支具、夾板或石膏外固定術后注意事項
現(xiàn)實生活中總是有各種意外，各種不小心，所以總是導致各種各樣的損傷或骨折，來醫(yī)院檢查后有些骨折、損傷需住院手術治療，有些骨折或損傷就需要支具、夾板或石膏外固定。 骨折治療的原則是：復位、固定、功能鍛煉。 復位：手法復位，手術切開復位兩種。 固定：手法復位，一般考慮行石膏、夾板外固定；手術復位因為有堅強的內固定，或者堅強外固定，一般固定牢固，除特殊情況一般不考慮性石膏或者夾板加強固定。 功能鍛煉，一般分三個階段。也是功能恢復的主要因素。 那么支具、夾板、石膏外固定術后需要注意什么？ 第一、最重要，注意觀察。觀察什么？ 1.末梢血運。什么是末梢血運，就是看手指、足趾等情況，一般都會外漏，與健側對比。 觀察末梢皮膚顏色：紅潤度、是否出現(xiàn)發(fā)青、發(fā)紫、蒼白及腫脹明顯。（發(fā)青、發(fā)紫一般代表靜脈回流受阻，石膏壓迫靜脈，血液回流受阻；蒼白代表動脈供血不足，石膏壓迫動脈所致；腫脹明顯代表液體回流受阻，或者骨折外傷等剛好在遠端，所致腫脹明顯） 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠可暫行石膏松解或者拆除石膏。 觸摸一下末梢皮溫：正常、發(fā)熱、發(fā)涼。（發(fā)熱，一般外傷后1，2天會引起體溫輕度升高，一般在38℃左右，如果感覺體溫過高，或者超過3天仍升高，多見于傷口感染，或者其他疾病。發(fā)涼，一般見于動脈血供不足，或者靜脈回流嚴重受阻） 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠可暫行石膏松解或者拆除石膏。 2.感覺變化。什么是感覺變化，一般情況我們手指是沒有什么感覺的，但是如果打了石膏，出現(xiàn)異常感覺。 疼痛加?。喝绻霈F(xiàn)疼痛加劇，甚至出現(xiàn)靜息痛，被動活動后疼痛難忍等癥狀，代表石膏過緊，回流嚴重受阻，骨筋膜室壓力增高。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會導致嚴重后果。 麻木不適：如果出現(xiàn)感覺麻木，代表石膏壓迫神經(jīng)。 出現(xiàn)這種情況需緊急到醫(yī)院就診，路途遙遠可暫行石膏松解或者拆除石膏。 如果出現(xiàn)感覺消失，代表血運障礙。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會導致嚴重后果。 3.活動情況：如果出現(xiàn)活動后疼痛或者不能活動，考慮神經(jīng)、血管壓迫可能。 出現(xiàn)這種情況需緊急松解石膏，必要時拆除石膏，緊急到醫(yī)院就診，不然會導致嚴重后果。 第二、功能鍛煉，也就是我們所說的活動，也是功能恢復的主要因素。怎么鍛煉？ 第一階段：石膏或者骨折術后當天-2周。（骨折愈合期：血腫炎癥肌化期） 這一階段的鍛煉主要目的是防治粘連，促進血液供應。 主要鍛煉方法：活動手指及腳趾，活動不用特別用力，但是一定要拉動肌肉。比如橈骨遠端骨折：握拳運動，脛腓骨骨折：踝泵功能鍛煉等。 活動周圍關節(jié)，不是于骨折相連的關節(jié)，而是較遠關節(jié)，活動是不能導致骨折部位疼痛，但是要拉動肌肉。比如橈骨遠端骨折：肩關節(jié)活動；脛腓骨骨折：髖關節(jié)活動等。 2.第二階段：石膏或者骨折術后2周-1月。（骨折愈合期：原始骨架形成期） 此階段是骨折愈合最重要的階段，這一階段也是功能鍛煉最重要的階段。 