上通常表現(xiàn)為牙齒磨耗嚴(yán)重、牙齒敏感、牙周組織受損、咀嚼肌疲勞、TMJ紊亂等癥狀。 牙齒的磨耗 牙齒的磨耗分為正常的生理性磨耗和非正常的病理性磨耗。所謂生理性磨耗，是指上下牙列切緣和[合][牙]面的最少量的組織磨損，牙周組織健康，TMJ和肌群與下頜在功能運(yùn)動(dòng)中具有良好的協(xié)調(diào)性。人的一生中，生理性磨耗是持續(xù)不斷的，白天牙齒的咬合運(yùn)行一般為垂直方向，這樣的生理性咬合僅有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)肌疲勞癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)較重的牙面磨耗。夜磨牙癥患者的下頜運(yùn)動(dòng)是一種側(cè)偏力，其磨損主要為牙尖斜面，而正常牙齒磨耗僅限于牙尖的尖頂四周、咬合面窩溝以及下頜前牙切緣等。 牙齒敏感 由于牙齒的重度磨耗，會(huì)導(dǎo)致患者牙本質(zhì)暴露，表現(xiàn)為個(gè)別牙或一組牙對(duì)冷、熱、酸、甜及各種理化刺激有敏感反應(yīng)，直至出現(xiàn)牙髓充血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)露髓。牙齒重度磨耗導(dǎo)致的牙髓癥狀多見于磨牙區(qū)，這主要因?yàn)槟パ揽拷D(zhuǎn)中心，咬合力大，因此牙齒磨損較多。 牙周組織受損 牙周組織對(duì)于垂直方向壓力的承受能力遠(yuǎn)大于側(cè)向壓力，因此，磨牙時(shí)所產(chǎn)生的側(cè)向力會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生漸進(jìn)性的損害。可表現(xiàn)為牙槽骨吸收、牙齦萎縮、齦裂等。 咀嚼肌疲勞 主要為顳肌、咬肌、翼外肌及二腹肌區(qū)的疼痛，還有患者伴有咬肌肥大等癥狀。 磨牙癥的診斷 （略，具體見全文） 磨牙癥的治療 由于磨牙癥的病因至今仍不十分明確，因此，治療方法多種多樣，每種方法均有其適應(yīng)證及局限性。主要治療方法有心理治療、[合][牙]墊治療、調(diào)[合][牙]、神經(jīng)反饋治療以及藥物治療等。 心理治療 心理治療的目的是：①癥狀治療，減輕磨牙癥狀；②行為治療，行為治療采用生物反饋治療[40,41]。Restrepo等[42]對(duì)188例磨牙癥患兒給予了直接肌肉放松和感應(yīng)性反應(yīng)兩種心理治療，并采用Conners父母評(píng)定量表（Conners' parent rating scales，CPRS）和Conners老師評(píng)定量表（Conners'teacher rating scales，CTRS）進(jìn)行評(píng)估，采用Wilcoxon秩和試驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療時(shí)間為6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患兒的焦慮水平均減輕（P

