肇慶市端州區(qū)婦幼保健院

翻看以前的筆記本，發(fā)現(xiàn)一份2013年寫(xiě)的醫(yī)案總結(jié)，重新發(fā)出來(lái)看看主訴：皮膚散在出血點(diǎn)伴血小板異常3月現(xiàn)病史：患者3月前始覺(jué)四肢皮膚散在出血點(diǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血小板減少，診斷為血小板減少性紫癜。予激素及丙種球蛋白治療，2月前家長(zhǎng)自行停用激素，致病情反復(fù)。曾在江西省兒童醫(yī)院，贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，效果均不甚明顯?，F(xiàn)證：四肢散在出血點(diǎn),不高皮膚起，按之不退色。咽部充血，扁桃體2度腫大，無(wú)膿性分泌物。納差，小便可，大便干，2日一次。脈數(shù)，食指指紋略紫。既往史：既往體健 輔查見(jiàn)：2011-8-3（省兒童）尿常規(guī)：隱血—，蛋白—，白細(xì)胞—血常規(guī)：紅細(xì)胞4、55 白細(xì)胞9、68 血紅蛋白119(L)血小板26（L)骨髓報(bào)告示：三系增生伴巨核細(xì)胞長(zhǎng)板不良骨髓象。診斷：中醫(yī) 西醫(yī)紫癜風(fēng) 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)治療：補(bǔ)脾攝血，滋腎填髓方藥：生地黃6克 制首烏10 補(bǔ)骨脂10 肉蓯蓉9丹參9 赤芍9 黨參10 女貞子12旱蓮草10 茜草炭9 甘草12 雞血藤20（先煎）川斷9 丹皮9 白茅根15 仙鶴草20（先煎）酒大黃4 山楂10 雞內(nèi)金10治療心得：原發(fā)性血小板減少性紫癜大多數(shù)為自身免疫而起，血小板壽命短，骨髓巨核細(xì)胞增多，脾臟無(wú)明顯腫大。急性發(fā)作以2~9歲小孩多見(jiàn)，起病急，發(fā)病前多有急性上呼吸道感染，然后四肢出現(xiàn)大小不一的瘀點(diǎn)瘀斑。血小板多在20以下，伴有體積增大，顆粒減少。骨髓見(jiàn)細(xì)胞小，幼稚型巨核增多，成熟型減少，可有空泡，變性，顆粒缺乏。慢性多再20~50歲間，女性是男性的三倍，以四肢大小不等的瘀點(diǎn)瘀斑，扁平，壓之不褪色。重者可見(jiàn)顱內(nèi)出血。80%~90%有血小板表面抗體。血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞輕度增多，淋巴細(xì)胞增多，骨髓見(jiàn)巨核細(xì)胞增多，顆粒型增多，成熟型明顯減少。需要與之鑒別的是過(guò)敏性紫癜，是一種變態(tài)反應(yīng)性的毛細(xì)血管炎，表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)，可伴有腹痛，關(guān)節(jié)疼痛，部分有血尿，蛋白尿。但血小板無(wú)異常，且骨髓中巨核細(xì)胞無(wú)質(zhì)和量的變化。西醫(yī)對(duì)這個(gè)病的治療方法，首選腎上腺皮質(zhì)激素，通過(guò)抑制血小板抗體生成，減少對(duì)血小板的破壞；降低毛細(xì)血管的脆性，改善出血癥狀；能刺激骨髓造血.一般選用強(qiáng)的松，40~60毫克每天，分三次口服，連用2~4周后逐減至每天5~10毫克，維持3~6月后能停藥。當(dāng)出血嚴(yán)重，血小板小于10時(shí)，選用甲基強(qiáng)的松或地塞米松沖擊治療，每日靜滴200~300毫克。60~70%有效，但停藥后容易復(fù)發(fā)，有高血壓，糖尿病患者有應(yīng)激性潰瘍等副作用。其次選擇脾切除，通過(guò)減少血小板抗體生產(chǎn)而起作用，適用用慢性成年人，病程時(shí)間達(dá)到6月，用激素治療無(wú)效者；激素?zé)o效或者停藥后復(fù)發(fā)者，或大劑量才能控制出血者；懷孕6月以上，嚴(yán)重出血者；顱內(nèi)出血嚴(yán)重，控制不住者。其禁忌證有心臟病不耐手術(shù)者；急性?xún)和颊呓圆灰耸中g(shù)。還有一種方法是用免疫抑制劑，適用激素效果差，不能脾切除或脾切除療效差者，常用長(zhǎng)春新堿。在中醫(yī)來(lái)說(shuō)，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)不一樣，其用藥方法各異，但其公認(rèn)的證型分為三種，熱迫血行，陰虛火旺以及瘀血內(nèi)阻型。在我實(shí)習(xí)的時(shí)候有幸跟隨山西省名老中醫(yī)，第三屆全國(guó)中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師李國(guó)章老先生門(mén)診半年，對(duì)于血小板減少性紫癜有了一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，李老認(rèn)為ITP初起以血熱為主，熱迫血行。