鍛煉方式：骨折臨近關節(jié)的鍛煉，比如橈骨遠端骨折，腕關節(jié)的背伸、屈曲功能鍛煉；脛腓骨骨折：踝關節(jié)及膝關節(jié)鍛煉等等。此階段鍛煉一般需要家人輔助，患者一般因疼痛不敢鍛煉，家人需輔助被動進行功能鍛煉，必要時口服止痛藥物鍛煉。 鍛煉要求：比如背伸，患者背伸后自覺疼痛，此刻家屬要固定患者肢體在疼痛部位，堅持5秒，然后患者恢復初始狀態(tài)，休息約30秒，繼續(xù)以上鍛煉方式，每次鍛煉5-10次，每日3-5次（特別注意：如果鍛煉后出現(xiàn)明顯腫脹，疼痛加劇情況，適量較少鍛煉次數(shù)）。 3.第三階段：石膏固定或者術后1月-1年。（骨折愈合期：骨痂改造塑形期） 此階段一般我們說骨折已基本愈合，主要目的負重鍛煉。 鍛煉方式：下肢骨折我們要求走路，骨折肢體踩實走路，上肢骨折我們要求提拿重物進行鍛煉。 鍛煉要求：不要想著一口吃成一個胖子，也不要想著沒學會走路就想跑，循序漸進，逐漸增加。 第三、特殊情況。 有傷口打了石膏怎么換藥？需要注意什么？ 對于有傷口的石膏固定，我們一般要求每3天換藥，換藥不要自己換，不要舍不得換藥費，如果感染了拿花費是幾倍幾倍的長，換藥我們一般要觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，有無流膿，這是看是否感染了；還要觀察傷口顏色、皮膚顏色、有無裂開等等，這是我們觀察愈合情況。 注意事項：如果傷口較大、較深，建議抗感染注射廣譜抗生素1周，也就是我們常說的消炎1周；如果傷口較小，受傷事件較短（受傷后6-8小時）就進行縫合，可以行口服廣譜抗生素治療。 2.石膏固定多久需要到醫(yī)院復查？ 這個每個醫(yī)生及每個疾病的需求不一樣，一般情況我們要求2周復查1次。 3.多久可以拆除石膏？ 這個每個醫(yī)生及每個疾病的需求不一樣，一般情況我們會根據(jù)愈合情況4-6周拆除石膏。 4.如果石膏斷裂、變軟怎么辦？ 如果出現(xiàn)石膏斷裂、變軟，夾板固定位置錯亂等情況。需要即使到醫(yī)院復查拍片，根據(jù)復查拍片情況判斷骨折是否錯位，需重新打石膏，或者放置夾板。 5.骨折后飲食及生活習慣需要改變什么？ 骨折后飲食避免辛辣刺激類食物，注意多食高鈣類食物及高蛋白類食物。 骨折后生活習慣一般情況不需要改變，盡量做到早睡早起，多曬太陽。 關于多曬太陽：一般陽光會促進鈣的吸收，而骨折愈合主要靠鈣離子，所以骨折后不要怕被曬黑，多曬太陽好處多多。 6.骨折后怎么抬高患肢？ 抬高患肢有助于消腫，利于關節(jié)愈合，一般遵循一個原則，遠端靜脈血回流心臟，所以我們骨折部位及遠端高于心臟就有利于愈合，一般情況我們要求下肢骨折下肢抬高墊被子高于心臟；上肢骨折，懸吊上肢于前胸，目的都是促進血液回流，減輕腫脹，加開愈合。 7.骨折后服藥有哪些？ 科學研究骨折愈合主要靠個人基本情況及周圍血運情況，所以骨折后服用藥物有以下幾類 一、止痛類； 雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布等等 二、消腫類； 云南白藥、跌打丸等等 三、促進骨折愈合類； 鈣片、接骨片等等。 四、預防傷口感染； 抗生素：頭孢類、阿莫西林、克林霉素等等 最后祝大家早日康復，越活越健康，越活越年輕。 以上內容是本人工作中遇到問題的總結，大家有什么問題需要咨詢請聯(lián)系我，有什么不足，請大家積極留言指正，我會根據(jù)大家反饋的問題積極改正，希望能為大家的健康做出小小的貢獻。謝謝大家。
王壽昌 海東市第一人民醫(yī)院 骨病疼痛科
