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小兒腹股溝斜疝全面介紹

腹股溝斜疝是小兒普外科的最常見疾病之一，小兒腹股溝斜疝的發(fā)生主要因素是先天性因素，是由鞘狀突未關(guān)閉所致，一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈，隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓和絞窄的可能性，嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納，則有可能出現(xiàn)疝內(nèi)容物腸管或者卵巢缺血壞死等嚴重并發(fā)癥，因此發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝氣應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診。小兒腹股溝疝主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎，其中超微創(chuàng)腹腔鏡輔助下疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)勢明顯。 1、概述 疝氣是普通外科的常見病，是人體組織和器官，由其正常解剖部位通過某些正常的或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域，進入鄰近部位的情況，統(tǒng)稱為疝。小兒腹股溝斜疝，是小兒普外科最常見的疾病之一，多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。男性多見，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，雙側(cè)者少見，約占5%～10%。治療方式以手術(shù)為主，主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎。 2、病因 (1) 疝氣是普通外科的常見病，是人體組織和器官由其正常解剖部位通過某些正常的或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域，進入鄰近部位的情況，統(tǒng)稱為疝。 (2) 在臨床治療中，小兒最常見的是腹股溝斜疝，基本占小兒腹外疝的90%以上。小兒腹股溝疝的根本原因是鞘狀突沒有及時閉合。小兒胚胎期睪丸發(fā)育在腹腔，至胚胎第8個月開始從腹腔內(nèi)下降，而從腹股溝管外環(huán)處推移腹部組織形成陰囊。而在此過程中，在睪丸表面的腹膜組織形成鞘狀突出，嬰兒出生后，多在一年以內(nèi)閉合鞘突自行閉合，而一些先天性小兒斜疝、鞘突閉合不全與腹腔相通致腸管脫出形成疝。但鞘狀突未閉合并非都形成疝，如果嬰兒腹壁不夠強健，比如早產(chǎn)兒、低體重兒更容易發(fā)生腹股溝疝。其他情況如：過度用力哭鬧、便秘、咳嗽等使腹內(nèi)壓增高的情況，也會促使疝的形成。右側(cè)睪丸下降一般比左側(cè)晚，鞘狀突閉合時間也長，故右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見，單側(cè)比雙側(cè)多見。 3、臨床表現(xiàn) （1）特征性臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)時有時無或時大時小的包塊。包塊在站立以及哭吵等使腹內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)或者變大，而發(fā)生早期平臥或停止哭吵后包塊多可自行或用手按壓后消失。患兒早期除除特征性腫塊表現(xiàn)外多無顯著不適，多系母親在換尿布時發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時或健康門診時發(fā)現(xiàn)的。 （2）引起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓的上升，最常見的原因是哭泣，其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長的小孩可令其站立，腹部用力也可誘發(fā)腫塊的出現(xiàn)，腫塊可能只見于腹股溝區(qū)，有些則會到達陰囊或陰唇。當病兒安靜或睡眠時，則忽隱忽現(xiàn)。腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來感覺柔軟，退回去時常會伴有咕嚕咕嚕的雜音，這種情況稱為可復(fù)性疝氣，其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。女孩則以卵巢脫出較多，因此?？擅剿颇粗复蟆⑤^硬且多半有壓痛的腫塊。 （3）除了可以看到或摸到腫塊之外，有些小孩會有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會引起行動的不便。 （4）隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓和絞窄的可能性，如果腫物不能返納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納，則有可能出現(xiàn)疝內(nèi)容物腸管或者卵巢缺血壞死等嚴重并發(fā)癥，故發(fā)現(xiàn)小兒得了疝氣應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診，且不可盲目相信各種小廣告的虛假信息。 4、檢查 典型體征為腹股溝區(qū)出現(xiàn)大小有變化的包塊，早期患者平臥時可消失，但站立或哭吵后又出現(xiàn)。B超檢查可作為輔助診斷的措施。 5、診斷 典型的小兒腹股溝疝可以通過詳細詢問病史以及仔細的體格檢查明確診斷，但對于癥狀不典型的腹股溝疝患兒，還需行B超等檢查來輔助診斷，同時也幫助與鞘膜積液、隱睪等小兒常見疾病的鑒別。嵌閉疝的診斷多無困難，由于疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛，哭鬧，局部壓痛，頻頻嘔吐等，則可確診。 6、治療 （1）保守治療 嬰兒腹股溝斜疝因腹壁肌肉組織可隨身體生長逐漸增強，有效地加強了腹壁薄弱區(qū)而自愈。為此一周歲以內(nèi)兒童不主張手術(shù)治療，通常用棉織束帶捆綁住腹股溝處阻擋疝塊突出，給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會，但是不能長期使用疝氣帶，因為長期使用疝氣帶人為的機械的長期壓迫，可使小兒輸精管與周圍組織粘連而導(dǎo)致輸精管狹窄或閉塞，因此患兒家屬應(yīng)盡量減少小兒哭吵、咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓增高情況的發(fā)生。 （2）手術(shù)治療 通常認為1歲以上的小兒腹股溝疝無法自愈，應(yīng)進行手術(shù)治療。但年齡并不是絕對因素，也要結(jié)合患兒的自身情況，若小兒一周歲以后，隨著生長發(fā)育，疝氣經(jīng)常復(fù)發(fā)、嵌頓應(yīng)積極進行手術(shù)治療。如發(fā)現(xiàn)小兒哭鬧不止，而疝塊不能回縮的情況，則提示可能發(fā)生了疝嵌頓，也應(yīng)立即送急診就診手術(shù)治療。超過一周歲但體質(zhì)虛弱同時疝不大的情況下也可在年齡稍大時再進行手術(shù)以降低麻醉和手術(shù)風險。 疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝的最主要方式，手術(shù)小，總體而言安全可靠。 小兒疝氣的傳統(tǒng)開刀手術(shù)因為瘢痕相對明顯，損傷重，難以探查對側(cè)是否有隱性疝等缺點，已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，一般僅在部分嵌頓疝或醫(yī)療條件所限的情況下采用。 腹腔鏡不僅能清晰顯示和明確分辨腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口、精索血管及輸精管，手術(shù)時也可避免損傷精索及輸精管，同時結(jié)扎的位置較開腹手術(shù)高，患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可能性小，更重要的是腹腔鏡還能發(fā)現(xiàn)潛在的對側(cè)隱匿性疝，自從全國普遍開展小兒疝氣的腹腔鏡手術(shù)以來，發(fā)現(xiàn)隱性疝（沒有任何癥狀的疝氣）的幾率高達50%左右。如腹股溝管未關(guān)閉，可直接行對側(cè)手術(shù)，避免患兒再次手術(shù)和麻醉。腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已是成熟的技術(shù)，目前西安市兒童醫(yī)院普外1科應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡進行腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，可以使傷口縮小到一個針孔大小，達到了“隱瘢痕”或“無瘢痕”，實現(xiàn)了更進一步的微創(chuàng)治療，開創(chuàng)了小兒疝氣的“無痕”時代的到來。 西安市兒童醫(yī)院普外一科的超微創(chuàng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，因其“無痕”、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、安全、廉價而贏得廣大患兒家屬的廣泛贊譽和好評。 預(yù)防 小兒疝氣是先天發(fā)育異常導(dǎo)致，故很難有效預(yù)防，避免早產(chǎn)和低體重兒能夠降低其發(fā)病率。出生后避免其他疾病引起的哭吵、咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓增高的情況也有助于降低發(fā)病率。早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。