山東省墾利區(qū)人民醫(yī)院

眾所眾知，一個(gè)人的身高在入學(xué)、就業(yè)、婚戀等方面有著舉足輕重的地位，調(diào)查顯示，大學(xué)生畢業(yè)后的首份工作薪酬與身高呈正相關(guān)（男女都是）。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有接近九成的父母非常關(guān)注孩子的身高，但遺憾的是很多的家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)高卻存在著這樣那樣的誤區(qū)，主要有以下幾點(diǎn)：一、孩子吃的多就一定長(zhǎng)的高。二、孩子長(zhǎng)的胖就能長(zhǎng)的高。三、父母高孩子一定高。四、孩子目前長(zhǎng)的矮是因?yàn)椤黹L(zhǎng)’，以后會(huì)逐漸趕上。五、孩子能長(zhǎng)多高是先天因素決定的，后天沒(méi)有辦法干預(yù)。正是因?yàn)檫@些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的存在，導(dǎo)致很多孩子沒(méi)能發(fā)揮最大潛能，錯(cuò)過(guò)最佳長(zhǎng)個(gè)的時(shí)機(jī)，成年身高不盡如人意，留下終生遺憾。 如果您特別在意孩子的身高，對(duì)孩子的成年身高有明確的期望值，就應(yīng)該在孩子一出生就開始把關(guān)注的重點(diǎn)放在身高上，并尋求專業(yè)的醫(yī)師給予定期的評(píng)估和科學(xué)的指導(dǎo)。歡迎大家留言咨詢，讓我們?yōu)榱撕⒆佑幸粋€(gè)燦爛輝煌的明天共同努力吧。 本文系方素芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

定義內(nèi)鏡外科技術(shù)是指將內(nèi)鏡通過(guò)人體正常通道或人工建立的通道送到或接近體內(nèi)病灶處，在內(nèi)鏡直視下或X線透視或B超輔助下，對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察、止血、切除、清除結(jié)石、引流或重建通道等手術(shù)，以達(dá)到明確診斷、治愈疾病或緩解癥狀的目的。分類根據(jù)內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，內(nèi)鏡可分為剛性硬質(zhì)內(nèi)鏡和軟性纖維內(nèi)鏡兩種。按學(xué)科分類，有消化內(nèi)鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、呼吸內(nèi)鏡、膀胱鏡、腎盂鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、鼻咽鏡、血管鏡以及心鏡等。其中消化內(nèi)鏡應(yīng)用較廣泛，按其功能和技術(shù)難度又分為胃腸道內(nèi)鏡（食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡等）、胰-膽管內(nèi)鏡（十二直腸鏡、膽道鏡、胰管鏡等）。雖然如此，不同專業(yè)學(xué)科的內(nèi)鏡在操作方法、手術(shù)技巧和器械應(yīng)用等方面卻具有共同性。特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)內(nèi)鏡技術(shù)有別于傳統(tǒng)外科手術(shù)，它是使內(nèi)鏡前端抵達(dá)病人體內(nèi)的病灶部位，在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行治療操作，完成全部手術(shù)過(guò)程。內(nèi)鏡治療可以主動(dòng)而有效地解決內(nèi)科保守治療難以解決的問(wèn)題，如急性食管胃底靜脈破裂出血；可以簡(jiǎn)化復(fù)雜而危險(xiǎn)的治療方法或替代某些手術(shù)，如急性化膿性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。它可在明確診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，具有簡(jiǎn)便、快速、高效、安全、不需要麻醉、對(duì)病人損傷小、并發(fā)癥少、死亡率低和總耗費(fèi)低等特點(diǎn)，為廣大病人，特別是急診危重、高齡多病者所接受。