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生活不止眼前的茍且還有詩和遠方的田野這是很多人的夢想有時候夢想可以照進現(xiàn)實有時候夢想?yún)s突然消逝無蹤腹水，真不是福水腹腔內(nèi)的水，和腹水，其實是兩個概念，兩回事。正常人腹腔內(nèi)就有水，可是量極少。腹水（ascites），指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚，是體征而并非一種疾病。任何病理狀態(tài)下導致腹腔內(nèi)液體量超過200ml即稱為腹水。產(chǎn)生腹水的病因很多，胃癌只是其中的一種。約10%的胃癌患者存在腹水，而對于檢出腹水＞50 ml的胃癌患者，腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達75%以上。50ml，對，就是這么多。腹水患者，常伴腹痛、厭食、腹脹、惡心等癥狀，以及黃疸和腸梗阻等并發(fā)癥，臨床處理難度極大。針對癌性腹水，尚無基于循證證據(jù)的治療指南。目前，腹水引流，仍然是臨床控制腹水的主要手段，每日引流量應(yīng)根據(jù)患者癥狀、血電解質(zhì)、白蛋白水平綜合考慮。反復穿刺放腹水有引起有效循環(huán)血量下降、低鈉血癥、腎功能障礙、低白蛋白血癥以及感染等并發(fā)癥的危險。腹腔置管引流術(shù)適用于腹腔穿刺放液并發(fā)嚴重電解質(zhì)紊亂或需反復腹腔穿刺放液的患者。該方法極少引起電解質(zhì)紊亂，少有凝血機制障礙的危險，且引流管不易阻塞。若明白了癌性腹水治療之棘手，對諸法的理性思考應(yīng)該會有一定的體悟。胃癌，再出現(xiàn)腹水，預示分期偏晚，常常反復發(fā)作，治療起來比較困難。但是，這并不代表不能治療，所以胃癌晚期腹水，同樣可以治療。胃癌晚期腹水，在臨床上，大多數(shù)都是通過抽水灌注化療藥物來控制腹水的生長，短期治療效果好，但是往往會出現(xiàn)腹水越抽越多，而且副作用還比較大。我們給出的靜脈化療、腹腔灌注、介入化療等綜合治療，有的效果還不錯。3年多以前，我們收治了一些胃癌伴腹水患者，都以為胃癌伴大量腹水的患者，往往提示分期偏晚，所以wang女士被多個醫(yī)院婉轉(zhuǎn)的拒絕了，因為實在是沒有更好的辦法進行治療。因為wang女士還很年輕，30出頭，正值人生巔峰，怎肯輕言放棄，于是，輾轉(zhuǎn)找到了我們。wang女士的胃鏡報告，腫瘤就長在胃竇大彎，也就是俗稱的胃的下半部分，伴有大量腹水，腹水經(jīng)過穿刺送檢，病理明確診斷腹水內(nèi)有癌細胞，也就是說，wang女士出現(xiàn)了腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)，沒法解決所有問題，當時也就是說，沒有手機切除的機會了。根據(jù)wang女士病情，于2015年某一個月開始靜脈、動脈介入化療+腹腔灌注化療5個療程，交替進行，治療結(jié)束后，巧了，wang女士腹水明顯減少，維持了一段時間不再增長，評估病情由不可切除轉(zhuǎn)化為可能切除，遂于2015年度在全麻下行腹腔探查，術(shù)中所見，腹腔內(nèi)，沒有腹水，大網(wǎng)膜攣縮，腹腔未見明顯轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，胃腫瘤位于胃竇大彎側(cè)，較胃鏡檢查時候縮小了不少。為wang女士做了遠端胃切除術(shù)，切除術(shù)胃癌病灶，并做了淋巴結(jié)的清掃。術(shù)后，wang女士繼續(xù)接受輔助化療，靜脈+腹腔灌注化療，共計5療程，wang女士已早已結(jié)束治療，定期隨訪及復查，進行術(shù)后恢復及調(diào)養(yǎng)?，F(xiàn)在的wang女士常常來看我們，定期來隨訪，她說她獲得了新生，如今已經(jīng)3歲了。腹水也分良惡水，是萬物之源，有時候，也是萬惡之源。而萬惡的源頭，有一種，就是在本文就是指惡性腹水。由于發(fā)生在全身或腹腔的惡性腫瘤，引起腹腔臟壁層腹膜發(fā)生彌漫性病變，而導致體腔液體異常增多的現(xiàn)象。形成惡性腹水，惡性腹水的明確診斷，通常說明腫瘤已經(jīng)不再局限，而是已經(jīng)有了遠處的轉(zhuǎn)移，同時這也意味著此類患者的病情到了晚期，大多數(shù)醫(yī)生都會束手無策，因此，對于此類患者缺乏相關(guān)的治療經(jīng)驗，治療手段局限，預后較差。