內(nèi)科

老年男性，患咳嗽，咳痰，痰色白，呈泡沫樣，量多，后背怕冷，腹脹，此謂寒飲射肺，治以溫化寒飲，方以小青龍湯加減，病情緩解。張XX，男，72歲，退休，天水市秦安縣初診（2011年06月26日）：患者患慢性阻塞性肺疾病已15余年，每逢冬春季或氣候變化時(shí)加重，就診于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，采用“抗生素，吸入劑”等治療，病情時(shí)好時(shí)壞。近3年來，患者咳嗽，氣喘逐漸加重，咳痰呈色白呈泡沫，清晨量極多，極度怕冷，遇冷加重，背寒，夜間不能平臥，動(dòng)則加劇。今日，專程來蘭找余診治?？滔掳Y見：面色黧黑，咳嗽，咳痰，痰色白，量多，呈泡沫樣，氣喘上樓或活動(dòng)后加重，形寒畏冷，自覺冷從骨髓向外滲透，夜間不能平臥，二便調(diào)，舌淡，水滑苔，脈沉細(xì)。胸部CT示：肺氣腫；心臟彩超示：肺動(dòng)脈高壓（輕度）；肺功能示：重度阻塞性肺疾病。中醫(yī)診斷：支飲，證屬寒飲射肺，方以小青龍湯加減，以溫化寒飲。處方：麻黃10g細(xì)辛10g干姜10g制半夏10g五味子10g炙甘草10g桂枝12g茯苓10g葶藶子20g大棗10g白芍10g水煎服，一日一劑另予以5%GS250ml+參附注射液30ml靜滴，一日一次，共7天。二診（2011年07月03日）：服用7劑后，癥狀緩解較明顯，畏寒怕冷，冷從骨髓內(nèi)而發(fā)之癥明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽，咳痰量減少，晚間不能平臥，但活動(dòng)后仍氣喘，故上方去葶藶子加蛤10g，五味子10g附片先煎20g繼續(xù)12劑，病情緩解。按：本案屬支飲范疇，主要病機(jī)為脾腎陽虛，寒飲內(nèi)生，上射于肺，肺氣上逆而發(fā)咳喘，痰多，色白，質(zhì)稀為寒飲之象，治療上采用《金匱要略》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，治療上宜溫肺，行水，下氣平喘，以達(dá)痰飲徐化，咳喘徐平之目的。

老年男性，患者支氣管擴(kuò)張5年，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳大量膿痰，氣喘，嚴(yán)重時(shí)不能平臥。近4天，病情加重，舌紅，苔黃膩，脈黃數(shù)，辯證痰熱內(nèi)壅，予以化痰清熱，清肺平喘，方以葶藶大棗泄肺湯加減，經(jīng)治后，癥狀緩解。但又出現(xiàn)納差，極度乏力，不思飲食，舌絳如肝，無苔，脈細(xì)微，此屬胃陰虧虛，胃氣大敗，急飲益胃養(yǎng)陰，固護(hù)胃氣，故予益胃湯合生脈飲加減，治療多日后，舌絳轉(zhuǎn)紅，無苔轉(zhuǎn)為薄白苔，脈細(xì)弱，表明胃氣得復(fù)，病情好轉(zhuǎn)。李**，男，80歲，離休干部，甘肅省蘭州市初診（2011年10月15日）：患者5年前，不慎受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、色黃，經(jīng)予抗炎治療后好轉(zhuǎn)。但此后常反復(fù)發(fā)作，咳大量黃色膿痰，伴氣短，氣喘，到省人民醫(yī)院呼吸科診治，經(jīng)檢查，診斷“支氣管擴(kuò)張”，予以相應(yīng)治療后（用藥具體不詳），病情好轉(zhuǎn)。此后每遇發(fā)作時(shí)，即用抗生素治療，遂漸療效欠佳。