則血溢脈外，發(fā)而為瘀點(diǎn)瘀斑，治以“犀角地黃湯”加減。后期則發(fā)為慢性病，病情復(fù)雜，多以補(bǔ)脾，滋腎填髓為主，脾為后天之本，滋養(yǎng)先天之本，腎主骨生髓，髓化血小板，故后期注重補(bǔ)益脾腎，以補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為主。上方中以大量滋陰之品益精填髓，用血肉有情之生地，女貞子填補(bǔ)精髓，以復(fù)其造血之力。加用少量溫而不燥之補(bǔ)陽(yáng)藥川斷、補(bǔ)骨脂以益火之源。黨參，甘草是為補(bǔ)氣健脾攝血，或加黃芪、白術(shù)茯苓者。丹參，丹皮，雞血藤赤芍皆為活血藥，貫穿出血癥的治療始終或，或?yàn)樘胰剩婺覆?，景天三七。白茅根，丹皮，赤芍有涼血止血之效。大便不暢者可用大黃，酒制后瀉下力緩，增加活血作用。納差則加山楂，雞內(nèi)金以健脾和胃。我非為名師，亦非經(jīng)驗(yàn)豐厚者，難免差錯(cuò)，故將本人臨床醫(yī)案以示大眾，望以指正，若遇一字之師，實(shí)為幸甚。本文系毛海斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脊背六法中醫(yī)：“脊背六法”通過(guò)對(duì)兩側(cè)膀胱經(jīng)及夾脊穴進(jìn)行推捏點(diǎn)扣拍收脊的手法操作,能激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，共收疏經(jīng)通絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑，培補(bǔ)元?dú)庾饔谩，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脊背六法直接作用于脊背肌肉，通過(guò)手法刺激，促進(jìn)其脊背部血液循環(huán)，改善局部肌肉肌張力，增加局部血供，改善微循環(huán)，長(zhǎng)期施用，可有效提高腰背部肌力。操作手法：1．推脊法用拇指橈側(cè)或指腹沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)及夾脊穴推行，稱(chēng)推脊法。2．捏脊法雙手拇指抵住長(zhǎng)強(qiáng)穴附近脊柱兩側(cè)皮膚，食中指指腹與拇指合力將皮膚捏起，自下而上提捏皮膚至大椎穴。3．點(diǎn)脊法用拇指指腹點(diǎn)壓背部穴稱(chēng)點(diǎn)脊法，操作時(shí)沿經(jīng)脈穴位順次點(diǎn)壓，力度由輕到重，穩(wěn)而持久。4．扣擊法拇指與四指指腹緊貼在背部穴位上連續(xù)扣擊，稱(chēng)扣擊法。5．拍脊法用虛掌或拳背有節(jié)奏的拍擊背部經(jīng)脈，稱(chēng)拍脊法。可單手或雙手一上一下交替進(jìn)行。6．收脊法沿背部經(jīng)脈有順序的應(yīng)用魚(yú)際或掌根擦法，揉法等稱(chēng)收脊法，一般先擦再揉。此方法一天操作2~3次。每次10~15分/鐘。

一、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)小兒發(fā)育的影響及日常膳食注意事項(xiàng)：嬰幼兒出生后營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響腦發(fā)育并導(dǎo)致殘疾和精神發(fā)育遲緩。胚胎期營(yíng)養(yǎng)不良使大腦細(xì)胞總數(shù)減少17%。斷奶后嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良大腦細(xì)胞總數(shù)會(huì)減少18%、隨訪(fǎng)到學(xué)齡期，發(fā)現(xiàn)其腦發(fā)育、IQ及學(xué)習(xí)成績(jī)、身高均受到很大影響。DHA是胎兒和兒童大腦發(fā)育的一種必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，可以促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成、神經(jīng)元成熟及髓鞘的形成。故DHA等攝入不足可導(dǎo)致腦功能障礙。營(yíng)養(yǎng)不良患兒飲食的特點(diǎn)應(yīng)該具備四大特點(diǎn)，“爛”、“細(xì)”、“鮮”、“軟”。食物（肉、米、菜）在煮調(diào)時(shí)必須“爛”，不能太大、太粗、太硬。在攝入某些食物（水果、豆制品等）時(shí)要注意“細(xì)”?？蓪⒍喾N（3種）水果一起榨汁飲用，以使水果顆粒細(xì)小，易吸收、易消化。由于患兒咀嚼障礙，吞咽困難，食物還要“軟”。如吃雞蛋，最好蒸蛋羹。蔬菜最好切成菜末放入粥中一起煮食用。