內(nèi)鏡外科技術(shù)對(duì)于良性疾病具有治愈性作用；對(duì)于惡性腫瘤病人可以有效地解除或減少痛苦，提高病人生存期間的生活質(zhì)量。設(shè)備及器械內(nèi)鏡外科的基本工具包括三部分：內(nèi)鏡系統(tǒng)、手術(shù)設(shè)備和手術(shù)器械。內(nèi)鏡系統(tǒng)該系統(tǒng)包括內(nèi)鏡、主機(jī)-光源和內(nèi)鏡監(jiān)視器。在結(jié)構(gòu)上，內(nèi)鏡主要有光學(xué)和機(jī)械兩部分。光學(xué)部分用以照明，內(nèi)鏡光源內(nèi)發(fā)出冷光，經(jīng)過(guò)鏡身傳至鏡端，有鏡端物鏡或微型攝像鏡頭進(jìn)行取“景”，術(shù)者即可通過(guò)目鏡（光導(dǎo)內(nèi)鏡）或經(jīng)主機(jī)處理攝影圖像使之顯示在熒光屏上。機(jī)械部分包括插入部和手控操作部。插入物為軟性物，可以弧形彎曲，其外徑因內(nèi)鏡類型和功能而與所不同（3~5㎜），前段（1約10㎝長(zhǎng)，不同類型內(nèi)鏡可有所不同）稱之為蛇骨管段，可以調(diào)節(jié)完成各種方向運(yùn)動(dòng)。手控操作部有左、右和上、下兩個(gè)旋鈕以及充水、充氣和吸引兩個(gè)接頭，用以調(diào)節(jié)內(nèi)鏡前端方向和沖洗清潔及顯露視野。電子內(nèi)鏡還具有調(diào)節(jié)光亮度、色彩、對(duì)比度、圖像大小和鎖定圖像的按鈕。內(nèi)鏡具有1個(gè)或2個(gè)工作通道進(jìn)入人體內(nèi)。不同用途內(nèi)鏡的通道直徑有所不同，如診斷胃鏡直徑為2.8毫米，治療胃鏡為3.7㎜，十二指腸治療鏡為4.2㎜，超聲內(nèi)鏡的鏡端安裝有一微型超聲探頭，既具有內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)和功能，還能同時(shí)進(jìn)行局部超聲檢查，由此可觀察到表面（內(nèi)鏡直視）和深部管壁及臨近結(jié)構(gòu)（超聲掃描）。超聲內(nèi)鏡不僅可以進(jìn)行診斷，同時(shí)也可以在超聲引導(dǎo)下完成內(nèi)鏡治療。手術(shù)設(shè)備不同內(nèi)鏡手術(shù)所用的設(shè)備可以不同，基本的設(shè)備是高頻電發(fā)生器。其他設(shè)備有氬氣刀、液電碎石器、微波機(jī)、激光機(jī)、熱凝器和內(nèi)鏡冷凍機(jī)及其輔助探頭等。手術(shù)器械主要有各種類型的活檢鉗、注射針、息肉圈套器、抓鉗、多連發(fā)曲張靜脈結(jié)扎器、狹窄擴(kuò)張器（有氣囊擴(kuò)張器和探條擴(kuò)張器兩種）、導(dǎo)線、囊腫穿刺器、內(nèi)鏡穿刺針、機(jī)械碎石器等。用于治療的支架和導(dǎo)管有食管支架、膽道內(nèi)引流支架、胰管內(nèi)引流支架、鼻-膽（胰、囊腫）外引流管及呼吸道支架等?；静僮骷夹g(shù)內(nèi)鏡外科手術(shù)的基本操作技術(shù)包括：1、注射術(shù)：使用內(nèi)鏡注射針，在內(nèi)鏡直視下對(duì)病灶，如出血點(diǎn)、病灶基底、腫瘤瘤體等，穿刺注射藥物以達(dá)到止血、托起病灶、使腫瘤壞死或局部封閉等目的。2、鉗夾術(shù)：使用內(nèi)鏡止血夾，對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)、息肉基底或裂開的黏膜邊緣鉗夾，起到止血、預(yù)防出血或閉合創(chuàng)面的作用。3、切除術(shù)：使用內(nèi)鏡圈套器，直接或剖開病灶表面的黏膜后將病灶套住，接通高頻電流，以切除病灶。4、導(dǎo)線置入或擴(kuò)張術(shù)：在內(nèi)鏡直視下將導(dǎo)線前端對(duì)準(zhǔn)狹窄的腔道口，捻動(dòng)導(dǎo)線，依據(jù)阻力感覺(jué)盲視下或在X線透視監(jiān)視下使導(dǎo)管通過(guò)狹窄段。然后經(jīng)導(dǎo)線引導(dǎo)下用探條擴(kuò)張器或氣囊擴(kuò)張器在內(nèi)鏡直視下或X線監(jiān)視下對(duì)狹窄部位進(jìn)行逐步擴(kuò)張，以重建通道。5、支架放置術(shù)：在單獨(dú)內(nèi)鏡或內(nèi)鏡聯(lián)合X線監(jiān)視下，對(duì)狹窄的通道置入塑料或金屬支架以維持管腔的通暢性。6、氬氣刀凝切術(shù)：使用APC探頭，在內(nèi)鏡下對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)物（腫瘤、狹窄環(huán)、出血點(diǎn)及異物等）行凝切，使目標(biāo)物凝固、壞死和氣化。