4天前，因天氣驟變，咳嗽、咳痰、氣喘加重，咳大量膿痰，伴低燒，體溫37.8℃，在家自服“頭孢、甘草片”等療效欠佳，為求進(jìn)一步診治，來我院收住我科。入院癥見：咳嗽、咳大量膿痰伴胸悶、氣喘、動(dòng)則加重，不能平臥，無咯血，眠差，納差，大便偏干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。體查：T37.8℃P88次/分R22次/分BP120/80mmHg。急性面容，面色黧黑，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及細(xì)小濕啰音，心率86次/分，律齊，余（-）。血常規(guī)示：N0.84，L0.10；血?dú)夥治觯篜H7.51,PCO233mmHg，PO254mmhHg；電解質(zhì)：K2.79mmol/l，Na132.6mmol/l，CL91.7mmol/l。既往胃癌切除術(shù)后10余年，冠心病史6年余，病情尚平穩(wěn)。中醫(yī)診斷：肺癰，證屬：痰熱上壅，肺氣不降；西醫(yī)診斷：1、支氣管擴(kuò)張合并感染；2、胃癌術(shù)后；3、冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）。中醫(yī)治療：化痰清熱，瀉肺平喘為主，方以葶藶大棗瀉肺湯合蒿芩清膽湯加減：葶藶子20g大棗10g黃芩12g青蒿15g厚樸10g桑白皮12g竹茹10g枳殼10g苦杏仁10g通草10g滑石（包煎）10g甘草15g前胡10g姜半夏10g地龍12g絲瓜絡(luò)10g水煎服，一日一劑，服4劑。二診：（2011年10月20日）：患者咳嗽、咳痰稍減，仍能平臥，但痰量仍多，胸悶，神昏，眠差，舌尖絳少苔，舌后根苔仍黃膩，脈弦滑。此主證不變，但上焦痰濕已減，而邪熱有入營之傾向，中下焦?jié)駸醿?nèi)壅仍在，故治療上去竹茹、桑白皮，加石菖蒲，郁金以清熱涼營通竅；仍用蒿芩清膽湯清利痰熱，方藥如下：處方：黃芩12g青蒿12g厚樸10g姜半夏10g石菖蒲10g郁金10g炒白術(shù)15g葶藶子12g絲瓜絡(luò)10g大棗10g白茅根20g薏苡仁20g苦杏仁10g炒麥芽10g地龍10g通草10g前胡12g滑石10g水煎服，一日一劑，服5劑。三診：（2011年10月26日）：患者咳嗽消失，咳痰及氣喘明顯減輕，胸痛緩解，但不思飲食，乏力，眠差，入夜尤甚，舌絳無苔，脈細(xì)弱。此痰熱解，營陰大傷，氣陰虧虛，治療益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肺胃之陰，以保胃津，以保持一分胃氣，方藥以生脈飲合益胃湯加減：黨參20g麥冬15g五味子10g生地20g山藥20g山萸肉20g玉竹10g石斛15g白扁豆12g枸杞子10g百合12g阿膠10g茯苓10g砂仁（后下）6g炒麥芽10g桑葉10g水煎服，一日一劑，服5劑。四診：（2011年11月1日）：咳嗽、咳痰，胸悶痛、氣喘均消失，胃納差，不思飲食，口干不欲飲，眠差，疲乏無力，舌紅絳無苔，有裂紋，脈細(xì)軟。辯證：肺胃陰虛，脾失健運(yùn)，治法：健脾益胃，益氣和營，方藥自擬：炙黃芪50g炒山藥30g太子參20g玉竹15g五味子10g石斛15g阿膠10g白扁豆10g砂仁（后下）6g百合12g白芍15g炒麥芽10g炒白術(shù)10g生地20g雞內(nèi)金10g炙甘草10g水煎服，一日一劑，服20劑。五診：（2011年11月22日）：自訴近一周來，食欲明顯增加，睡眠好轉(zhuǎn)，疲乏無力消失，基本上無咳嗽、氣喘等，仍有少量白色粘痰，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈細(xì)弱，原方繼服10劑，后隨訪一月安康。