乳腺外科

很多女性在體檢時(shí)被告知有乳腺增生的情況，它是病嗎？會癌變嗎？今天和大家聊聊乳腺增生相關(guān)知識。 乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長。 很多女性經(jīng)期前會感到乳房腫脹疼痛，甚至可以觸摸到結(jié)節(jié)，但經(jīng)期過后上述癥狀消失。實(shí)際上，這就是隨著身體激素水平變化而發(fā)生的乳腺增生，是一種再正常不過的生理性變化。它不是病，也不需要治療。 如果乳腺組織在增生和復(fù)舊過程中，一些乳腺組織不同程度地增生及復(fù)舊不全，造成乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，則屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病，即乳腺增生癥。乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，多發(fā)生于30～50歲女性，致病原因主要是內(nèi)分泌功能紊亂，主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)狀態(tài)或腫塊，部分病人合并乳頭溢液。 乳腺增生真的會癌變嗎？乳腺增生癥的組織病理學(xué)形態(tài)復(fù)雜多樣，不同病理學(xué)表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，只有活檢證實(shí)為非典型增生時(shí)其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會明顯增加。但約有80%的非典型增生病人終生都不會發(fā)展成為乳腺癌。目前，非典型導(dǎo)管增生及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病被視為乳腺癌癌前病變。 如何預(yù)防乳腺增生！保持良好的生活習(xí)慣 舒暢的心情、樂觀的情緒是防御乳腺增生最好的武器，因缺乏對乳腺增生的正確認(rèn)識，造成的過度緊張刺激憂慮悲傷情緒，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使乳腺增生癥加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。避免精神壓力過大，不要生悶氣，切忌發(fā)怒。改變飲食結(jié)構(gòu)，少吃高能量的食品及補(bǔ)品。飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，不要自行服用蜂膠、蜂王漿、花粉及一些含激素的食品或美容用品。生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。 自我檢查女性應(yīng)該每月乳房自檢一次，最好在每個(gè)月的同一時(shí)間，以便進(jìn)行比較，宜選擇月經(jīng)后5～7天，此時(shí)雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，乳腺的病變或異常容易被發(fā)現(xiàn)。女性應(yīng)半年行一次彩超檢查，觀察BI-RADS分級有無變化，病變是否發(fā)展。隨訪過程中也可以選擇鉬靶（一般建議35歲以上），因?yàn)橛袝r(shí)候病變出現(xiàn)鈣化，超聲難以判斷；有條件的病人也可以選擇核磁共振。 注意事項(xiàng)！避免人工流產(chǎn)，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)是強(qiáng)行中斷懷孕，女性體內(nèi)激素水平也會劇烈變化，病理性乳腺增生的發(fā)生概率就會增高。哺乳時(shí)間要充分，女性產(chǎn)后不哺乳或哺乳時(shí)間過短，會造成乳汁淤積，引發(fā)乳腺疾病的概率升高。 以下情況要引起重視哦！ 月經(jīng)后乳房仍持續(xù)脹痛甚至伴隨腫塊，不隨月經(jīng)周期波動(dòng)，則需要就診于乳腺?？漆t(yī)生。 病理活檢提示乳腺非典型增生，即其細(xì)胞形態(tài)異于正常細(xì)胞，癌變的風(fēng)險(xiǎn)則要比正常人高出4-12倍。 有乳腺癌家族史或?qū)?cè)乳癌病史，乳腺癌易感基因（BRCA1/2）有突變等。 以下女性需提高警惕：月經(jīng)初潮期較早（12歲以前來月經(jīng)），絕經(jīng)較晚（50—55歲以后絕經(jīng)），第一胎生育年齡在35歲以后或從未生育，或生育不哺乳，都可能對乳腺癌的發(fā)生有影響。 參考文獻(xiàn)： 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組.乳腺增生癥診治專家共識[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(7):759-762.

在門診經(jīng)常會碰到病人問，這報(bào)告上的英文是什么意思，是不是很嚴(yán)重?。∈紫任覀兿葋碚J(rèn)識一下“BI-RADS”是什么意思？它是指美國放射學(xué)會的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺的各種影像學(xué)檢查，如X線鉬靶攝影、彩超、核磁共振等，用來評價(jià)乳腺病變良惡性程度的一種評估分類法。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。 具體分級如下BI-RADS０級：是指評估不完全。需要召回病人，補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查，或需要結(jié)合以前的檢查結(jié)果進(jìn)行對比來進(jìn)一步評估。（簡單說就是看不清楚，需要另外一種檢查來相互參考）。 BI-RADS１級：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺。 BI-RADS２級：良性病變，可基本排除惡性。定期復(fù)查即可。 BI-RADS３級：可能是良性病變，建議短期（一般建議3～6個(gè)月）隨訪，醫(yī)生需要通過短期隨訪觀察來證實(shí)良性的判斷，如連續(xù)2～３年穩(wěn)定，可改為BI-RADS2級。 BI-RADS３級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級惡性的比例小于2％。 BI-RADS４級：可疑惡性病變。需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，如空心針穿刺活檢、麥默通活檢或手術(shù)活檢。此級可進(jìn)一步分為4a、4b、4c三類。 4a：需要活檢，但惡性可能性較低（3%～30%）。如活檢良性結(jié)果可以信賴，可以轉(zhuǎn)為半年隨訪。 4b：傾向于惡性。惡性可能性為31%～60%。 4c：進(jìn)一步疑為惡性，可能性61%～94% BI-RADS５級：高度可能惡性，幾乎可以肯定。惡性可能性≧95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。 BI-RADS６級：已經(jīng)過活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。 當(dāng)然，此分級受檢查醫(yī)生的技術(shù)水平及主觀意見影響很大。診斷一個(gè)疾病的過程絕非這樣簡單。還要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行具體綜合分析，拿到報(bào)告單后切不可自作主張，必須要請教專業(yè)醫(yī)生，才能得到正確的指導(dǎo)。

