婦科

女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見(jiàn)病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無(wú)急性炎癥病史。病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。 常見(jiàn)致病體有鏈球菌、淋球菌、支、衣原體、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播等的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。 病因及病理 主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。 急性盆腔炎可使機(jī)體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。它可使機(jī)體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。 1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。此外，有時(shí)在輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈結(jié)節(jié)狀增厚，稱為結(jié)節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時(shí)，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；有時(shí)輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。 2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。 3.慢性盆腔結(jié)締組織炎(chronic pe1vic paramitritis)炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。病因: （1）產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：患者產(chǎn)后或小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過(guò)擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，此時(shí)陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內(nèi)尚有胎盤(pán)、胎膜殘留，則感染的機(jī)會(huì)更大。 （2）婦科手術(shù)后感染：行人工流產(chǎn)術(shù)、放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，或粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)時(shí)，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起術(shù)后感染。也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 （3）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生：月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開(kāi)放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎。盆腔炎的主要感染途徑 女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見(jiàn)病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 細(xì)菌、病原體等經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵人盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見(jiàn)于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。 2.沿生殖器粘膜上行蔓延 病原體侵人外陰、陰道之后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散。 3.經(jīng)血循環(huán)傳播 病原體先侵人人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑。 4.直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。慢性盆腔炎的病因： 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來(lái)，因其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情較頑固，外陰部的細(xì)菌可以逆行感染，通過(guò)子宮、輸卵管而到達(dá)盆腔。但在現(xiàn)實(shí)生活中，并不是所有的婦女都會(huì)患上盆腔炎，發(fā)病只是少數(shù)。這是因?yàn)榕陨诚到y(tǒng)有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細(xì)菌的入侵，只有當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。引起盆腔炎的主要病因有： 1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤(pán)的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤(pán)、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過(guò)早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。 2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 3、經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。 4、鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。 5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。 急性癥狀體征 可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等。臨床表現(xiàn) 急性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側(cè)附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病慢，病程長(zhǎng)。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動(dòng)受限，或粘連固定。 1.