臨沂市中心醫(yī)院

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。甲狀腺可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)又分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)，增生性結(jié)節(jié)，炎性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)主要是指甲狀腺癌。一般來(lái)講，良性的結(jié)節(jié)是不會(huì)癌變的，也就是說(shuō)良性結(jié)節(jié)天生就是良性的，而惡性結(jié)節(jié)一長(zhǎng)出來(lái)就是惡性的，有時(shí)候在疾病的早期可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)慢慢會(huì)被發(fā)現(xiàn)。到目前為止，甲狀腺結(jié)節(jié)的病因及發(fā)病機(jī)制未完全清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為可能與家族遺傳因素，自身免疫因素，碘攝入過(guò)度或不足，接觸放射性物質(zhì)，地理環(huán)境因素，致甲狀腺腫因素，某些化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌激素水平變化等多種因素有關(guān)。

神經(jīng)內(nèi)科專家診室內(nèi)，一位 45 歲男性拿著頸動(dòng)脈超聲的報(bào)告單：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球部易損斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成?；颊呱裆氐貑?wèn)：「醫(yī)生，我這個(gè)斑塊能治好嗎？用什么方法可以消掉呢？」 這已經(jīng)是今天第「N」個(gè)因「頸動(dòng)脈斑塊」來(lái)就診的患者了。近年來(lái)，隨著檢測(cè)手段的提升及普及，動(dòng)脈粥樣斑塊的檢出率越來(lái)越高，那么，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是如何形成的呢？是否可以逆轉(zhuǎn)呢？今天我們就來(lái)分享這個(gè)話題。 什么是易損斑塊？ 所有具有破裂傾向、易于形成血栓或迅速進(jìn)展的斑塊即為易損斑塊。2003 年 Naghavi 等依據(jù)尸檢結(jié)果提出易損斑塊具有以下主要的病理特征：斑塊內(nèi)活動(dòng)性炎癥、大的脂質(zhì)核心、薄的纖維帽以及斑塊內(nèi)出血等。 早在 1913 年，俄國(guó)科學(xué)家 Anichkov 等發(fā)現(xiàn)高膽固醇飲食可以導(dǎo)致家兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，而恢復(fù)吃草后，已形成的斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，由此推測(cè)膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，此即為「膽固醇學(xué)說(shuō)」的雛形。之后的一百年來(lái)，大量的臨床研究不斷地為這一理論提供更加詳實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，膽固醇學(xué)說(shuō)也進(jìn)一步發(fā)展為「膽固醇理論」。 研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C 升高是動(dòng)脈粥樣硬化的核心機(jī)制，貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全程，從內(nèi)皮損傷、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、泡沫細(xì)胞形成、脂核增大、纖維帽變薄，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊破裂出現(xiàn)心血管事件，LDL-C 均發(fā)揮著重要作用。膽固醇理論的提出也奠定了以 LDL-C 為靶點(diǎn)的治療策略在動(dòng)脈粥樣硬化治療中的主導(dǎo)地位。 靶向干預(yù)動(dòng)脈硬化斑塊——卒中治療新模式 動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制，以往對(duì)于卒中二級(jí)預(yù)防的管理更強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素的控制。 2010 年 SPENCE 研究納入 4378 例在動(dòng)脈粥樣硬化研究中心就診的患者，通過(guò)積極控制危險(xiǎn)因素治療 1 年后，仍有 60% 的患者存在斑塊進(jìn)展，其心血管事件發(fā)生率為無(wú)斑塊進(jìn)展者的 2 倍。 然而，由控制危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊治療模式后，50.1% 的患者實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，心血管事件的發(fā)生率明顯下降 [1]，由此開啟了以抗動(dòng)脈粥樣硬化為治療靶點(diǎn)的新篇章。 隨后的大量國(guó)內(nèi)外研究也進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)轉(zhuǎn)變治療模式，即從控制危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)向動(dòng)脈粥樣硬化的靶向治療，可顯著降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的無(wú)事件生存率。 如何實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)？ 基于「膽固醇理論」的研究基礎(chǔ)，他汀時(shí)代即誕生了眾多以降低 LDL-C 為靶點(diǎn)的逆轉(zhuǎn)斑塊的臨床研究，從 1994 年的北歐辛伐他汀生存研究（4S 試驗(yàn)），到近年來(lái)依折麥布、PCSK9 抑制劑、ACLY 抑制劑 ETC-1002 等后他汀時(shí)代新型降脂藥的臨床研究。 特別是隨著 IMPROVE-IT [2]（他汀聯(lián)合依折麥布顯著降低 LDL-C 水平）、FOURIER [3]（他汀聯(lián)合依洛尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）、ODYSSEY-OUTCOMES [4]（阿利西尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）為代表的一系列血脂--動(dòng)脈粥樣硬化領(lǐng)域大型研究成果的公布，強(qiáng)化降低 LDL-C 水平在逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展中的基石作用進(jìn)一步被證實(shí)。 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）甚至發(fā)表述評(píng)：建議將「膽固醇理論」升華為「膽固醇原則」，并提出無(wú)論降脂藥物的類型、劑量、是否聯(lián)用，降低 LDL-C 水平才是關(guān)鍵的觀點(diǎn)。 那么，LDL-C 降低到什么程度才能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)呢？ 一項(xiàng)納入 50 項(xiàng)臨床研究的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，只有在 LDL-C 降幅 >40% 或血清 LDL-C 水平

治療后什么時(shí)候復(fù)查？門診好多病人，根治后向馬上復(fù)查，其實(shí)這樣是不對(duì)的。甚至擔(dān)心再感染。正確的復(fù)查方法是，建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。