骨病疼痛科

現(xiàn)實生活中總是有各種意外，各種不小心，所以總是導(dǎo)致各種各樣的損傷或骨折，來醫(yī)院檢查后有些骨折、損傷需住院手術(shù)治療，有些骨折或損傷就需要支具、夾板或石膏外固定。 骨折治療的原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。 復(fù)位：手法復(fù)位，手術(shù)切開復(fù)位兩種。 固定：手法復(fù)位，一般考慮行石膏、夾板外固定；手術(shù)復(fù)位因為有堅強的內(nèi)固定，或者堅強外固定，一般固定牢固，除特殊情況一般不考慮性石膏或者夾板加強固定。 功能鍛煉，一般分三個階段。也是功能恢復(fù)的主要因素。 那么支具、夾板、石膏外固定術(shù)后需要注意什么？ 第一、最重要，注意觀察。觀察什么？ 1.末梢血運。什么是末梢血運，就是看手指、足趾等情況，一般都會外漏，與健側(cè)對比。 觀察末梢皮膚顏色：紅潤度、是否出現(xiàn)發(fā)青、發(fā)紫、蒼白及腫脹明顯。（發(fā)青、發(fā)紫一般代表靜脈回流受阻，石膏壓迫靜脈，血液回流受阻；蒼白代表動脈供血不足，石膏壓迫動脈所致；腫脹明顯代表液體回流受阻，或者骨折外傷等剛好在遠端，所致腫脹明顯） 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠可暫行石膏松解或者拆除石膏。 觸摸一下末梢皮溫：正常、發(fā)熱、發(fā)涼。（發(fā)熱，一般外傷后1，2天會引起體溫輕度升高，一般在38℃左右，如果感覺體溫過高，或者超過3天仍升高，多見于傷口感染，或者其他疾病。發(fā)涼，一般見于動脈血供不足，或者靜脈回流嚴重受阻） 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠可暫行石膏松解或者拆除石膏。 2.感覺變化。什么是感覺變化，一般情況我們手指是沒有什么感覺的，但是如果打了石膏，出現(xiàn)異常感覺。 疼痛加?。喝绻霈F(xiàn)疼痛加劇，甚至出現(xiàn)靜息痛，被動活動后疼痛難忍等癥狀，代表石膏過緊，回流嚴重受阻，骨筋膜室壓力增高。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會導(dǎo)致嚴重后果。 麻木不適：如果出現(xiàn)感覺麻木，代表石膏壓迫神經(jīng)。 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠可暫行石膏松解或者拆除石膏。 如果出現(xiàn)感覺消失，代表血運障礙。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會導(dǎo)致嚴重后果。 3.活動情況：如果出現(xiàn)活動后疼痛或者不能活動，考慮神經(jīng)、血管壓迫可能。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會導(dǎo)致嚴重后果。 第二、功能鍛煉，也就是我們所說的活動，也是功能恢復(fù)的主要因素。怎么鍛煉？ 第一階段：石膏或者骨折術(shù)后當天-2周。（骨折愈合期：血腫炎癥肌化期） 這一階段的鍛煉主要目的是防治粘連，促進血液供應(yīng)。 主要鍛煉方法：活動手指及腳趾，活動不用特別用力，但是一定要拉動肌肉。比如橈骨遠端骨折：握拳運動，脛腓骨骨折：踝泵功能鍛煉等。 活動周圍關(guān)節(jié)，不是于骨折相連的關(guān)節(jié)，而是較遠關(guān)節(jié)，活動是不能導(dǎo)致骨折部位疼痛，但是要拉動肌肉。比如橈骨遠端骨折：肩關(guān)節(jié)活動；脛腓骨骨折：髖關(guān)節(jié)活動等。 2.第二階段：石膏或者骨折術(shù)后2周-1月。（骨折愈合期：原始骨架形成期） 此階段是骨折愈合最重要的階段，這一階段也是功能鍛煉最重要的階段。 鍛煉方式：骨折臨近關(guān)節(jié)的鍛煉，比如橈骨遠端骨折，腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲功能鍛煉；脛腓骨骨折：踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)鍛煉等等。此階段鍛煉一般需要家人輔助，患者一般因疼痛不敢鍛煉，家人需輔助被動進行功能鍛煉，必要時口服止痛藥物鍛煉。 鍛煉要求：比如背伸，患者背伸后自覺疼痛，此刻家屬要固定患者肢體在疼痛部位，堅持5秒，然后患者恢復(fù)初始狀態(tài)，休息約30秒，繼續(xù)以上鍛煉方式，每次鍛煉5-10次，每日3-5次（特別注意：如果鍛煉后出現(xiàn)明顯腫脹，疼痛加劇情況，適量較少鍛煉次數(shù)）。 3.第三階段：石膏固定或者術(shù)后1月-1年。（骨折愈合期：骨痂改造塑形期） 此階段一般我們說骨折已基本愈合，主要目的負重鍛煉。 鍛煉方式：下肢骨折我們要求走路，骨折肢體踩實走路，上肢骨折我們要求提拿重物進行鍛煉。 