7、超聲內(nèi)鏡穿刺術(shù)：使用內(nèi)鏡穿刺針，在超聲內(nèi)鏡下確定目標(biāo)物，在單獨(dú)超聲內(nèi)鏡或聯(lián)合X線監(jiān)視下對(duì)目標(biāo)物進(jìn)行穿刺，以針吸組織、注射藥物或建立通道。內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用纖維胃鏡通常說(shuō)的胃鏡檢查包括：食管、胃、十二指腸內(nèi)鏡檢查。1、適應(yīng)癥（1）凡有上腹部不適，疑有食管、胃、十二指腸疾病者，需胃鏡明確診斷。（2）X線檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃、十二指腸病變，但性質(zhì)未明，需病理診斷。（3）食管、胃、十二指腸疾病治療或手術(shù)后隨訪。（4）治療某些食管、胃、十二指腸疾病，如上消化道出血的止血、異物取出、息肉切除、狹窄的擴(kuò)張等。止血方法有：硬化止血術(shù)、栓塞止血術(shù)、套扎止血術(shù)、電刀止血術(shù)等方法。（5）晚期胃腸道腫瘤的治療，如硬化劑注射壞死術(shù)、熱凝壞死術(shù)、狹窄擴(kuò)張術(shù)、支架置放術(shù)等。2、禁忌癥（1）精神病、意識(shí)不清等檢查不能合作者。（2）嚴(yán)重心肺功能不全者。（3）疑有上消化道穿孔者。（4）急性咽炎、腐蝕性食管炎患者。（5）內(nèi)鏡插入困難或易發(fā)生危險(xiǎn)者。3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）向病人解釋檢查的目的和方法，告知可能發(fā)生的各種意外。（2）了解病史、體檢和X線結(jié)果，排除禁忌癥。（3）檢查前至少禁食6小時(shí)，幽門梗阻者需洗胃。檢查前15~30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g或安定10mg。（4）予以少量消泡劑，減少胃內(nèi)泡沫形成；咽喉部予以充分表面麻醉，兒童可予基礎(chǔ)麻醉。（5）取出義齒，松開領(lǐng)扣和腰帶，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。4、操作要點(diǎn)（1）檢查者面對(duì)病人，囑病人輕咬牙墊，將胃鏡通過(guò)牙墊輕輕插入咽部并讓病人做吞咽動(dòng)作，胃鏡即可徐徐進(jìn)入食管。（2）邊置鏡邊觀察，調(diào)節(jié)胃鏡角度，觀察食管各壁至賁門；通過(guò)賁門后，調(diào)節(jié)鏡管角度觀察胃底穹隆部，再尋找胃角，到幽門，然后進(jìn)入十二指腸；最后邊退鏡邊觀察十二指腸降部、球部、幽門、胃竇、胃角、胃底、賁門及食管。（3）觀察中對(duì)病灶和可疑病變的黏膜進(jìn)行拍照、活檢或刮去標(biāo)本做細(xì)胞學(xué)檢查。（4）檢查中對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變可進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如上消化道出血，可用局部注射藥物、電凝、微波、冷凍、壓迫、曲張血管套扎等方法治療；對(duì)食管狹窄者，可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)、食管置管術(shù)；尚可通過(guò)內(nèi)鏡取出異物，進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)等治療。（5）檢查完畢，退出胃鏡，沖洗和消毒器械。5、注意事項(xiàng)（1）檢查過(guò)程中須細(xì)心操作，在直視下進(jìn)鏡，嚴(yán)禁粗暴或強(qiáng)行進(jìn)鏡，以免發(fā)生損傷或穿孔。（2）活檢后出血較多者，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥。（3）檢查結(jié)束2小時(shí)后，待咽部麻醉作用小時(shí)消失后，再進(jìn)溫軟飲食。（4）咽部不適或聲音嘶啞者，可予以藥物含漱。（5）常見并發(fā)癥有穿孔、出血、心肺意外、藥物反應(yīng)和感染。一旦發(fā)生，應(yīng)予以相應(yīng)處理。纖維支氣管鏡1、適應(yīng)癥（1）診斷方面：①原因不明的咯血或血痰，需明確診斷及出血部位。