腹水也分三六九等臨床實際中，不同腹水量患者的生存預后具有較大的差異。經(jīng)CT檢查評估腹水量將患者分級為：無腹水、少量腹水（腹水在盆腔以下）、中量腹水（腹水在盆腔以上）及大量腹水（腹水蔓延至整個腹腔并伴有癥狀），分別考慮予以不同的治療策略。無/少量腹水：患者全身系統(tǒng)化療為核心治療。中量腹水：患者在全身系統(tǒng)化療的基礎(chǔ)上，可以考慮聯(lián)合腹腔灌注化療，可以有效的控制腹水，改善生活質(zhì)量、延緩惡液質(zhì)。大量腹水：患者預期生存往往較差，治療起來，常常很棘手。大量腹水的患者往往被排除在臨床研究之外。因反復引流以及多種臨床癥狀，該類患者往往難以實施抗腫瘤治療。為此，針對該類患者，引流緩解癥狀配合最佳支持治療仍然是主要的治療手段。對于腹水控制良好，且體能較好的患者，可以經(jīng)MDT討論后給予抗腫瘤治療。胃癌患者出現(xiàn)腹水，治療起來，確實也是很有點難度，需要選擇。惡性腹水的出現(xiàn)，常常意味著腫瘤已到了最晚期，大多數(shù)醫(yī)院或者醫(yī)師，會認為沒有了手術(shù)的機會，往往采取對癥處理，治療效果較差。晚期胃癌伴惡性腹水的病例并不鮮見，而對于此類患者的治療，江蘇省中醫(yī)院消化系腫瘤外科、張家港市中醫(yī)醫(yī)院外一科田君博士，在導師劉福坤、姚學權(quán)教授的帶領(lǐng)下，于1996年開始，便對進展期、晚期的胃腸癌患者，進行系統(tǒng)的術(shù)前的治療：術(shù)前的靜脈化療，動脈介入化療、腹腔灌注化療、術(shù)前放療等。經(jīng)過演變和優(yōu)化，可切除的局部進展期腫瘤術(shù)前的治療稱為新輔助治療；而不可切除術(shù)的晚期腫瘤，經(jīng)治療后部分轉(zhuǎn)變成可切除，積累了一些合理的治療方案，其中不乏有轉(zhuǎn)化成可以切除的病例，就是最近提出的轉(zhuǎn)化治療。在晚期胃癌伴腹水患者的綜合性治療上，我們還在不斷前行。詩和遠方，還在，想不想追？答案一定的肯定的，因此，經(jīng)營好自己的身體，才有無窮盡的詩和遠方。圖 | 網(wǎng)絡(luò) 文字、編輯 | 田君、姜超、姚學權(quán)

上門診的時候，經(jīng)常碰到疝氣術(shù)后回訪的病人來抱怨：醫(yī)生，為什么手術(shù)完后還是感覺有個塊呢？...醫(yī)生，我這兩天覺得小腹部疼痛不適，活動的時候更是痛的不行...于是我耐心地解釋，有些疼痛或者腫脹的確是術(shù)后并發(fā)癥引起，有些卻是患者術(shù)后恢復不科學不合理引起的。下面我總結(jié)幾個注意要點：1.術(shù)后戴腹帶或者疝氣帶，帶子需綁在下腹部手術(shù)部位，在疝氣帶下可以墊毛巾。疝囊特別大的人，術(shù)后醫(yī)生會叮囑腹帶需維持1-3個月不等的時間，防止術(shù)后復發(fā)。2.咳嗽或活動時，以手壓住術(shù)區(qū)，可減輕腹部用力及振動所造成的疼痛。3.一般術(shù)后第二日即可離床活動。注意保持排便、排尿通暢。4.一般病人術(shù)后6-12小時遵醫(yī)囑進食流食→半流食，次日軟食→普食；嵌頓疝腸切除吻合者術(shù)后禁食水，待胃腸道功能恢復后，再逐漸過渡到流食→半流食→普食。5.術(shù)后一個月提不超過10公斤重物為標準。術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)避免增加腹壓的動作，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏、用力解大小便、仰臥起坐、爬樓梯等。6.出院后半年內(nèi)避免避免劇烈運動，如登山、騎自行車或摩托車。7.合理飲食，多吃些新鮮水果，如橙子、獼猴桃、蘋果、葡萄及西紅柿、茄子、蘆筍等易消化且有營養(yǎng)的果蔬。多食用含纖維素豐富的食物，主食應(yīng)盡量選擇粗糧類，另外如韭菜、芹菜、卷心菜、竹筍等。注意營養(yǎng)，要多吃蛋類、瘦肉、魚、鴨、雞。8.有些患者術(shù)后陰囊仍有腫脹，甚至比術(shù)前更加厲害，需到醫(yī)院進行檢查，少部分人術(shù)后20天-2月會出現(xiàn)復發(fā)；大部分人是因為術(shù)后血清腫--屬于正常的術(shù)后并發(fā)癥，輕度可觀察，重度需抽液減輕壓迫癥狀。以上兩種情況都需及時就醫(yī)。