“新興”知我“心”---老年心血管疾病患者拔牙的福音
隨著人類平均壽命普遍延長,老年人口的比例明顯增長,老年人因牙體病、牙周病、鑲牙等因素需要拔牙的病例隨之增多。對于年輕人來說,拔牙真不是什么大事,拔了沒幾天就會恢復(fù)正常,可是對于老年人來說就不一樣了;由于老年人身體機(jī)能下降,而且有的老年人還伴有一些心血管等方面的疾病,這時拔牙的話就要特別注意了。所以拔牙,對本來就體弱、多病的老年人,往往是“撼動一齒,險象環(huán)生”。 一、拔牙過程中,可能引起: 血壓升高。拔牙過程中,許多老年人血壓明顯升高,如果原來就有高血壓,再行升高,就容易引起高血壓腦病或腦中風(fēng)。 心率加快。拔牙老年人常可出現(xiàn)心率加快,感到心悸、恐慌,特別是那些原本對手術(shù)就恐懼的人,一打麻藥,器械一響,心就慌,往往影響醫(yī)生操作。 3.心律失常。幾乎1/3的人有心律異常改變。盡管以竇性心動過速、竇性心動過緩多見,并不致影響操作,可也有出現(xiàn)早搏、房顫或原來房顫加劇的,病人有明顯的自覺癥狀,讓大夫無法再繼續(xù)下去。 4.心絞痛發(fā)作。有些老年人在拔牙過程中發(fā)生了心絞痛,表現(xiàn)為恐懼、胸悶、心前區(qū)劇痛、面色蒼白、冷汗、甚至頭暈、神志模糊,致使拔牙不能繼續(xù),只好立即搶救。 二、應(yīng)對拔牙懼怕心理的措施: 權(quán)衡“利弊”:首先,應(yīng)知道患牙不能及時被拔除,其炎癥及疼痛可妨礙患者進(jìn)食及全身狀況的恢復(fù),并可加劇原有心血管疾病病情,嚴(yán)重影響了心血管疾病的治療和康復(fù),降低了生活質(zhì)量。然后,由專業(yè)的口腔醫(yī)生及相關(guān)專家對患者進(jìn)行病史的采集、相關(guān)基礎(chǔ)疾病的化驗檢查,如血壓、血糖、凝血等,做出全身狀況詳細(xì)的評估,酌情處理。作為患者應(yīng)該如實告知醫(yī)生自己目前的身體狀況、長期服用的藥物,這樣更有利于醫(yī)生的評估。 精神放松:以上雖然講到了一些拔牙過程中可能出現(xiàn)的情況,但老年患者不用過分擔(dān)憂,我們要正視拔牙,切不可諱疾忌醫(yī)?;颊呒覍僖部勺鲂┧枷牍ぷ?,打消病人的顧慮,使其精神放松。應(yīng)充分休息,也可適當(dāng)服用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜劑和心得安等藥物,有助于消除精神緊張。 充分麻醉:疼痛是使拔牙險象環(huán)生的危險因素,可使42%的人血壓驟升、55%的人心律失常。配備的無痛麻醉儀,完全可以達(dá)到無痛拔牙,術(shù)后止痛作用維持時間較長,比較安全。 心電監(jiān)護(hù)拔牙:大多數(shù)患有心血管和高血壓等疾病的老年患者,在有的醫(yī)院或門診就診時將其拒之門外。為了解決這一突出問題,“新興”的心電監(jiān)護(hù)拔牙門診便應(yīng)運而生;因其配備有先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)儀、必要的搶救藥品、熟練的口腔外科醫(yī)師、專業(yè)的麻醉醫(yī)師以及臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員,在拔牙過程中對患者的心率、血壓以及心電圖進(jìn)行全程實時監(jiān)測,將患者的不良反應(yīng)控制在安全范圍內(nèi),在很大程度上提高了該類患者的拔牙安全性。 其優(yōu)勢有:采用微創(chuàng)拔牙技術(shù),有效提高治療過程中的舒適感,提高心血管疾病患者的安全感,降低緊張情緒;相對安靜的拔牙環(huán)境,減少了激惹因素,穩(wěn)定患者病情;全程心電監(jiān)測,可以提前發(fā)現(xiàn)患者病情變化,及時采取有效的防治措施。 心電監(jiān)護(hù)拔牙的適應(yīng)證: 拔牙前一個月心血管病情應(yīng)是穩(wěn)定的,臨床癥狀輕,血壓在160/100mmHg以下者; 心功能在Ⅲ級以下,偶發(fā)房性或室性早博者; 慢性冠狀動脈供血不足,術(shù)前術(shù)后有相應(yīng)的治療者; 無合并心肌缺血、心律失常的I度、Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯; 慢性房顫,心室率在100次/分以下者; 心肌梗死控制后6個月以上 ,無合并嚴(yán)重的心律失常和心肌缺血者。 答疑解惑: 長期服用阿司匹林等抗凝藥的患者,在拔牙前需要停藥嗎?不用。長期服用低劑量的抗凝藥物會降低血管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險,但不足以造成拔牙創(chuàng)口的大量出血,如擅自停藥反而會增加心梗、腦梗的發(fā)生率,所以不建議停用。 老年患者拔牙的最佳時間段是什么?老年患者作息比較規(guī)律,晨起比較早,一般建議口服完治療基礎(chǔ)疾病的藥物,并且早餐后來拔牙,最佳時間段為八點到十點。 糖尿病患者需要注意什么?控制血糖。拔牙前,禁忌空腹;術(shù)中,醫(yī)生會無菌操作,必要時傷口縫合;術(shù)后,容易感染,但只要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑、口服消炎藥,就可避免上述狀況。 風(fēng)濕類疾病的老年患者,特別是風(fēng)濕病累及心臟的,術(shù)前三天需服用抗生素再酌情拔牙。 綜上所述,隨著社會老齡化,人民生活水平的提高,我們更應(yīng)該多關(guān)心愛護(hù)老年患者,尤其患有心血管病的老年患者,讓他們老有所依,病有所醫(yī)。相信“新興”的心電監(jiān)護(hù)拔牙門診會更好地為您的健康服務(wù),真正做到“新興”知我“心”。 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 咨詢電話:0351-4690307 心電監(jiān)護(hù)拔牙門診時間:周四上午 太原市健康教育中心 特約
薛磊 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科