婦產中心

方法1：出生12小時內接種HBIG100u（臀部肌肉內），同時接種第一針乙肝重組酵母疫苗10微克（右上臂三角肌肉內注射），1月齡、6月齡注第2、第3針。這種方法適合小三陽、HBVDNA陰性或者病毒量較低的母親生育的寶寶。 方法2：母親為HBsAg、HBeAg雙陽性，HBVDNA較高的新生兒，在知情同意和自愿的原則下，經監(jiān)護人同意，在出生后6小時內注射乙肝免疫球蛋白100iu，1月后再加強一次，劑量為100iu。出生后0月、1月、6月各注射一次乙肝重組酵母疫苗（每次10ug，共三次）。 采取這些主動+被動的聯(lián)合免疫措施對于阻斷乙型肝炎母嬰傳播有效率達95％以上。 因此，我們說乙肝母親也能生育健康寶寶。 乙肝母親分娩后1個月、3個月應復查肝功能，可以及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)產后肝炎活動。嬰兒在出生9個月時應檢查一次定量的兩對半或者HBsAg、抗HBs。

回答是肯定的，能。乙肝媽媽應從孕前檢查、孕期用藥、產后新生兒聯(lián)合免疫進行全程的診療。為什么有的乙肝媽媽在孕期要用藥，安全嗎？如果是HBsAg、HBeAg、HBV－DNA陽性，需定期檢查肝功能，這點尤為重要。妊娠期的慢性肝炎易發(fā)展為慢性重型肝炎，肝硬化的孕婦妊娠期易出現(xiàn)腹水，也可誘發(fā)消化道出血；妊娠高血壓的情況也往往較重。對于懷孕期間肝功能反復異常，一般的保肝治療效果不理想，HBVDNA高載量的孕婦可以考慮用替比夫定、或者拉米夫定進行抗病毒治療。這需要在知情同意的前提下，在專科醫(yī)生的當面指導下進行。如果以前分娩的嬰兒HBsAg陽性，本次懷孕期間HBVDNA高載量，建議在孕晚期考慮使用拉米夫定或者替比夫定，有助于預防母嬰傳播。

1.乙肝母嬰阻斷有哪幾個時間選擇？ 孕前阻斷 孕期阻斷 生后阻斷 2.只是乙肝健康攜帶者還需要實施母嬰阻斷嗎？ 所有乙肝患者均需要實施生后阻斷，但是多數(shù)患者不需要孕前或孕期阻斷。3.什么樣的患者適合孕前阻斷？ 乙肝患者孕前阻斷和孕前治療是不同的概念，雖然所應用的藥物可能是一樣的，因為目前沒有成熟的孕前阻斷方案，對于低病毒載量的健康攜帶者不建議采用孕前阻斷的各種治療方案。對于高病毒載量的乙肝患者孕前干擾素治療可能是最有希望的孕前阻斷的藥物。在權衡利弊后可以考慮應用。4.什么樣的患者適合孕期阻斷？ 對于HBV-DNA≥106IU/ml的患者均為可能需要孕期阻斷的患者。應用藥物的起始時間需要根據(jù)肝臟功能和孕前是否已經應用了擬核苷類抗病毒藥物等多種情況綜合判斷。5.孕期抗病毒藥物治療有風險嗎？ 孕期抗病毒治療有風險，但是對于肝功能異常的高病毒載量患者來說，應用抗病毒治療會降低孕期及分娩過程中的不良事件。對于單純?yōu)榱四笅胱钄喽幍幕颊邅碚f，在孕晚期使用妊娠分級B類的抗病毒藥物不增加出生缺陷率。另外藥物的不良反應較輕，多數(shù)患者可以耐受。6.不接受抗病毒治療，新生兒一定會感染嗎？ 不應用抗病毒治療只是增加新生兒感染乙肝的概率，對于高病毒載量的母親，新生兒感染乙肝的概率約30%，應用抗病毒治療后這一感染的概率可以下降到5%以下。7.孕期擬核苷類抗病毒治療可以選擇的藥物有哪些？ 目前孕期可以考慮選擇的妊娠分級B類的藥物有替比夫定、替諾福韋。另外妊娠分級C類的拉米夫定鑒于在大量妊娠婦女中應用的臨床安全性研究，目前認為也是可以選擇的孕期抗病毒藥物。8.孕期應用乙肝免疫球蛋白有效嗎？ 對于這一問題的明確回答是，沒有可靠的詢證醫(yī)學證據(jù)支持其有效性，特別是針對高病毒載量的母親，目前認為孕期應用乙肝免疫球蛋白作為阻斷HBV垂直傳播的作用較小，不適宜向既往認為的那樣在乙肝母親中非常普遍的應用，不排除其在某一特定的人群范圍內應用可以降低母嬰垂直傳播，但是尋找這一特定人群的標志物還需要進一步研究。9.孕期應用了抗病毒藥物就要一直吃下去了嗎？ 對于僅僅為了母嬰阻斷這一目的的人群而言，不需要長期的服用擬核苷類抗病毒藥物，多數(shù)患者僅需要服用16周即可停藥，但是停藥的時間需要遵從醫(yī)生的指導，不能自行盲目的停用。10.應用抗病毒藥物可以母乳喂養(yǎng)嗎？ 目前的回答是不行，但是在艾滋病患者應用拉米夫定母乳喂養(yǎng)的研究中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良事件。因此對于經濟條件欠佳確實難以人工喂養(yǎng)的家庭，可以考慮在服用拉米夫定的同時母乳喂養(yǎng)，替比夫定由于上市時間較短，臨床應用的研究數(shù)據(jù)有限，不建議母乳喂養(yǎng)。