膝骨關(guān)節(jié)炎治療必須行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？回答：NO
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱(chēng)KOA，屬中醫(yī)學(xué)"骨痹"、"膝痹"范疇。疾病的整個(gè)過(guò)程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)∪狻Ｈ绻蛘吣母改?、爺爺奶奶不幸患上KOA，他（她）們會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)僵硬，上下樓梯困難、起蹲費(fèi)力，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，呈“O”型樣改變，俗稱(chēng)羅圈腿，甚至生活不能自理。但是當(dāng)您滿懷希望、千辛萬(wàn)苦排上骨科專(zhuān)家號(hào)就診，通常得到的結(jié)果就是被告知——準(zhǔn)備好錢(qián)，做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)吧！誠(chéng)然，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中重度KOA的終極手段，高科技的假體和日益成熟的手術(shù)術(shù)式的確為很多患者解除了疼痛，恢復(fù)了功能，但是更多的患者和他們的家庭無(wú)法承擔(dān)手術(shù)的高額費(fèi)用（單單假體的費(fèi)用就高達(dá)數(shù)萬(wàn)元，加上住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、藥費(fèi)初略估計(jì)達(dá)七八萬(wàn)左右），況且KOA都是老年患者，多并存高血壓病、糖尿病或冠心病老年性疾病，他們的身體不一定都能承受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，種種原因使得更多的KOA患者被迫放棄手術(shù)治療，骨科醫(yī)生也就無(wú)能為力了。這部分患者轉(zhuǎn)而投向傳統(tǒng)中醫(yī)治療，然而針灸、推拿或者艾灸等治療并不見(jiàn)得見(jiàn)效，中草藥內(nèi)服外用也無(wú)法緩解疼痛，無(wú)法阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，最終的結(jié)果是大部分患者無(wú)奈的選擇放棄治療，終日生活在疼痛的折磨之中。我經(jīng)歷了快20余年的骨科臨床，見(jiàn)證了無(wú)數(shù)KOA患者和他們的痛苦，他們中不乏我的親朋好友，同事師長(zhǎng)，除了少數(shù)患者采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)脫離了苦海，對(duì)更多的患者無(wú)以為對(duì)。2009年一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)接觸到針刀技術(shù)，居然能輕松解決以往很多傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代臨床素手無(wú)策的疑難問(wèn)題，對(duì)于各種慢性軟組織疼痛包括KOA簡(jiǎn)直手到病除?；仡檹?fù)習(xí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制，所有的經(jīng)典理論都認(rèn)為：①關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞；②繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的KOA反應(yīng)；③軟骨下骨微骨折；也就是說(shuō)關(guān)節(jié)的疼痛均基于或者說(shuō)來(lái)源于關(guān)節(jié)內(nèi)！！但是事實(shí)真的如此嗎？？由此理論順延推論，軟骨病變崩解，必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜刺激，結(jié)果滑膜應(yīng)該腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積液和全關(guān)節(jié)囊壓痛；軟骨下骨微骨折病理改變，必然導(dǎo)致脛骨平臺(tái)周緣壓痛！真正臨床所見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在疼痛發(fā)作期很少關(guān)節(jié)內(nèi)積液和浮髕陽(yáng)性，壓痛也并不是全關(guān)節(jié)囊壓痛和脛骨平臺(tái)周緣壓痛，而是集中在膝關(guān)節(jié)前側(cè)股四頭肌內(nèi)外髕上囊擴(kuò)張部和平臺(tái)內(nèi)側(cè)！針對(duì)軟骨下骨微骨折病理改變，給予骨質(zhì)疏松治療并不能給患者帶來(lái)膝關(guān)節(jié)疼痛的任何緩解，即使是超過(guò)半年的抗骨質(zhì)疏松治療也不行！單純的玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潤(rùn)滑關(guān)節(jié)也不能有效緩解疼痛！而單純的關(guān)節(jié)腔外針刀松解（不做關(guān)節(jié)內(nèi)的任何處理）卻能讓患者馬上感覺(jué)關(guān)節(jié)松快，疼痛消失！實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，我用關(guān)節(jié)外針刀松解術(shù)成功治療了近500例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，大部分是中重度（臨床分級(jí)為四度、五度）患者，大都是在各大醫(yī)院關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診求治時(shí)被告知要求行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例！