吉林省前衛(wèi)醫(yī)院

???氯吡格雷與奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI）不能同時(shí)使用，因?yàn)樗鼈儠?huì)爭(zhēng)奪同一條代謝小路，導(dǎo)致氯吡格雷的活性代謝物濃度下降。不過(guò)，泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等PPI藥物可以與氯吡格雷和平共處?！比绻悄虿』颊哌€在使用“瑞格列奈”等降糖藥物，那么使用氯吡格雷時(shí)就需要特別小心。因?yàn)槁冗粮窭椎拇x產(chǎn)物會(huì)抑制瑞格列奈的代謝酶，導(dǎo)致瑞格列奈在體內(nèi)積累，增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。???這種情況下，可以考慮將氯吡格雷換成替格瑞洛，或者將瑞格列奈調(diào)整為那格列奈或米格列奈?！?

適應(yīng)癥：長(zhǎng)期頭痛 偏頭痛 非器質(zhì)性頭痛檢查：頭核磁、頸椎核磁自我檢查：按壓頭痛部位，疼痛減輕，頸枕部壓痛，耳后乳突附近有壓痛。。。主要治療：射頻脈沖射頻調(diào)節(jié)枕大神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)、頸2棘突韌帶療效：一次見效，住院7天。

肺結(jié)節(jié)的定義是指單發(fā)、邊界清楚、直徑小于或等于75px、周圍被含氣肺組織包繞的結(jié)節(jié)。直徑超過(guò)75px屬于肺腫塊的范圍。肺結(jié)節(jié)和肺腫塊都有良性、惡性之分。一般來(lái)講，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。但如果肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，早期手術(shù)切除可以達(dá)到臨床完全治愈,跟正常人一樣，長(zhǎng)期生存。 常見肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有哪些？ 肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可分為兩大類：良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)：直徑小于37.5px的可以稱為肺小結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)：50px以上的結(jié)節(jié)一半的比例是惡性的。良性結(jié)節(jié)：25px以下的小結(jié)節(jié)大部分是良性的。如果孤立性肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常是肺癌，此外為類癌。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤或肺膿腫等。其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)最大的危害是什么？ 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性，如果是惡性，應(yīng)盡早確診，早日手術(shù)切除。 如何確診肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？1、肺穿刺檢查 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對(duì)明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價(jià)值。2、電磁導(dǎo)航系統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù) 在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)、減少穿刺次數(shù)，縮短穿刺時(shí)間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理，但該新技術(shù)尚無(wú)廣泛開展。3、纖支鏡 可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4、超聲支氣管鏡(EUBS)檢查 可對(duì)直徑超過(guò)25px的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。5、胸腔鏡檢查 既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過(guò)胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，即取肺結(jié)節(jié)活檢。 肺結(jié)節(jié)如何治療？一、觀察 定期復(fù)查，最初間隔3-6個(gè)月，同時(shí)口服對(duì)癥治療藥物。如果病灶一直未見變化，可以延長(zhǎng)至6-12個(gè)月一查，長(zhǎng)期觀察下去，如果在觀察的過(guò)程中病變出現(xiàn)增大的趨勢(shì)，應(yīng)手術(shù)切除。二、手術(shù)切除 在較大醫(yī)療中心均通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當(dāng)即進(jìn)行根治性切除并清掃淋巴結(jié)，所以肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術(shù)，而且能術(shù)中進(jìn)行快速檢查明確良惡性以指導(dǎo)手術(shù)方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的手術(shù)治療。 肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后如何？ 如果肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實(shí)為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除后可以達(dá)到完全的臨床治愈。即使肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術(shù)切除5年生存率達(dá)80%以上。 歡迎肺結(jié)節(jié)患者到我院咨詢及明確診斷目前我科可通過(guò)氣管鏡下活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，明確診斷。也可通過(guò)微創(chuàng)切除，術(shù)中快速病理定性。讓患者得到最科學(xué)的治療，承受最小的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。住院地址：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（胸外科病區(qū)）。