內(nèi)分泌科

橋本甲狀腺炎患者在飲食上一般建議低碘飲食，強(qiáng)調(diào)一下，是低碘飲食而不是忌碘飲食。因?yàn)閿z入過多的碘會誘發(fā)和加重甲狀腺的免疫紊亂，從而容易導(dǎo)致甲減的發(fā)病。此外，過多的碘攝入會促進(jìn)甲狀腺自身抗體陽性人群出現(xiàn)甲減。最后，在碘缺乏地區(qū)過多補(bǔ)碘還容易促進(jìn)亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。但是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕和產(chǎn)后哺乳時又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取碘來供寶寶生長發(fā)育所需，一般建議每天補(bǔ)碘250ug左右即可。很多橋本甲狀腺炎患者很糾結(jié)，到底能不能吃含碘較高的海產(chǎn)品？到底是用無碘鹽還是加碘鹽？首先，海帶、紫菜、海苔，蝦皮、蝦米等含碘很高的食物盡量不吃。其次，在海產(chǎn)品和加碘鹽之間其實(shí)選一種就可以，如果平時喜歡吃海鮮，那就考慮用無碘鹽，平時可以多吃點(diǎn)海產(chǎn)品。如果平時不喜歡吃海鮮，那就用加碘鹽就可以。

甲狀腺濾泡細(xì)胞就是生產(chǎn)和儲存甲狀腺激素的“工廠車間”，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐?，比如手術(shù)后甲減（手術(shù)切除部分甲狀腺組織），同位素后甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都會導(dǎo)致生產(chǎn)甲狀腺激素的“工廠車間”減少，甲狀腺激素產(chǎn)生不足，就會發(fā)生甲減。甲狀腺濾泡細(xì)胞一旦被破壞就是不可逆的，只能靠剩余的甲狀腺濾泡細(xì)胞代償。如果破壞的少，殘存的甲狀腺濾泡細(xì)胞能代償，甲功還能正常；破壞的多了，甲狀腺濾泡細(xì)胞不能代償，殘存的甲狀腺濾泡細(xì)胞拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外源的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂：L-T4）終生替代治療。對于甲亢患者，抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致的藥物性甲減，藥物減量后甲功就會恢復(fù)，因?yàn)樗幬锊]有破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞（工廠車間），只是暫時抑制了甲狀腺激素的合成（生產(chǎn)的少了）。藥物減量后，生產(chǎn)就恢復(fù)，所以藥物性甲減是可逆的。

1、甲減—般是不可逆的，大多數(shù)甲減需要終生服藥進(jìn)行替代治療的。但是劑量因人而異，要根據(jù)患者不同的需要，予以最佳的治療劑量。2、目前最主要的藥物是左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），是人工合成的甲狀腺激素，與天然的甲狀腺激素相同，因此它對于人體無副作用。但是要注意，如果替代劑量過大，可能會導(dǎo)致藥物性的甲亢，所以需要因人而異的調(diào)整劑量，個體化治療，而患者需要及時就診或咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生，以確定是否需要調(diào)整藥物劑量。3、空腹（早餐前1小時）服用優(yōu)甲樂吸收最好，但是如果服用劑量較大，可以分次服用，但是不建議晚上服用，因?yàn)檫@是興奮性激素，晚上服用可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。4、老年人、冠心病患者，服用優(yōu)甲樂需要從小劑量開始（?-?片），逐漸加量，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，防止機(jī)體代謝率增高誘發(fā)或者加重冠心病。