（治療后的肌肉訓(xùn)練和日常生活習(xí)慣謹(jǐn)遵醫(yī)囑前提下）回訪結(jié)果令人鼓舞！我們知道，疼痛都是來(lái)源于神經(jīng)的卡壓和刺激，秉承現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的專(zhuān)家們，您能告訴我崩解破壞的關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)含有神經(jīng)末梢嗎？也許您會(huì)說(shuō)，關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)有豐富的血管，一定伴隨有豐富的神經(jīng)末梢。是的，我承認(rèn)有，但您解釋為什么膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛期并非如以上推論具備關(guān)節(jié)內(nèi)積液、浮髕陽(yáng)性和全關(guān)節(jié)囊壓痛特征？為什么僅作關(guān)節(jié)外的針刀治療就能讓患者馬上感覺(jué)關(guān)節(jié)松快，疼痛消失！答案只有一個(gè)：膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛并非來(lái)源于關(guān)節(jié)內(nèi)，而是來(lái)源于關(guān)節(jié)外的軟組織！所謂“關(guān)節(jié)里面軟骨磨沒(méi)了，骨頭摩擦骨頭，當(dāng)然會(huì)痛了”的形而上的論點(diǎn)完全顛倒了是非黑白，所謂全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)只是花高額的代價(jià)和巨大的創(chuàng)傷將并非的罪魁禍?zhǔn)祝ㄗ冃缘能浌牵┙爻筚N上進(jìn)口的金屬貼片！再讓我揭露一個(gè)事實(shí)：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)真正的手術(shù)技巧并非是假體的安裝，因?yàn)榧袤w的安裝有設(shè)計(jì)完備的手術(shù)工具，精巧的手術(shù)工具讓關(guān)節(jié)截骨變得非常精確。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)軟組織平衡術(shù)，實(shí)際就是開(kāi)放的關(guān)節(jié)外的軟組織松解?。。。?！不徹底的關(guān)節(jié)外軟組織松解或者不成功的關(guān)節(jié)外軟組織平衡必然導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼續(xù)疼痛，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)伸直型僵硬強(qiáng)直，最終讓患者陷于更深的痛苦中！這種情況在臨床中并不少見(jiàn)，出現(xiàn)的比例之高令人震驚！現(xiàn)在我告訴您，并不需要安裝所謂的假體，也并不需要花長(zhǎng)度20CM的切口同樣也能將關(guān)節(jié)外的軟組織松解，針刀技術(shù)就能做到！針刀治療的代價(jià)就是幾個(gè)1、2天就能愈合的針眼，讀了這篇推文，相信患者都能做出最合適自己的選擇！但是針刀松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛并不能完全替代關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們選病例都有嚴(yán)格的限制，因?yàn)槿魏我环N有效的臨床方法都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥！除了常規(guī)排除（關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤、局部皮膚紅腫破潰等等）外，最需要排除風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、懷疑痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變（有積液者）、明確的半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、某些懷疑關(guān)節(jié)軟骨剝脫造成嵌頓（或伴游離體）等，因?yàn)榇祟?lèi)患者膝關(guān)節(jié)疼痛由關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起，關(guān)節(jié)鏡下清理、修復(fù)和切除療效確切，非針刀治療的適應(yīng)癥！針刀治療的是那些關(guān)節(jié)外軟組織慢性損傷。適應(yīng)癥的判斷來(lái)源于詳細(xì)的病史詢問(wèn)，嚴(yán)格的體格檢查和完整的影像學(xué)資料，推文的目的是為了告訴患者，傳統(tǒng)保守治療無(wú)效又因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療時(shí)，針刀治療方案可以作為膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療的最后一道防線！顛覆傳統(tǒng)的治療理論和原則，針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎打破了原來(lái)“從關(guān)節(jié)內(nèi)治”的理論，開(kāi)啟了“從關(guān)節(jié)外治”的新思路，我們利用針刀“閉合松解軟組織平衡術(shù)”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎已積累了大量的臨床病例和經(jīng)驗(yàn)，充滿信心接受治療的挑戰(zhàn)，但愿我們的反思能帶給同行們新的思考，但愿我們的治療能解除您的痛苦！