鍛煉要求：不要想著一口吃成一個胖子，也不要想著沒學(xué)會走路就想跑，循序漸進，逐漸增加。 第三、特殊情況。 有傷口打了石膏怎么換藥？需要注意什么？ 對于有傷口的石膏固定，我們一般要求每3天換藥，換藥不要自己換，不要舍不得換藥費，如果感染了拿花費是幾倍幾倍的長，換藥我們一般要觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，有無流膿，這是看是否感染了；還要觀察傷口顏色、皮膚顏色、有無裂開等等，這是我們觀察愈合情況。 注意事項：如果傷口較大、較深，建議抗感染注射廣譜抗生素1周，也就是我們常說的消炎1周；如果傷口較小，受傷事件較短（受傷后6-8小時）就進行縫合，可以行口服廣譜抗生素治療。 2.石膏固定多久需要到醫(yī)院復(fù)查？ 這個每個醫(yī)生及每個疾病的需求不一樣，一般情況我們要求2周復(fù)查1次。 3.多久可以拆除石膏？ 這個每個醫(yī)生及每個疾病的需求不一樣，一般情況我們會根據(jù)愈合情況4-6周拆除石膏。 4.如果石膏斷裂、變軟怎么辦？ 如果出現(xiàn)石膏斷裂、變軟，夾板固定位置錯亂等情況。需要即使到醫(yī)院復(fù)查拍片，根據(jù)復(fù)查拍片情況判斷骨折是否錯位，需重新打石膏，或者放置夾板。 5.骨折后飲食及生活習慣需要改變什么？ 骨折后飲食避免辛辣刺激類食物，注意多食高鈣類食物及高蛋白類食物。 骨折后生活習慣一般情況不需要改變，盡量做到早睡早起，多曬太陽。 關(guān)于多曬太陽：一般陽光會促進鈣的吸收，而骨折愈合主要靠鈣離子，所以骨折后不要怕被曬黑，多曬太陽好處多多。 6.骨折后怎么抬高患肢？ 抬高患肢有助于消腫，利于關(guān)節(jié)愈合，一般遵循一個原則，遠端靜脈血回流心臟，所以我們骨折部位及遠端高于心臟就有利于愈合，一般情況我們要求下肢骨折下肢抬高墊被子高于心臟；上肢骨折，懸吊上肢于前胸，目的都是促進血液回流，減輕腫脹，加開愈合。 7.骨折后服藥有哪些？ 科學(xué)研究骨折愈合主要靠個人基本情況及周圍血運情況，所以骨折后服用藥物有以下幾類 一、止痛類； 雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布等等 二、消腫類； 云南白藥、跌打丸等等 三、促進骨折愈合類； 鈣片、接骨片等等。 四、預(yù)防傷口感染； 抗生素：頭孢類、阿莫西林、克林霉素等等 最后祝大家早日康復(fù)，越活越健康，越活越年輕。 以上內(nèi)容是本人工作中遇到問題的總結(jié)，大家有什么問題需要咨詢請聯(lián)系我，有什么不足，請大家積極留言指正，我會根據(jù)大家反饋的問題積極改正，希望能為大家的健康做出小小的貢獻。謝謝大家。

患者：大夫你好，我昨天彎腰搬了一個重東西，突然扭了一下腰，然后腰痛的厲害，走路、彎腰、坐立都覺得疼，平躺休息后明顯好轉(zhuǎn)。大夫您幫我看看這是怎么了？ 大夫：你好，請問你最痛的部位是哪里？感覺是什么樣的疼痛？有沒有并發(fā)腰腿疼，腿麻、腳麻的癥狀？ 患者：感覺整個腰背部都很痛，沒有腰腿疼及腿麻、腳麻的癥狀。 大夫：在家吃什么藥了沒，有沒有好轉(zhuǎn)？ 患者：家里吃力止痛藥，吃上后有好轉(zhuǎn)，藥效過了又開始疼痛。 大夫：去哪里看了沒？ 患者：哪里都沒去，就來這里了。 大夫：那好，來我們做個檢查。 （檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎生理曲度變直，各椎體棘突無明顯壓痛及叩痛，椎旁無明顯壓痛，叩痛陽性，疼痛不向下肢放射，骶棘肌處壓痛陽性，直腿抬高試驗陰性，雙下肢肌力及肌張力正常） 患者：大夫你看，這個病嚴重不，骨折了沒，需不需要住院??？ 大夫：目前從你的病情及體格檢查看，考慮是急性腰肌勞損了，但是也不能排除骨折、椎間盤突出癥等，先拍個腰椎正側(cè)位片吧，排除一下其他疾病，你心里也放心點。 （腰椎正側(cè)位片示：多無異常，少數(shù)或可有生理曲度變直，骨質(zhì)增生或脊柱側(cè)彎） 患者：大夫現(xiàn)在怎么治療啊 大夫：腰肌勞損以保守治療為主，主要是口服消炎止痛藥，臥床休息，盡量減少活動；還有目前針灸、理療、按摩，中藥及電刺激等中醫(yī)、康復(fù)療法；如果疼痛嚴重考慮行局部封閉治療；待疼痛緩解后行腰背肌功能鍛煉。 患者：我工作比較忙，請不上假怎么辦？ 大夫：你現(xiàn)在情況是急性期，即使你上班也會因為疼痛上不了，而且會進一步加重病情，最好請假臥床休息，臥床休息是最好的治療方法，只有病好了才能更好的上班嗎。 患者：那好，大夫我以后要注意什么？ 大夫：你這個問題問的好，所有病不要想著治，要想著預(yù)防。對于腰肌勞損，我們要特別注意預(yù)防，不然病情加重將導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎等。 預(yù)防主要有以下幾點： 1.注意避免勞累。腰肌勞損的病人多數(shù)都是長時間一個動作不動的人，上班族、司機、彎腰干體力活的人。