②原因不明的頑固性咳嗽、氣道阻塞、聲帶麻痹、呼吸困難需查明原因者。③胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影、阻塞性肺炎及肺不張，或痰癌細(xì)胞陽(yáng)性而胸片未見異常需進(jìn)一步明確診斷者。④肺彌漫性病變或支氣管病變需進(jìn)行活檢者。⑤需作葉、段支氣管選擇性碘造影者。⑥肺葉切除前后檢查，確定切除范圍及判斷手術(shù)效果者。⑦長(zhǎng)期氣管切開留置導(dǎo)管者，可通過(guò)纖維支氣管鏡定期觀察氣管黏膜情況。⑧對(duì)結(jié)節(jié)病、肺蛋白沉積癥等疾病需作肺泡灌洗檢查者。（2）治療方面：①對(duì)支氣管有大量分泌物而無(wú)論咳嗽或引起肺不張者，可用纖維支氣管鏡進(jìn)行深部吸痰，改善通氣，利于肺復(fù)張。②鏡下對(duì)病變局部注藥，對(duì)肺癌患者進(jìn)行局部激光照射治療。③清除支氣管內(nèi)小異物。④對(duì)咯血不止者可通過(guò)纖維支氣管鏡送入氣囊導(dǎo)管填塞止血。2、禁忌癥（1）絕對(duì)禁忌癥：①極度衰弱不能耐受者。②嚴(yán)重心臟病、心律失常、主動(dòng)脈瘤及血壓高于160/100mmHg者。③嚴(yán)重呼吸功能不全、氧分壓低于6.65kPa者。④有嚴(yán)重出血傾向和凝血機(jī)制障礙者。⑤肺動(dòng)脈高壓癥、肺部病變疑為動(dòng)靜脈瘺及肺化膿者。⑥精神不正常不能配合者。（2）相對(duì)禁忌癥：①近期有支氣管、肺急性感染者，待炎癥控制后再作檢查。②近期有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜緩解2周后再進(jìn)行檢查。③肺大泡患者宜慎行檢查，避免發(fā)生氣胸。④上腔靜脈阻塞、靜脈炎甚高、呼吸困難明顯者。⑤氣管異物較大，纖維支氣管鏡難以取出者。3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）詳細(xì)了解病史、體征和X線檢查情況，初步明確病變部位；需活檢者應(yīng)根據(jù)正、側(cè)位胸片定位。（2）了解病人口腔、鼻腔有無(wú)病變，鼻中隔有無(wú)偏曲。（3）向病人充分說(shuō)明檢查的意義，取得其配合，檢查前取下義齒。（4）禁食4小時(shí)以上，檢查前30分鐘肌注阿托品0.5mg和安定10mg。（5）準(zhǔn)備器械和必要的急救藥物。4、操作要點(diǎn)（1）麻醉：用1%的地卡因行咽喉及氣管粘膜麻醉，身體情況較差和精神緊張者可選用全麻。（2）體位：患者取仰臥位或坐位，纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口腔插入。（3）根據(jù)病灶部位選用適合的鏡管。外徑6㎜者可達(dá)肺段，5㎜者可達(dá)亞肺段，4㎜者可達(dá)亞亞肺段。（4）注意觀察氣管和支氣管有無(wú)黏膜充血、腫脹、萎縮、瘢痕、肥厚、潰瘍、出血、肉芽組織和腫瘤等，管腔有無(wú)狹窄、閉塞、擴(kuò)張、受壓。注意分泌物的性質(zhì)，有無(wú)血液、結(jié)石、異物，以及觀察支氣管的舒縮運(yùn)動(dòng)。5、術(shù)后處理（1）術(shù)后禁食2~3小時(shí)，試飲水無(wú)嗆咳時(shí)才可進(jìn)食。（2）適當(dāng)使用抗生素。（3）注意術(shù)后有無(wú)出血，如只有少量血痰可不必處理。（4）肺活檢后需行胸部X線透視或攝片以觀察有無(wú)氣胸。纖維膽道鏡纖維膽道鏡在臨床上常用于進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)（EST）、目前已制造出小直徑膽道鏡，使無(wú)創(chuàng)的經(jīng)口胰膽管鏡檢查（PCPS）成為可能。纖維膽道鏡也常用在膽道手術(shù)中，通過(guò)膽總管切口檢查膽管（尤其是肝內(nèi)膽管），或在術(shù)后經(jīng)T管引流瘺管進(jìn)行檢查。1、適應(yīng)癥（1）手術(shù)中出現(xiàn)以下情況，需行術(shù)中纖維膽道鏡檢查（IOCS）：①膽總管切開后膽汁混濁或呈泥沙樣膽汁，或不明原因的肝內(nèi)膽管出血；②肝膽管內(nèi)觸及結(jié)石或硬結(jié)；③需對(duì)膽管內(nèi)病變組織進(jìn)行活檢；④膽道取石前后檢查結(jié)石的位置以及結(jié)石是否取盡。（2）術(shù)后膽道鏡用于膽道殘余結(jié)石的治療。（3）ERCP的適應(yīng)癥：X線膽系造影。