癥狀： (1)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏。病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。 (2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。 2.體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。 診 斷: 最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛 附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)38.3攝氏度；宮頸或者陰道一場(chǎng)黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%nacl溶液圖片見(jiàn)到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血c-反應(yīng)蛋白升高，；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性 特異標(biāo)準(zhǔn)(specific criteria) 有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無(wú)困難，但有時(shí)患者癥狀較多，而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)不易鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著，若能摸到典型結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無(wú)粘連，活動(dòng)自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性，B型超聲檢查有助于鑒別。 急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。 急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿脹形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。 慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過(guò)多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。 預(yù) 防:注意個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)徹底治療急性盆腔炎。治 療: （一）急性盆腔炎 1．抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。 （1）青霉素G：每日240萬(wàn)一1000萬(wàn)單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至每日80萬(wàn)一160萬(wàn)單位，分次肌肉注射。 （2）紅霉素：每日1-1．5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射。 （3）慶大霉素：每日16萬(wàn)一32萬(wàn)單位，靜脈滴注或分2-3次肌肉注射。 （4）林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。 （5）克林霉素：每次0．6g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。體溫降至正常后改為口服，每次0．3g，每6小時(shí)1次。 2．給予充分營(yíng)養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 （二）慢性盆腔炎 在使用抗生素的同時(shí)，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時(shí)應(yīng)用，潑尼松5mg，每日口服3次，停藥后應(yīng)逐漸減量。 二、可選用的中成藥 1．熱毒型： （1）野菊花拴；外用，每次1粒，肛門給藥，一日1-2次。 （2）清開(kāi)靈注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。靜脈滴注，每日20-40ml，稀釋于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化鈉注射液100m1中。 （3）婦科千金片：每次4片，一日2次，溫開(kāi)水送服。 2．濕熱型： （1）金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開(kāi)水送服。 （2）三妙丸：每次6g，一日2次，溫開(kāi)水送服。 （3）黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或溫開(kāi)水調(diào)服。 （4）婦科止帶片：每次4-6片，一日2-3次，飯后溫開(kāi)水送服。 （5）龍膽瀉肝丸（片）：水丸劑成人每次3-6g，一日3次，溫開(kāi)水送服。此劑每次4-6片，一日3次，溫開(kāi)水送服。 （6）白帶丸：每次1丸，一日2次，溫開(kāi)水送服。 3．濕熱腹滯型： （1）婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開(kāi)水沖服。 （2）婦樂(lè)沖劑：每次128，一日2次，開(kāi)水沖服。 （3）婦炎康復(fù)片：每次6片，一日3次，溫開(kāi)水送服。 （4）花紅沖劑：每次1袋，一日2-3次，開(kāi)水沖服。 4．瘀血阻滯型： （1）婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開(kāi)水送服。 （2）桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，溫開(kāi)水送服。 （3）婦科回生丸：每次1丸，一日2次，用黃酒或溫開(kāi)水送服。 （4）少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用溫黃酒或溫開(kāi)水送服。 （5）調(diào)經(jīng)益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黃酒或溫開(kāi)水送服。 （6）活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，溫開(kāi)水送服。 5．沖任虛寒型： （1）十二溫經(jīng)丸：每次6-9g，一日2次，溫開(kāi)水送服。 （2）溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開(kāi)水送服。 （3）止帶丸：每次3-6g，一日2-3次，溫開(kāi)水送服。 （4）婦科白帶丸：每次3g，一日3次，溫開(kāi)水送服。 （5）調(diào)經(jīng)白帶丸：每次9-15g，一日2次，溫開(kāi)水送服。 （6）調(diào)經(jīng)止帶丸：每次9g，一日3次，溫開(kāi)水送服。 （7）坤靈丸：每次服15粒，一日2次，溫開(kāi)水送服。 （8）婦寧丸：每次1丸，一日3次，溫開(kāi)水送服。 