要避免引起疾病加重預(yù)防腰肌勞損，最好動起來，工作45分鐘，休息10分鐘。 2.糾正不良的工作姿勢?，F(xiàn)在很多人工作姿勢不正確， 如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。 3.加強腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉方法多種多樣，主要有“五點支撐”、“燕子飛”、“蛙泳”等。重要的是在堅持。（下圖，左邊五點支撐，到三點支撐。右邊燕子飛，從飛頭到飛尾到全飛。） 4.注意保暖，防止著涼。很多人就是因為睡潮濕地方、吹空調(diào)、不蓋被子等凍出來了一身病，年輕不注意，老來生活難啊。 5.睡硬板床，注意休息。常見的誤區(qū)是在床上、沙發(fā)上“窩著”看書、搗手機、看電視，四肢在休息，而腰部還是“弓著”，說是休息，其實腰部還在受累。平臥、側(cè)臥、趴著都可能，臥床休息不是一動不動，只要腰部不受累，都可以的。 6.肥胖患者減肥。

腰痛（lumbodynia；lumbago；low back pain）是臨床常見的癥狀，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，?？煞派涞酵炔?，常伴有外感或內(nèi)傷癥狀。引起腰痛的原因很多。 常見引起腰痛的原因有： 一、骨科疾?。? 1.腰肌勞損。 多見于搬重物后腰扭傷，突然扭傷，長時間彎腰工作，久坐等。 檢查：腰椎X線檢查，必要時行腰椎CT、MRI檢查。 治療：保守治療為主，（口服止痛藥物，康復(fù)理療等） 2.腰椎間盤突出癥。 多伴有腰椎疼痛及腿腳麻木癥狀。直腿抬高試驗為其主要檢查方法。 檢查：腰椎X線、腰椎CT、MRI檢查。 治療：多數(shù)首次發(fā)現(xiàn)正規(guī)保守治療一般能好轉(zhuǎn)，若保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)則考慮手術(shù)治療。 3.腰椎椎管狹窄癥。 間歇性跛行為其主要癥狀。 檢查：腰椎X線、腰椎CT、MRI檢查。 治療：多考慮手術(shù)治療。 4.腰椎骨折。 多有明確外傷史，（骨質(zhì)疏松及病理性骨折需進一步檢查后明確） 檢查：腰椎X線、腰椎CT、MRI檢查。 治療：根據(jù)壓縮程度，及是否有脊髓壓迫等多種因素決定，多數(shù)單純壓縮性骨折未超過1/3，考慮保守治療，（口服止痛藥，臥硬板床3月），其他多考慮手術(shù)治療。 5. 腰椎肥大、第三橫突綜合癥、椎管腫瘤、強直性脊柱炎、腰椎結(jié)核等均可引起腰痛 多需進一步完善相關(guān)檢查，排除其他疾患后明確診斷。 二、泌尿系統(tǒng)疾病 1.泌尿系統(tǒng)感染。 多有發(fā)熱，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。 檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)等。 治療：多保守抗炎治療有效。 2.泌尿系結(jié)石。 多數(shù)患者多引活動后突發(fā)后腰背部絞痛就診。 檢查：彩超檢查，腹部X線，尿常規(guī)，必要時行腹部CT檢查。 治療：多采用手術(shù)治療。 3.泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石等均可引起腰痛。 具體疾病根據(jù)具體情況性檢查治療。 三、婦科疾病 生殖器官疾病，如宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結(jié)締組織炎癥等容易并發(fā)腰痛，子宮后傾、后屈、子宮脫垂，是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。（因?qū)I(yè)限制，對此類疾病引起腰痛，不做過多追訴） 四、腹部疾病 腹部腫瘤，膽囊結(jié)石，急性闌尾炎，急性胰腺炎等也能引起腰痛，但多以腹部癥狀為主。 五、其他疾患 1.受涼、創(chuàng)傷罹患風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎的婦女，多因在月經(jīng)期、分娩和產(chǎn)后受風、濕、寒的侵襲，導(dǎo)致脊椎長骨刺而誘發(fā)腰痛。 2..孕期及產(chǎn)褥期勞累。 6.更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點是晨起重而活動后減輕。還有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或情緒等因素。 如果有什么疑問請在評論區(qū)評論，我會根據(jù)大家的疑問學(xué)習相關(guān)知識，給予大家全面的解答，如果是骨科問題請聯(lián)系我，在青海我會推薦最好的醫(yī)院，找最好的大夫。謝謝大家的支持。