痔瘡術(shù)后并發(fā)癥及處理
1 疼 痛 沒有一個肛腸手術(shù)能繞開疼痛這個話題，雖然很多宣傳都在賣“微創(chuàng)”、“無痛”標(biāo)簽，但真正能做到，又有幾家。 肛門術(shù)后的疼痛分兩種，反射性痛和炎癥性痛。因?yàn)槿梭w肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，所以手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激都可導(dǎo)致疼痛。疼痛有以下原因： （1）患者因恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現(xiàn)在手術(shù)時和術(shù)后換藥。 （2）術(shù)后感染，創(chuàng)口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。 （3）肛門狹小，大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。 （4）創(chuàng)傷面較大，愈合后瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。 處理：對輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據(jù)情況分別處理。如口服或注射強(qiáng)痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴熏洗。炎癥性痛行抗炎治療，如炎癥已化膿應(yīng)及時切開。 2 肛門水腫 肛緣水腫也是肛腸手術(shù)后常見反應(yīng)，水腫后會加劇肛門疼痛，水腫發(fā)生的原因是多方面的。 ?。?）手術(shù)時肛緣組織過多被切除或結(jié)扎、切口過多及切口選擇不合理等，致局部血液和淋巴回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留。 （2）肛緣靜脈團(tuán)剝離不充分。 （3）術(shù)后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。 處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反復(fù)去修剪?？梢钥诜~之靈，用祛毒湯外洗，局部換藥時用40%高滲鹽水濕敷，或用金黃膏外敷。水腫甚者，可手術(shù)作減壓切口。 3 腹 脹 肛腸術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因主要有： （1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。 （2）包扎創(chuàng)口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。 （3）術(shù)后臥床，腸蠕動差。 （4）過食奶、糖等食品。 處理：先用腹部熱敷，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛包扎創(chuàng)口的繃帶，也可請求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。 4 發(fā) 熱 主要原因有： （1）術(shù)中失血、出汗失液，身體抵抗力下降，導(dǎo)致感冒發(fā)燒。 （2）術(shù)中使用的藥物反應(yīng)，如一些硬化劑和枯痔液。 （3）輸液反應(yīng)。 （4）手術(shù)消毒不嚴(yán)格，引起局部感染。 處理：先查明是否局部感染，通過血常規(guī)檢查和肛門局部檢查一般可以確診。若確為局部感染，應(yīng)及時予以感染部位手術(shù)切開，全身抗感染。若不是局部感染，再考慮其他原因，給予對癥處理。 若沒有其它癥狀和體征，體溫不超過38°C者，應(yīng)考慮為藥物吸收熱，無需特殊處理，一般5～7天可自行緩解。 5 便 血 肛腸手術(shù)多是開放傷口，主要采用局部壓迫止血，術(shù)后幾天時間每次排便時少量出血，便后自止，屬正常情況。若出血不止，應(yīng)立即找醫(yī)生處理。肛腸術(shù)后便血有以下原因： （1）術(shù)中遺忘小動脈未結(jié)扎或術(shù)后結(jié)扎線脫落。 （2）創(chuàng)口包扎時未壓緊。 （3）術(shù)后當(dāng)日即排便。 （4）術(shù)中使用腎上腺素，術(shù)后小動脈出血。 （5）注射硬化壞死劑后，痔核壞死感染大出血。 （6）使用激光治療，小動脈暫時凝住不出血，但術(shù)后患者一活動，小動脈即破裂出血。 （7）患者合并有出血傾向的內(nèi)科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血壓等。 處理：先查明出血原因和出血部位，局部通過使用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點(diǎn)。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，并適量使用抗生素。失血較多者還應(yīng)補(bǔ)液、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。囑患者控制大便，盡量臥床休息。 6 大便困難 主要原因有： （1）患者對排便時引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長排便時間，使糞便中水分被過度吸收而干結(jié)，導(dǎo)致排出困難。 （2）術(shù)中過度緊張，交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動。 （3）術(shù)后臥床、活動減少使腸蠕動緩慢 （4飲食中纖維素少。 處理：肛腸術(shù)后首次排便可用開塞露協(xié)助排便，以后可服用一些潤腸藥預(yù)防，如蜂蜜、芪容潤腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。 7 小便困難 主要原因有： （1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨脹感覺遲鈍或消失，膀胱過度膨脹失去張力。 （2）尿道括約肌痙攣。術(shù)后肛門疼痛，使肛門括約肌痙攣，由于肛門括約肌和尿道括約肌屬同一神經(jīng)支配，結(jié)果尿道括約肌也痙攣。 （3）臥床后改變排尿習(xí)慣。 （4）肛門局部或腸腔敷料填塞過多，壓迫尿道。 處理：可以采用以下方法。 （1）熱水袋敷小腹和肛門會陰。 （2）人造水滴聲刺激，造成條件反射，增強(qiáng)排尿感。 （3）征求醫(yī)生同意后松解包扎繃帶。 （4）鮮生姜或生大蒜刺激尿道口。 （5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普魯卡因10～20ml行長強(qiáng)穴封閉。 （6）在臍下四橫指腹部正中線，用指尖垂直向下按壓片刻，當(dāng)產(chǎn)生尿意感時即去排尿。 （7）500ml生理鹽水灌腸，松馳肛門而使尿道括約肌也松弛。 （8）膀胱過度充盈，采用導(dǎo)尿。 （9）術(shù)后第一次小便排出后，如仍感小便不暢，可通過口服中藥八正散或車前子少量代茶飲來治療。 8 肛門瘙癢 肛腸術(shù)后肛門瘙癢，可能有以下幾種情況： （1）創(chuàng)口愈合過程中的正常反應(yīng)，一般在愈合后期，傷口爬皮，創(chuàng)緣可瘙癢，不用治療可慢慢消失。 （2）一種是對術(shù)后外用藥膏或洗藥過敏，可出現(xiàn)肛周皮膚潮紅，起丘疹等。 （3）手術(shù)破壞肛門腺體，肛腺液流出刺激肛周皮膚，或手術(shù)損傷肛門括約肌，使肛門閉合不嚴(yán)，腸液漏出刺激肛周皮膚。 處理：可采取以下方法。 （1） 停用一般的外用藥膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鮮。 （2） 花椒鹽水坐浴。 （3） 外涂派瑞松（不超過5天）、苯海拉明霜、太寧膏任意一種。 （4） 局部封閉（在醫(yī)院）。
葛祖蔭 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科
