婦科

出報(bào)告時(shí)間： 羊水染色體檢測(cè)快檢結(jié)果會(huì)一周左右電話通知，包括21三體、18三體、13三體。最終的紙質(zhì)報(bào)告需要3周20天左右。 羊水全基因組芯片分析大概需要3周左右出報(bào)告。 穿刺術(shù)后注意事項(xiàng)： 1、穿刺術(shù)后第一天或者第二天寶寶會(huì)動(dòng)的偏多，媽媽不要緊張喲。如果萬一出現(xiàn)肚子痛或者陰道流血或者破水了立即當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科就診，聽聽胎心或者做個(gè)超聲。 2、穿刺術(shù)后三五天不要洗澡，防止肚子上的創(chuàng)可貼掉下來，只要針眼不沾水即可。 3、穿刺術(shù)后一個(gè)月不要同房、不要干重體力活，不要求絕對(duì)臥床休息，可以散步或者下床活動(dòng)。對(duì)于迫不得已還得上班的的準(zhǔn)媽媽，只要上班不累還可以上班啦。

羊水是什么？ 羊水就是胎兒的尿液?jiǎn)?，通過羊膜腔穿刺術(shù)抽取胎兒一點(diǎn)小便，從其中分離出細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，可以診斷胎兒染色體異常如21三體、地貧、白化病、假性肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良、耳聾、脊肌萎縮癥等疾病。哪些孕婦需要進(jìn)行羊水檢查？ 1.孕婦分娩時(shí)年齡達(dá)到或超過35歲； 2.產(chǎn)前篩查提示胎兒畸形高風(fēng)險(xiǎn)； 3.超聲異常胎兒異常； 4.曾生育過嚴(yán)重遺傳性疾病或者嚴(yán)重缺陷患兒； 5.夫婦一方染色體異常，先天性畸形或者致病基因攜帶者。 6. 妊娠期接觸過有可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物或者射線。 7.有明確的遺傳病家族史。 8.胎盤、羊水、臍帶異常。 9.曾有不良孕產(chǎn)史，如胎停史、死產(chǎn)史、死胎史、新生兒死亡史等。 10.母親患有某些疾病可能導(dǎo)致胎兒畸形。羊水檢查怎么做？ 抽取羊水是在超聲引導(dǎo)下 進(jìn)行，整個(gè)穿刺過程需要約2分鐘，包括術(shù)前聽胎心、定位、消毒、鋪無菌單、穿刺、傷口處理等流程。不需要打麻醉藥，痛苦程度類似于抽血化驗(yàn)或打肌肉針。時(shí)機(jī)： 18周以后(雙頂徑42mm以上），直至24周是最佳羊水染色體培養(yǎng)時(shí)間。孕26周后也可進(jìn)行羊水檢查，查染色體全基因組芯片。如果是親子鑒定的病人，可以提前到16周進(jìn)行羊水檢查。羊水檢查需要準(zhǔn)備東西： 預(yù)約時(shí)備齊身份證復(fù)印件、孕后3個(gè)月內(nèi)病毒四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、血型ABO+RH（終身不變）、心電圖（如孕婦有心臟病史需要此項(xiàng)檢測(cè)）、血常規(guī)（1周內(nèi)）、超聲（2周內(nèi)）溫馨提示： 手術(shù)當(dāng)天可以吃飯喝水，去一號(hào)樓一樓基因產(chǎn)前診斷中心手術(shù)。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