2、中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕?；钛鰹橹鳎剿幱茫旱?8g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時(shí)加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。 3.物理療法 溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。 三、手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。 傳統(tǒng)中醫(yī)將盆腔炎分為五類，辨證施治的同時(shí)配合西醫(yī)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。 1.熱毒型：高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛門給藥，一日12次。 2.濕熱型：低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。妙方：金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開(kāi)水送服。 3.濕熱淤滯型：小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。妙方：婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開(kāi)水沖服。 4.淤血阻滯型：下腹持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有淤斑淤點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。妙方：婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開(kāi)水送服。 5.沖任虛寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。妙方：溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開(kāi)水送服。 女性生殖系統(tǒng),任何一方面的疾病都可能引發(fā)盆腔炎,這個(gè)問(wèn)題可大可小,容易導(dǎo)致不孕不育,一定要治療。盆腔積液就是盆腔存在炎性滲出物，可發(fā)生在子宮內(nèi)膜發(fā)炎后，內(nèi)膜組織腫脹的細(xì)胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。 慢性盆腔炎主要有： （1）全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。 （2）慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。 （3）由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。因?yàn)榫优c卵子的結(jié)合是需要一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程,精子到達(dá)子宮內(nèi)需要過(guò)關(guān)斬將,層層篩選,不論任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,都會(huì)起到阻礙的作用,如果出現(xiàn)著床位置錯(cuò)誤,也會(huì)導(dǎo)致宮外孕。 慢性盆腔炎的療程比較長(zhǎng)，因此治療起來(lái)要比急性盆腔炎更復(fù)雜，通常采用中藥綜合療法進(jìn)行治療，中藥綜合療法包括中藥口服、中藥?kù)o脈點(diǎn)滴、中藥灌腸、針灸治療，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導(dǎo)入?；▓@婦幼門診治療慢性盆腔炎，有獨(dú)特的治療方法，采用中藥治療慢性盆腔炎，在臨床上取得很好的療效。婦炎二號(hào)是中藥制劑，其藥理作用較為廣泛，具有加強(qiáng)機(jī)體免疫力、補(bǔ)血、養(yǎng)顏；補(bǔ)氣，改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、排毒解毒、通便；中和細(xì)菌毒素，祛濕、利水，改善盆腔局部的微循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，軟化輸卵管疤痕,調(diào)節(jié)合成代謝、促進(jìn)炎癥物質(zhì)和積液的消散吸收，松解疤痕粘連等作用，對(duì)肝腎功能沒(méi)有影響，對(duì)于盆腔炎、盆腔積液、附件炎、輸卵管積水取得很好效果。盆腔炎的飲食調(diào)護(hù) 盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對(duì)高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋(píng)果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄?。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。

由于宮頸癌的預(yù)后與病期有著明顯的關(guān)系，因此，早期診斷是能否治愈的關(guān)鍵所在。一般說(shuō)來(lái)，宮頸癌的診斷是不困難的，它是唯一一個(gè)可以通過(guò)早期檢查得以早期診斷的一個(gè)疾病，凡有條件的醫(yī)院，只需作宮頸相關(guān)的檢查，找到癌細(xì)胞就可確診。值得重視的是，宮頸癌早期警號(hào)常是診察的蜘絲馬跡。(1)性交、排便、活動(dòng)后陰道點(diǎn)滴狀出血，血液混在陰道分泌物中。開(kāi)始出血量少，且常自行停止。(2)不規(guī)則陰道出血，尤其是停經(jīng)多年又突然陰道出血。(3)不同程度宮頸糜爛，突然白帶性狀變成血性或如洗肉水樣。(4)下腹部及腰部疼痛。 還有更多平時(shí)無(wú)任何癥狀的早期宮頸癌患者是需要定期宮頸檢查得以確診。早期的宮頸癌及癌前病變（CIN)通過(guò)肉眼觀察是無(wú)法判斷的，我們可以通過(guò)以下幾種方法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)。目前，臨床最常應(yīng)用的子宮頸癌早期診斷方法包括以下幾種。 1.細(xì)胞學(xué)檢查 子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查自1943年巴巴尼古拉提出了子宮頸陰道涂片的巴氏染色及分級(jí)方法以來(lái)，臨床以此方法作為一種篩查手段，極大地降低了子宮頸癌的發(fā)生率。 該方法需在子宮頸外口鱗柱交界區(qū)刮取一周進(jìn)行涂片，在95％酒精中至少固定15分鐘后進(jìn)行巴氏染色細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上細(xì)胞時(shí)應(yīng)引起重視。如果反復(fù)檢查均異常，應(yīng)進(jìn)行子宮頸活檢。 該方法簡(jiǎn)便易行，但臨床應(yīng)用表明，常有一定的假陰性率與假陽(yáng)性率。