（4）有以下情況者可行EST治療：①十二指腸乳頭狹窄；②膽總管結(jié)石和化膿性膽管炎；③急性膽源性胰腺炎和胰腺結(jié)石。2、禁忌癥（1）嚴(yán)重肝、膽、胰系感染。（2）嚴(yán)重膽管狹窄者。3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）向病人詳細(xì)介紹檢查過(guò)程、必要性及可能出現(xiàn)的意外，取得病人的合作。（2）檢查前禁食，肌注安定和654-2，,咽喉部黏膜麻醉。（3）器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備合適的內(nèi)鏡、導(dǎo)管、造影劑和X線裝置。4、操作要點(diǎn)（1）術(shù)中檢查：由膽總管切口置入膽道鏡，檢查膽總管遠(yuǎn)端、近端，以及肝總管和肝內(nèi)膽管。（2）術(shù)后檢查：先拔除T管，常規(guī)消毒、鋪巾，將膽道鏡從瘺管口插入至膽總管。（3）無(wú)創(chuàng)檢查：病人取左側(cè)臥位，如胃鏡檢查一般從牙墊中插入膽道鏡，常規(guī)行胃、十二指腸球部檢查后，進(jìn)入十二指腸降部，找到乳頭。經(jīng)乳頭插入膽道鏡或?qū)Ч?，直接觀察或性逆行造影檢查。如乳頭狹窄，尚可用內(nèi)鏡專用電刀行EST治療；如有膽道梗阻，可經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術(shù)（ENBD）。（4）詳細(xì)檢查膽總管、肝管等膽系情況，同時(shí)持續(xù)滴入生理鹽水，以擴(kuò)張膽道，沖洗結(jié)石碎屑。（5）如發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可用取石網(wǎng)經(jīng)膽道鏡取石。對(duì)可疑病變處可取活檢標(biāo)本。5、術(shù)后處理（1）常規(guī)開放引流管24小時(shí)。酌情使用抗生素。（2）如有出血、胰腺炎、膽管炎、感染等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。（3）如發(fā)生十二指腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。應(yīng)用現(xiàn)狀及展望1805年德國(guó)醫(yī)生Bozzini最早提出有關(guān)內(nèi)鏡的設(shè)想。早期內(nèi)鏡僅用于診斷。經(jīng)過(guò)200來(lái)年的發(fā)展，內(nèi)鏡系統(tǒng)已經(jīng)相當(dāng)完善，并已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要診斷和治療方法。內(nèi)鏡技術(shù)將不同程度地改變著醫(yī)生診斷和治療的思維方法。同時(shí)也為治療提供了一種新的選擇。內(nèi)鏡外科將隨現(xiàn)代高新技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展，在熒光屏監(jiān)視下可完成疾病診斷、治療全過(guò)程的特點(diǎn)，可以使內(nèi)鏡下遠(yuǎn)程會(huì)診成為現(xiàn)實(shí)；可以通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬器如果訓(xùn)練飛行員一樣訓(xùn)練內(nèi)鏡醫(yī)生；可以使內(nèi)鏡手術(shù)由“只可意會(huì)不可言傳”的個(gè)人技術(shù)發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化手術(shù)操作；甚至可能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用遙控操作技術(shù)使機(jī)器人（計(jì)算機(jī)輔助）完成內(nèi)鏡手術(shù)。