什么是纖維腺瘤？纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在 18～25 歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會出現(xiàn)。 很多時(shí)候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個(gè)摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。 有時(shí)候很難去區(qū)分這個(gè)「腫塊」到底是小葉增生還是纖維腺瘤。 有一個(gè)非常實(shí)用的方法：如果經(jīng)期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個(gè)「腫塊」只是小葉增生；但如果這個(gè)「腫塊」無論什么時(shí)候都沒有明顯變化，那它就可能是一個(gè)成熟的纖維腺瘤了。 纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，可以因?yàn)榫植看萍に厣叱霈F(xiàn)。所以，所謂的「精油乳房按摩」，不見得是好事。 纖維腺瘤會不會癌變？就目前的研究結(jié)果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復(fù)發(fā)，但年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術(shù)區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。 有研究表明，相對于普通人群，「不伴復(fù)雜性特征的纖維腺瘤」患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加。網(wǎng)上那些纖維腺瘤癌變的傳言，都是無稽之談；有些根本就是不良醫(yī)院為吸引病源而做的虛假廣告。 不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會癌變，但是對于單發(fā)過大的腫塊，要當(dāng)心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。 怎么辦？纖維腺瘤一旦形成，要根除只能通過手術(shù)，吃藥是不能治好的。但良性腫塊可以擇期手術(shù)，也就是說，不著急去開也可以。 一聽到手術(shù)，大家又要緊張了：要打麻醉嗎？會留疤嗎？不手術(shù)會怎樣呢？ 其實(shí)整個(gè)手術(shù)過程非常簡單，比拔牙復(fù)雜不了多少，而且手術(shù)什么時(shí)候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纖維腺瘤手術(shù)均在門診進(jìn)行，整個(gè)過程半小時(shí)左右，而且局麻藥物打在乳房手術(shù)區(qū)域，整個(gè)手術(shù)過程完全清醒，你可以跟醫(yī)生正常溝通。 愛美的女生可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后完全看不出疤痕。其實(shí)現(xiàn)在的傳統(tǒng)縫合技術(shù)也得到了非常大的改善，術(shù)后幾乎就是一條淡淡的線狀疤痕，再也不會出現(xiàn)以前那種影響美觀的蜈蚣式疤痕了。 因?yàn)槭菗衿谑中g(shù)，因此，為了保護(hù)乳腺和哺乳功能，需要盡量避免經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)；如果備孕，建議半年前進(jìn)行手術(shù)，給乳腺充分的時(shí)間恢復(fù)。 如果不做手術(shù)，那纖維腺瘤就這么大，或者緩慢長大。為了排除乳腺癌可能，建議 3～6 月做一次彩超，觀察腫塊大小、邊界及血流情況；對于 40 歲以上女性，每年加做鉬靶一次。 飲食該注意什么？到底哪些東西要多吃，哪些又不能吃呢？ 我的觀點(diǎn)是，任何食物都應(yīng)該適量，這樣才能保證營養(yǎng)均衡。健康的飲食結(jié)構(gòu)是保護(hù)乳腺健康的重要方式。 1. 推薦吃黃豆 黃豆對于乳腺有保護(hù)作用。大豆中所含的大豆異黃酮屬植物雌激素中的一種，它和人的雌激素不同。 研究發(fā)現(xiàn)，植物雌激素對女性體內(nèi)雌激素水平起到雙向調(diào)節(jié)作用。簡單來說，當(dāng)我們體內(nèi)雌激素不足的時(shí)候，它可以起到補(bǔ)充雌激素的作用；而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過高時(shí)，它又發(fā)揮抑制作用。 2. 不推薦吃蜂王漿 富含雌激素的保健品如蜂膠、蜂王漿、花粉等不推薦食用。 患了乳腺纖維腺瘤，不必過于緊張，特別是 20 歲左右的年輕女性，更沒必要為纖維腺瘤而苦惱。