1解讀諾如：尤愛四處惹禍端 TA是世界范圍內(nèi)最常見的病毒性腸胃炎誘因； 一年365天，隨時(shí)可能發(fā)作； 溫帶地區(qū)進(jìn)入冬季后（如中國(guó)），TA的狂歡節(jié)到了； 有些病毒，感染一次終身免疫，但TA能讓人一倒再倒； ——TA就是諾如病毒。 相比上百歲的流感病毒，諾如是病毒家族中活躍的“青年人”。 1968年，諾如首次在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)。此后，TA就沒閑著，世界各地到處跑。 1995年，諾如登陸中國(guó)。兩三年間，在全國(guó)各地挑事兒無數(shù)。有調(diào)查顯示，我國(guó)5歲以下腹瀉寶寶中，約15%和諾如有關(guān)。 “由于變異速度快、亞型多，諾如讓臨床醫(yī)生很頭疼：感染過一次，最多就是2年免疫，很可能反復(fù)中招，目前也沒疫苗?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒感染科主任兼院感副主任黃麗素醫(yī)生表示。 春節(jié)將至，高峰未去。帶娃逛吃，勤加防范。 2如何發(fā)現(xiàn)：冬季嘔吐就是TA 諾如感染導(dǎo)致發(fā)病，最初被稱為“冬季嘔吐病”。 這個(gè)稱謂高度總結(jié)其兩大特點(diǎn)：季節(jié)性傾向（冬天高發(fā)）+主要癥狀（吐吐吐）。 尤其——吐，是諾如最突出的癥狀，超過一半的感染病例都逃不脫。 在此基礎(chǔ)上，有些人會(huì)出現(xiàn)： 1.非血性腹瀉和腹痛，癥狀較輕； 2.一半病例會(huì)發(fā)燒，高低燒都有； 3.莫名其妙的肌肉痛、不適和頭痛； 4.最重要的是，頻繁嘔吐、腹瀉，可能引起脫水。 也有些人感染后，啥癥狀都沒有——獨(dú)獨(dú)能在臭粑粑里檢出病毒。這在大孩子和成人感染者中更多見。曾有調(diào)查顯示，在高發(fā)季節(jié)的流行地區(qū)，沒有癥狀的成人攜帶率可能高達(dá)10%。 很多父母怕諾如，擔(dān)心又吐又拉又發(fā)燒，孩子遭了大罪。 要說明的是，多數(shù)人感染諾如，都是突然發(fā)作，癥狀持續(xù)48~72小時(shí)，又突然好了，吃嘛嘛香身體倍兒棒。 此處劃個(gè)重點(diǎn)：諾如感染，一般2~3天癥狀會(huì)完全消失。 僅少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，包括重度、持續(xù)水樣腹瀉，合并癲癇、腦病等。這種“不幸”多見于12個(gè)月以下嬰兒、老年人、免疫缺陷患者及有其他疾病者。如果患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，感染后更易發(fā)燒，恢復(fù)也更慢。這部分病人建議及早到醫(yī)院就診。 3藏匿何處：生吃海鮮風(fēng)險(xiǎn)高 2009年~2012年，美國(guó)報(bào)告2000多起食源性疾病。其中，48%明確或疑似諾如搗鬼。 這實(shí)在是因?yàn)椋褐Z如藏身之處太多。被污染的食物、水，接觸被污染的物體后沒洗凈雙手——這些都是諾如入侵人體的途徑。 黃麗素醫(yī)生介紹，諾如感染是吃出來的病，糞口傳播是其主要途徑。即，毒直接或通過衣物、手、食具、食物、物品等，完成從“糞便”到“嘴”的行進(jìn)。尤其要注意的是，感染者的嘔吐物和糞便排泄物帶有“劇毒”，傳染性非常強(qiáng)。 “據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)道，諾如病毒在健康人中的攜帶率達(dá)12%。這么高的原因，就是因?yàn)槟阍诓恢挥X中，接觸到諾如?！秉S麗素醫(yī)生鄭重提醒，便后洗手，利己利人，每個(gè)人要牢記心間。 “哪些食物可能攜帶諾如？”有父母問。 答案是：不潔的尤其有海鮮貝類、不干凈的葉蔬菜水果、沙拉、三明治、奶酪、糖霜、切配的袋裝芹菜甜瓜（以上均為美國(guó)統(tǒng)計(jì)結(jié)果）…… 其中，“惹禍”探花和榜眼，分別是：生吃海鮮貝類、不干凈的水果蔬菜沙拉。在美國(guó)，曾發(fā)生多起食物中毒疫情，禍?zhǔn)拙褪巧阅迪犐?，及采摘草莓未清洗直接進(jìn)嘴。 