臨床取材不滿意是造成假陰性的主要原因，檢查者經(jīng)驗(yàn)不足而將高分化癌誤診為增生細(xì)胞，或由于長(zhǎng)時(shí)間閱片引起視覺(jué)過(guò)度疲勞而忽略了少量的癌細(xì)胞等，也是導(dǎo)致假陰性結(jié)果的原因之一。假陽(yáng)性常是由于將重度增生細(xì)胞、炎癥或放療后組織修復(fù)細(xì)胞等細(xì)胞形態(tài)的改變誤診為癌細(xì)胞，或制片、染色質(zhì)量較差而影響細(xì)胞的觀察等原因造成的。因此，巴氏分級(jí)已不能適應(yīng)現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)診斷的要求。 目前，一種新型細(xì)胞學(xué)涂片檢查方法——子宮頸涂片自動(dòng)篩查系統(tǒng)（PAPNET系統(tǒng)）正在臨床開(kāi)始應(yīng)用。該方法是在計(jì)算機(jī)輔助下，對(duì)子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行自動(dòng)化快速圖像分析，不僅能識(shí)別細(xì)胞形態(tài)異常，而且可對(duì)滴蟲(chóng)、霉菌及某些病毒感染所引起的細(xì)胞異常均能做出生物學(xué)診斷，極大地提高了子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片的敏感性與準(zhǔn)確性，降低了傳統(tǒng)巴氏涂片檢查法的假陰性率。 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT），即醫(yī)生按通常方法采集宮頸細(xì)胞，但并不直接涂在玻片上而是放入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中，將其置于機(jī)器上自動(dòng)完成涂片制作。1996年FDA批準(zhǔn)把此方法用于臨床，并指出TCT可替代傳統(tǒng)的巴氏涂片，使宮頸病變的檢出率有了顯著的提高。 2.子宮頸碘試驗(yàn) 當(dāng)子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查異?；蚩紤]為臨床可疑癌時(shí)，可以借助碘試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常部位，即以Lugol溶液或2％碘液涂抹于子宮頸表面，不著色區(qū)為陽(yáng)性區(qū)域，在該部位取樣活檢常能提高診斷的準(zhǔn)確性。 3.陰道鏡檢查 陰道鏡下可直接觀察子宮頸上皮及血管形態(tài)的細(xì)微變化，如血管形態(tài)、毛細(xì)血管間距、上皮表面及病變范圍等，在異常部位取活檢可明確診斷，提高早期診斷率。目前，有光學(xué)陰道鏡和電子陰道鏡。電子陰道鏡在上世紀(jì)90年代末應(yīng)用于臨床，是集圖像攝取、屏幕監(jiān)視、計(jì)算機(jī)存貯、圖文打印與遠(yuǎn)程監(jiān)控為一體的多功能型陰道鏡檢測(cè)系統(tǒng)。適用于1細(xì)胞學(xué)報(bào)告異常；2CIN治療后隨訪與療效評(píng)價(jià)；3外陰、陰道、宮頸HPV感染；4中、重度宮頸糜爛、性交后出血、久治不愈的陰道炎等。是CIN和早期宮頸癌重要的輔助診斷方法之一。 4.子宮頸活檢 子宮頸活檢是確診子宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。臨床常在子宮頸鱗柱交界區(qū)的3、6、9、12點(diǎn)處取活檢或在碘試驗(yàn)、陰道鏡檢查下發(fā)現(xiàn)的可疑部位進(jìn)行活檢?；顧z時(shí)應(yīng)注意所取組織既要包括上皮，又要有一定量的間質(zhì)組織，以保證病理學(xué)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 5.子宮頸管內(nèi)膜活檢 當(dāng)反復(fù)子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為Ⅲ級(jí)以上而子宮頸活檢陰性時(shí)，應(yīng)警惕病變可能隱藏在子宮頸管內(nèi)，需行子宮頸管內(nèi)膜診刮術(shù)，將刮出物行病理學(xué)檢查，以免漏診。 當(dāng)子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查多次陽(yáng)性而子宮頸活檢為陰性，或活檢為原位癌而臨床不能排除浸潤(rùn)癌者，均應(yīng)行子宮頸錐切術(shù)，以免因漏診而延誤治療。 另外我們提倡TCT加HPV檢查，來(lái)決定定期復(fù)查宮頸的間隔時(shí)間。

陰道炎分為霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。不同的陰道炎致病菌群不同，如果不針對(duì)具體的陰道炎類型對(duì)癥下藥，而是隨便濫用治療陰道炎的方法，不僅難以治愈，還有可能破壞本來(lái)正常的菌群，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。所以只有分清陰道炎類型，對(duì)癥下藥，才能有效治療。那么該如何鑒別這三種炎癥呢?分清病癥，正確自我診斷瘙癢程度 這三種陰道炎一般都伴有外陰瘙癢，不過(guò)程度不同。霉菌性陰道炎病人外陰瘙癢程度重，且有灼燒感;滴蟲(chóng)性陰道炎或細(xì)菌性陰道炎病人外陰瘙癢較輕微，細(xì)菌性陰道炎病人也可不伴有外陰瘙癢。分泌物形態(tài) 霉菌性陰道炎病人的陰道分泌物常為白色豆腐渣樣，稠厚;滴蟲(chóng)性陰道炎病人，其陰道分泌物常為膿性泡沫狀，稀薄;細(xì)菌性陰道炎病人，陰道分泌物為白色，并伴有魚(yú)腥臭味。對(duì)癥下藥，遠(yuǎn)離陰道炎困擾●霉菌性陰道炎的治療據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，75%的女性一生中至少會(huì)患一次霉菌性陰道炎，40%左右的女性會(huì)患兩次以上。所以不必過(guò)分擔(dān)心，只要正確診斷，正確治療，就可以早日康復(fù)。那么對(duì)于霉菌性陰道炎，到底哪種治療方法才更安全有效呢?使用抗真菌的外用藥如達(dá)克寧栓、制霉菌素栓等治療一周。治療的同時(shí)要求使用一次性紙內(nèi)褲或棉質(zhì)內(nèi)褲使用開(kāi)水煮沸5分鐘以上。反復(fù)發(fā)作的患者可以使用口服藥及外用藥聯(lián)用。●滴蟲(chóng)性陰道炎的治療滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)感染所致，甲硝唑有強(qiáng)大的殺來(lái)滴蟲(chóng)的作用，治療陰道滴蟲(chóng)病特別有效，口服250毫克，一日2次，連續(xù)7—10日。約90%患者口服1個(gè)療程即可治愈，失敗病例經(jīng)重復(fù)治療約90%仍有效。因?yàn)榇蠖鄶?shù)復(fù)發(fā)病例均由男方所傳染，為了保證療效，必要時(shí)需夫妻同治。局部治療可用甲硝唑或替硝唑栓劑7日，治愈康為93.5%，口服加局部用藥治療7—10日治愈率幾乎達(dá)100%。中藥成分苦參，蛇床子，黃柏對(duì)滴蟲(chóng)有抑制作用，可選用含有此類成分的中藥栓劑進(jìn)行治療，如消靡栓?！窦?xì)菌性道炎的治療治療細(xì)菌性陰道炎可選用下列藥物：氯林可霉素，可用于孕婦，每次300mg，每日2次，連用7天，也可口服及陰道上藥同時(shí)進(jìn)行;氨芐青霉素，每次500mg，每6小時(shí)一次，5～7天為一療程。