按：本病屬西醫(yī)“支氣管擴(kuò)張”；中醫(yī)之“喘證、咳嗽”范疇，同時(shí)又患者患胃癌術(shù)后多年導(dǎo)致的殘胃炎，脾胃虛弱，病情虛實(shí)夾雜變得復(fù)雜難愈。急性期，由脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，復(fù)感外邪，入里化熱，形成痰熱上逆壅肺之咳，喘不能平臥，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。因此，治療上，應(yīng)采取清瀉痰熱，通暢三焦氣機(jī)，使?jié)駸嶂坝腥コ?，則邪熱自外，方藥采用蒿芩清膽湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療，效果頗佳；但該藥多有燥性、寒涼之性藥物可損傷人體之胃氣，而胃之氣陰被耗，進(jìn)而損傷胃陰，出現(xiàn)極度乏力，不思飲食，眠差，舌紅如絳，無苔等一派胃氣衰敗之象。故治療后期，當(dāng)應(yīng)急扶胃氣為主，保得一分胃氣，便得一分生機(jī)，方以生脈飲合益胃湯加減，治療數(shù)天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，無苔轉(zhuǎn)為有苔，說明胃氣已生，生命得保。

千里追醫(yī)再續(xù)醫(yī)緣，精湛醫(yī)術(shù)藥到病除(轉(zhuǎn)自2016-06-09 健康深莞惠)近日，蘭州的高女士不遠(yuǎn)千里，在龍崗區(qū)中醫(yī)院追尋到肺病科殷銀霞主任醫(yī)師。原來，她是殷主任在甘肅省某醫(yī)院診治過的一名病人，今年二月份，高女士因受寒，哮喘再次發(fā)作。前去就診時(shí)才得知殷醫(yī)生已被調(diào)往我院，于是便有了一段“千里追醫(yī)”的故事。為感謝殷醫(yī)生多年來的細(xì)心治療，高女士特意送來錦旗及感謝信?！拔覀冏鳛榇蠓颍@是我們的職責(zé)。能得到病人的肯定與信任，我感到很溫暖?！币笾魅握f道。七年前，高女士因季節(jié)氣候變化感冒而咳嗽不斷，吐痰不止，嚴(yán)重時(shí)夜不能眠，甚至有遺尿現(xiàn)象，身心受到嚴(yán)重煎熬。尋找當(dāng)?shù)囟嗉掖筢t(yī)院，嘗試過多種治療方式，并服用了大量抗生素藥物，不僅療效不佳，還引發(fā)了菌群絮亂的現(xiàn)象。無奈之下，抱著試試的心態(tài)來到了甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受中醫(yī)治療，接診的剛好是殷銀霞醫(yī)生。也是在這里，高女士與殷銀霞結(jié)下了深厚的醫(yī)患情誼。哮喘是一種典型的慢性疾病，很難得到根治。高女士的病在多家醫(yī)院已被確診為慢性支氣管哮喘。為此，殷主任采用中藥治療為主，并對(duì)高女士詳細(xì)講解生活飲食上的注意事項(xiàng)。服用中藥幾天后，高女士的病情大有好轉(zhuǎn)。以后，高女士每逢咳嗽發(fā)作就找殷醫(yī)生，均用中藥治療，病情有所緩解。高女士說道，“我的病能好轉(zhuǎn)全依賴于殷醫(yī)生??！”在殷醫(yī)生認(rèn)真細(xì)心地把脈診治下，高女士服藥后很快痊愈?！皬闹暗囊辉掳l(fā)作幾次，到幾年發(fā)作一次，復(fù)發(fā)的頻率越來越低，說明中藥對(duì)她的療效很好。”高女士與殷銀霞主任合影