再次給大家提個(gè)醒：諾如受得了冷凍，耐得住60℃加熱，不怕氯、酒精消毒。所以，吃蔬菜水果前，要仔細(xì)清洗。 此外，打牙祭時(shí)，還是忌一忌蒼蠅館子吧。超市裝袋銷售的水果蔬菜，吃前一定要洗洗洗洗干凈。 4治療預(yù)防：禁食禁水多消毒 春節(jié)就在眼前。這節(jié)骨眼上，誰都不想被諾如攪和了放假的心情。那，該怎么預(yù)防諾如？ 1.勤用肥皂洗手。飯前便后要洗手，碰了玩具要洗手，外出歸來要洗手，大人小孩都要勤洗手……諾如不怕酒精，用含酒精的洗手液、消毒劑，清潔效果比不上肥皂。 洗手方法也有講究。推薦一套7字洗手口訣：前后左右大力丸（腕）。 2.不吃生冷食物。 百密一疏。如果娃被諾如禍害了，黃麗素醫(yī)生給了以下建議： 1.對(duì)癥支持治療，別指望特效藥。父母?jìng)儎e慌，諾如感染看似遭罪，但好了以后，不會(huì)有啥后遺癥。孩子不舒服時(shí)，千萬別一吐就上醫(yī)院。先在家觀察，注意尿量、精神。尿量少，精神不好、一直要睡覺的小朋友，應(yīng)盡快帶去醫(yī)院。 2.酌情“禁嘴”。嘔吐嚴(yán)重、有稀水樣腹瀉、次數(shù)較多時(shí)，要暫時(shí)禁食禁水，讓腸道好好休息一下。如果禁食禁水4小時(shí)后，不再嘔吐，可以喝少量水；再觀察，沒事、不嘔吐，可以喝稀粥、吃爛面條。此外，實(shí)在不能進(jìn)食進(jìn)水的孩子，可以采用靜脈輸液，避免失水過多而脫水。 3.加強(qiáng)消毒。寶寶接觸的所有物品都要消毒。父母處理嘔吐物和腹瀉物時(shí)，要戴手套、口罩，用高濃度氯清洗（10mg/L）清洗器具。按照病毒持續(xù)排放時(shí)間，發(fā)病后24~48小時(shí)內(nèi)，糞便中諾如病毒排泄達(dá)到高峰，持續(xù)排毒要達(dá)4周——所以，父母?jìng)?，辛苦啦?4.保證休息。如果懷疑諾如感染，癥狀完全消失至少2天，才能去公共場(chǎng)所。別急著上學(xué)、上幼兒園。你娃可能成為胃腸炎暴發(fā)的源頭。 5.恢復(fù)飲食，從清淡流質(zhì)吃起。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等。諾如病毒會(huì)損傷腸道黏膜，要1—2周才能完全恢復(fù)。恢復(fù)飲食早期，不要喝牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。不吐了、不拉了，可以恢復(fù)為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣等容易消化的半流質(zhì)飲食，包括大米粥、爛面條、餛飩皮等。再接著是軟米飯、面條、粥。要適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等攝入。完全沒有癥狀后，再逐漸過渡到普通日常飲食。 多說一句：如果父母中招，千萬別給孩子準(zhǔn)備食物——你會(huì)傳染給TA。 5糞便常規(guī)：目的是要辨細(xì)菌 有些學(xué)校要求孩子糞便檢查諾如病毒陰性，才能復(fù)課。這就有點(diǎn)“超綱”了。 黃麗素醫(yī)生介紹，絕大多數(shù)病毒性腸炎的處理、治療方法類似，不需要化驗(yàn)是否存在諾如病毒，僅用癥狀緩解來評(píng)估，即能較好把握。一般，孩子癥狀完全消失后，再休息2天，就能返校。 此外，即使醫(yī)生要求留大便、做檢測(cè)，查的也不是病毒。 這里涉及兩方面。第一，化驗(yàn)大便更多是為了排除細(xì)菌感染，以確認(rèn)要不要用抗生素。第二，病毒感染沒啥特效藥。且不同病毒引起的胃腸炎，用藥差不多。所以，臨床開展病毒檢測(cè)，可能是過渡治療。