促排卵藥物治療： 有生育要求的PCOS患者多需要應(yīng)用促排卵治療才能妊娠，PCOS的藥物促排卵治療在近50年中有了很大進(jìn)展，但部分患者應(yīng)用常規(guī)方法療效較差，故選擇合適的方案是促排卵治療的關(guān)鍵。（1）氯米芬(Clomiphene, CC)： 1961年Greenblatt報(bào)道了應(yīng)用氯米芬促排卵治療。CC已經(jīng)成為PCOS促排卵治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，CC也可直接影響垂體和卵巢，分別使促性腺激素分泌增加，協(xié)同增強(qiáng)FSH誘導(dǎo)的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其它部位表現(xiàn)出抗雌激素特征，特別是子宮內(nèi)膜和宮頸（使宮頸粘液粘稠）。這些抗雌激素效應(yīng)對(duì)妊娠有負(fù)面影響。治療經(jīng)常在自然周期月經(jīng)來后或孕激素撤退出血后開始，即從周期的第 2-5天開始，用藥5天，開始時(shí)間對(duì)排卵率、妊娠率和內(nèi)膜并沒有顯著影響，在卵泡早期開始可以確保充分的卵泡募集。氯米芬的起始劑量通常是50mg，而 100mg則對(duì)肥胖婦女更合適。如果以上方法沒有排卵反應(yīng)，下一次劑量可增加50mg直到有排卵，盡管FDA推薦的日最高劑量達(dá)250mg，但臨床常用的最高劑量是150mg。應(yīng)盡量采用最小的劑量治療，因?yàn)楦邉┝坎⒉荒芨纳迫焉锝Y(jié)局，并且理論上對(duì)內(nèi)膜厚度和著床有負(fù)面影響。如果用B超監(jiān)測(cè)卵泡的成熟，主導(dǎo)卵泡達(dá)平均直徑18-20mm時(shí)就認(rèn)為是成熟卵泡，對(duì)于B超顯示卵泡增大但不能排卵者，可用人絨毛膜促性腺激素（humanchorionic gonadotropin, hCG）促排卵，指導(dǎo)同房時(shí)間。PCOS患者應(yīng)用CC后排卵率可達(dá)80%以上，單獨(dú)使用妊娠率達(dá)30-60%。用氯米芬兩個(gè)最明顯的副作用是輕度卵巢增大（13.6%）和多胎妊娠，其它副反應(yīng)包括潮熱（10.4%）、腹脹（5.5%）和極少的視覺障礙（1.5%）。部分患者應(yīng)用CC治療無效，稱為氯米芬抵抗（clomiphenecitrate resistance），但目前對(duì)氯米芬抵抗的定義不同，最大劑量150-250mg不等，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期，均無排卵反應(yīng)。（2）促性腺激素(Gonadotropin,Gn) 對(duì)于CC抵抗的患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵藥物，包括FSH及HMG，目前Gn的制劑多樣，如hMG、尿FSH和重組FSH，但應(yīng)用時(shí)都存在價(jià)格高、多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)風(fēng)險(xiǎn)的問題。常規(guī)方法月經(jīng)3-5天起始，每天HMG 1支/d或純FSH 75IU/d，排卵率較高，妊娠率較高，但卵巢過渡刺激綜合征（OHSS）發(fā)生率高，多胎率高。目前多采用小劑量緩增方案即于月經(jīng)第3天開始，1支，隔日 1次，若卵巢無反應(yīng)，每隔7~14天增加半支，即37.5IU，直到B超下見優(yōu)勢(shì)卵泡，增加至225IU/d為止，該方法排卵率為70~90%，單卵泡發(fā)育率約50~70%，周期妊娠率10~20%，OHSS發(fā)生率較低約0~5%，但治療周期長(zhǎng)，病人費(fèi)用相對(duì)高。（3）來曲唑： 促排卵治療是芳香化酶抑制劑(aromatase inhibitors, AIs)的一種新的適應(yīng)癥，這類藥物以往主要用于乳癌的治療。它們可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與FSH聯(lián)合應(yīng)用。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)、疲勞、潮熱、頭和背痛。目前臨床常用的芳香化酶抑制劑類藥物是來曲唑，主要用于氯米芬抵抗的病人，排卵率達(dá)80%，多于月經(jīng)周期開始后或黃體酮撤退性出血后，月經(jīng)第3-7天（共5天）應(yīng)用，2.5-5.0mg/日，之后的監(jiān)測(cè)過程同氯米芬。 2 胰島素增敏劑(insulin-sensitizing drugs, ISD)治療：PCOS的一個(gè)主要特征是胰島素抵抗，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，以便維持正常糖耐量（葡萄糖攝入后胰島素的正常反應(yīng)）。在年輕PCOS婦女中，高胰島素血癥是糖耐量異常和后期心臟疾患的主要危險(xiǎn)因素。另外，高胰島素血癥還可引起卵巢雄激素合成增加，進(jìn)而導(dǎo)致無排卵、閉經(jīng)和不孕。許多PCOS 婦女表現(xiàn)為肥胖，由于體重增加胰島素抵抗更為明顯；非肥胖的PCOS婦女（占PCOS的20-50%）多有腰圍/臀圍比增加，較正常組亦有更明顯的胰島素抵抗傾向。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍(metformin)、曲格列酮（troglitazone）、羅格列酮（rosiglitazone）、 ioglitazone和D-Chiro-Inosito，它們的主要適應(yīng)癥是有胰島素抵抗、糖耐量受損或2型糖尿病的PCOS婦女。二甲雙胍常用方法為 500mg/次，每天三次口服，連續(xù)服用2-3個(gè)月。