患兒每天食入食物還必須保持“鮮”，以保證營(yíng)養(yǎng)要素的充足。二、小兒健脾益氣按摩腹部按摩法：1、小兒摩腹法：患兒仰臥位，術(shù)者用一手四指腹或全掌著力于腹壁，以臍部為中心順時(shí)針摩腹五分鐘。分推腹陰陽(yáng)：患者仰臥位，術(shù)者用雙手拇指自全劍突沿肋弓緣推100到200次。3、揉中脘：胸中與肚臍連線(xiàn)的中點(diǎn)處，即是中脘穴位。家長(zhǎng)用手掌根旋轉(zhuǎn)按揉50到100次，每日兩次。部按摩法：1、清大腸：大腸穴位于食指端橈側(cè)邊緣至虎口。術(shù)者可用一根食指在此處自虎口向指端做單向直線(xiàn)推動(dòng)按摩，每次推200次，每天1次，起到清大腸積滯的作用，2、推脾土：脾土穴位于拇指螺紋面。術(shù)者可用一根食指在此處推動(dòng)按摩，每天1次，每次推200次，可治療小兒嘔吐、腹脹及食欲不振。3、揉板門(mén)：板門(mén)穴位于大魚(yú)際隆起處，術(shù)者可用一根食指揉此處，每天1次，每次揉50-100次，可治療小兒腹脹、食欲不振。4、分推腕橫紋：術(shù)者以雙手拇指羅紋面著力，處小兒掌后橫紋中間向兩側(cè)分推100到300次。5、揉四縫：以拇指指甲依次掐示、中、環(huán)、小指指間關(guān)節(jié)3到5遍，然后再以拇指指面橫推，300到500次。本法可以用于食欲不振，疳積的患兒。部按摩法：1、捏脊4遍：雙手中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段；然后頂住寶寶的皮膚，拇指、食指前移提拿皮肉，自尾椎兩旁雙手交替向前推動(dòng)到大椎兩旁，即為捏脊 一遍。如此反復(fù)4次，可治療寶寶厭食、腹脹、腹瀉。2、按揉背部脾俞、胃俞穴：用拇指按揉足三里50到100次。下肢按摩法：1、按揉足三里、三陰交、太沖：用拇指按揉50-100次。足三里和三陰交為保健之要穴，有健脾及提高免疫力的作用；太沖有瀉肝火的作用，對(duì)脾胃不足及肝火盛而致的脾氣大為首選。三、健脾開(kāi)胃、促進(jìn)消化吸收的藥膳處方1、健脾消積湯：【材料】炒山楂12克，雞內(nèi)金12克，炒麥芽12克 ，炒谷芽12克，炒萊菔子12克，白術(shù)10克，陳皮3克，布渣葉10克，炒二丑5克，瘦肉250克或鴨胃（也叫鴨肫,鴨胗，鴨腎）1到2個(gè)【方法】以上材料放入砂鍋煲湯，煮好后加入調(diào)料即可?！具m應(yīng)】 此方可用于脾胃不足而積滯較重的患兒，此方可用其煮湯2到3周（每周2到3次）后改成下面的藥膳繼續(xù)治療。2、健脾除濕湯（說(shuō)明：蠶豆病患兒去扁豆后方可煮服）【材料】黨參12克，白術(shù)10克，茯苓12克，扁豆10克，布渣葉15克，薏苡仁12克，陳皮8克，淮山10克，五爪龍10克，瘦肉（或本地雞肉、雞鴨腎）250克【方法】以上材料放入砂鍋煲湯，煮好后加入調(diào)料即可。【適應(yīng)】此方可用于脾胃不足而濕氣較重的患兒，其可表現(xiàn)為身體消瘦，食欲不振，腹脹，大便軟爛等。此方每周2到3次。3、健脾開(kāi)胃湯：【材料】麥芽30克 谷芽30克 炒萊菔子10克 雞內(nèi)金5克 陳皮3克 紅棗2個(gè)【方法】 以上材資放入砂鍋煲湯，煮好后加入調(diào)料即可?！具m應(yīng)】此方可用于脾胃虛弱積滯較重的患兒，可表現(xiàn)為食欲不振，肌肉較軟，經(jīng)常感冒等。4、營(yíng)養(yǎng)八寶粥：【材料】青豆（或黑豆）50克 ，桂圓肉10克 ，核桃仁6個(gè)（去皮），薏苡仁5克，花生15克，芡實(shí)10克，紅棗15個(gè)（去皮，去核），淮山藥20克，粳米100克。【方法】煲粥，每天早晚可飲一小碗，可以連服2到3個(gè)月?！具m應(yīng)】：脾胃虛弱、瘦弱、出汗較多、不思飲食、四肢軟弱無(wú)力的小兒。四、灸法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的調(diào)理1、脾虛夾消化不良者，患兒可表現(xiàn)為欲良不振，肌肉消瘦，腹脹，可選用以神闕、足三里，中脘，天樞，脾俞等進(jìn)行灸法治療。（每周3到4次）2、脾虛夾濕者，患兒可表現(xiàn)欲良不振，肌肉消瘦，大便軟爛，較容易感冒，可先用足三里，中脘，三陰交，豐隆等進(jìn)行灸法治療。3、穴位定位足三里：外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。中脘: 劍突與肚臍連線(xiàn)的二分之一處。天樞：肚臍旁開(kāi)2寸。脾俞：第11胸胸椎棘下，旁天1.5寸。三陰交：當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。豐?。盒⊥惹巴鈧?cè)，當(dāng)外踝尖上八寸。4、以灸條置于穴位的上方，家長(zhǎng)們可以將自己的手置于小兒的皮膚上感受灸條的溫度，以免燒傷，每個(gè)穴位出現(xiàn)紅暈即可停止治療。