微創(chuàng)外科(Minimally Invasive Surgery MIS 、Minimal Access Surgery MAS)是通過(guò)微小創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對(duì)人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，以達(dá)到治療目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支，其特點(diǎn)是對(duì)病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)。微創(chuàng)的概念來(lái)源當(dāng)人們患病后走進(jìn)醫(yī)院，在完成醫(yī)療的全過(guò)程中，無(wú)論是對(duì)疾病的診斷還是治療，都必將會(huì)在肉體和精神上遭受到一定的損傷、創(chuàng)傷或傷害，但其程度則可能有所不同。 “盡可能少或小的創(chuàng)傷”，使患者達(dá)到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(局部和全身)狀態(tài)，是醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)；“達(dá)到病人付出盡量小的代價(jià)而達(dá)到同樣良好的效果，這是醫(yī)學(xué)史上永恒的主題”。早在公元前4世紀(jì)，古希臘醫(yī)學(xué)家Hippocrates告戒醫(yī)生“不要作得過(guò)多”，其中就已經(jīng)蘊(yùn)涵了“盡可能小的創(chuàng)傷”的觀念。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中出現(xiàn)了minimally invasive一詞：1985年英國(guó)泌尿外科醫(yī)生 Payne 和Wickham在內(nèi)鏡治療泌尿道結(jié)石的報(bào)道中首次使用minimally invasive procedure一詞，中文的詞義為“微侵入”或“微侵襲操作”；根據(jù)字義的內(nèi)涵理解和中文的精練與習(xí)慣，minimally invasive被譯為“微創(chuàng)”并且被廣泛采用。然而，“什么才稱‘微創(chuàng)’？當(dāng)前尚沒(méi)有一個(gè)共同的尺度和統(tǒng)一的定義”?！拔?chuàng)外科（minimally invasive surgery, MIS）這個(gè)新的名稱是由腹腔鏡外科的創(chuàng)建而引導(dǎo)出來(lái)的”[4]。雖然在1985年 Payne 等最早引入“微創(chuàng)手術(shù)”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術(shù)”的概念，但是直到1986年德國(guó)外科醫(yī)生Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5]，以及1987年法國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師P. Mouret在成功完成世界首例電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，在腹腔鏡外科的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了minimally invasive surgery（簡(jiǎn)稱MIS），專家建議譯為“微創(chuàng)手術(shù)”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術(shù)”[6]，但慣用和廣泛使用的直譯名詞為“微創(chuàng)外科”。微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學(xué)界跨世紀(jì)的高新科技，其最杰出、最典型的代表是內(nèi)鏡技術(shù)，如電視腹腔鏡技術(shù)，它是本世紀(jì)末光電領(lǐng)域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學(xué)有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的一場(chǎng)外科領(lǐng)域新技術(shù)、是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命、也是一個(gè)新的里程碑。微創(chuàng)外科的問(wèn)世絕非偶然，是人類物質(zhì)文明和精神文明高度發(fā)展的必然結(jié)果，是未來(lái)外科發(fā)展的方向，是一項(xiàng)重大的技術(shù)革新。未來(lái)治療學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)為無(wú)創(chuàng)傷方法代替有創(chuàng)傷方法，小創(chuàng)傷代替大創(chuàng)傷的方法。這也是未來(lái)醫(yī)學(xué)生物工程中、治療疾病不可缺少的手段之一；對(duì)病人而言，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、節(jié)省大量人力物力，無(wú)論是社會(huì)效益還是經(jīng)濟(jì)效益，都是不可估量的。微創(chuàng)外科的發(fā)展經(jīng)歷了近100年的歷史，從最初對(duì)疾病的診斷，發(fā)展成現(xiàn)在的涉及幾乎所有專業(yè)的一種技術(shù)；它本身不是一種?？?，而更是一種外科的思維方式與哲學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)利用高精尖的圖象系統(tǒng)及微型器械，將傳統(tǒng)手術(shù)操作的創(chuàng)傷減少到最小程度。微創(chuàng)外科從最初的用燭光作照明的“原始腹腔鏡”，對(duì)腹腔內(nèi)肝臟及其它臟器進(jìn)行觀察，至今幾乎50%以上的操作都在微創(chuàng)下完成。從簡(jiǎn)單的內(nèi)鏡摘除息肉至復(fù)雜的微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，而這一切離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是圖象技術(shù)的發(fā)展。高清晰度腹腔鏡(硬鏡)及纖維內(nèi)鏡(軟鏡)早在60年代就已出現(xiàn)，但近20年來(lái)一直用于臨床診斷及少量治療，主要是由于沒(méi)有圖象顯象系統(tǒng)，只有操縱者一人透過(guò)鏡子能看到操作過(guò)程，限制了該技術(shù)的推廣與普及。直至80年代出現(xiàn)了連接鏡子的攝像系統(tǒng)后，腹腔鏡手術(shù)、腦顯微手術(shù)、眼科顯微手術(shù)等得到迅猛發(fā)展。自1987年世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已推廣到婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科、小兒外科等近50%的手術(shù)數(shù)量。隨之涌現(xiàn)出了大量先進(jìn)的手術(shù)器械，更加推動(dòng)了微創(chuàng)外科的發(fā)展進(jìn)程，這些器械有：內(nèi)鏡超聲、超聲刀、微型手術(shù)器械等。我國(guó)以微創(chuàng)外科為特征的內(nèi)鏡外科學(xué)科已形成。近十年來(lái)國(guó)際內(nèi)鏡外科特別是腹腔鏡外科經(jīng)過(guò)了一段轟轟烈烈的過(guò)程，發(fā)展異常迅速，世界數(shù)萬(wàn)名內(nèi)鏡外科專家為之奮斗，探索新技術(shù)、新方法。隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代高科技的發(fā)展，使儀器和器械不斷改進(jìn)。目前就腹腔鏡手術(shù)技術(shù)而言，腹腔鏡外科起步于膽囊切除術(shù)，現(xiàn)在腹部外科中的胰十二指腸手術(shù)切除、肝/胰部分切除、胃切除、腸切除等都可用腹腔鏡完成。在腹部外科以外，婦科、泌尿外科、胸外科、骨科、心血管外科甚至成形外科均已采用內(nèi)鏡完成多種手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為經(jīng)典手術(shù)已基本取代了開腹手術(shù)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已作為膽囊急診手術(shù)的最佳選擇。遠(yuǎn)程操縱的人工智能機(jī)器人電視腹腔鏡手術(shù)成功，為電視腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展揭開了新的篇章。數(shù)十年來(lái)，世界各國(guó)專家共同努力所取得的成就，進(jìn)一步說(shuō)明了未來(lái)外科領(lǐng)域，原本需要“開胸剖腹手術(shù)”的大多數(shù)病例，均可通過(guò)微創(chuàng)外科技術(shù)來(lái)完成，如被電視腹腔鏡手術(shù)所取代。簡(jiǎn)言之，微創(chuàng)外科這一跨世紀(jì)的人類外科領(lǐng)域的新技術(shù)革命正席卷全球。