一文讀懂腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后康復鍛煉及注意事項20問
三分靠手術(shù)，七分靠康復，康復跟不上，手術(shù)做的再好，后續(xù)生活質(zhì)量也不一定高，手術(shù)是解決結(jié)構(gòu)問題的，而康復是解決你的功能，提升你的生活質(zhì)量，運動需求的。康復做的越好，后期的功能障礙和并發(fā)癥越少。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后注意事項1.手術(shù)后飲食有忌口嗎？全麻術(shù)后4~6小時禁食禁水，保持平臥，4~6小時后可開始飲水進食。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心等麻醉反應(yīng)，在此期間家屬應(yīng)配合醫(yī)生護士密切關(guān)注患者情況，防止誤吸、嗆咳等情況。患者術(shù)后幾天一般須臥床休息，腸蠕動速度減慢，建議進食比較清淡、易消化的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的水果、蔬菜，多飲水，不要著急進補，不要吃油膩食品，容易造成消化不良；高糖食物、鮮牛奶盡量少吃，容易引起腸脹氣，酸奶可以喝，促進消化。2.在床上可以翻身嗎？術(shù)后6小時可以進行軸線翻身：保持頭、頸、肩、腰、臀、腿保持在一條線上翻身，同時同向翻動，不能有扭曲（每2小時可進行一次）。3.什么時候可以拔尿管？尿管一般在術(shù)后48小時左右拔除，用鎮(zhèn)痛泵的患者需在鎮(zhèn)痛泵取下后再拔尿管。男性患者伴有前列腺增生的，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的部分藥物會引起前列腺功能異常，導致排尿困難，是正常現(xiàn)象。4.什么時候可以拔引流管？引流管的作用是把傷口內(nèi)的積血及時引出，避免傷口深部出現(xiàn)血腫，從而引起神經(jīng)再次粘連，造成壓迫癥狀，積血也是細菌的良好培養(yǎng)基，及時引出積血，能夠避免深部感染。手術(shù)后傷口內(nèi)的肌肉會有少量出血，減壓的部位也會有不同程度的出血，但人體自身的凝血機制會讓出血量越來越少，一般在術(shù)后3天左右，24小時引流量會低于50ml，這時就能拔除引流管了，當然，具體拔管的時機還得根據(jù)出血程度來決定。5.做完手術(shù)幾天可以下地？對于骨量正常的患者，當引流管及尿管拔除后，就可以下地了，既術(shù)后3-5天左右，若骨質(zhì)相對疏松的患者，可以適當延長下地時間。下地需佩戴腰圍，減少腰部受力，最好使用雙拐或助行器輔助下地，預防跌倒。由于長時間臥床，偶然下地，會引起體位性低血壓，造成頭暈，所以，在準備下地前，需做到以下幾步：1.把床搖高；2.坐在床邊；3.扶著圍欄站在床邊；4.圍著床緩步行走；5.嘗試走到廁所；6.嘗試走到病房外；需要注意的是，每進行一步，都需保證在頭不暈的情況下，才能做下一步。6.做完手術(shù)就“躺平”了嗎？需要做康復鍛煉嗎？1.踝泵運動（麻醉蘇醒后即可開始）：下肢伸直，腳背用力上鉤5秒，下踩5秒，每天5組，每組20個，雙下肢可同時進行。這個動作通過下肢肌肉收縮帶動踝關(guān)節(jié)運動，從而使下肢肌肉起到像泵一樣的作用，促進下肢血液和淋巴循環(huán)，進而促進下肢腫脹消退、預防下肢血栓形成，同時也有助于預防肌肉萎縮和踝關(guān)節(jié)僵硬。2.直腿抬高（術(shù)后第一天開始）：膝關(guān)節(jié)保持伸直位，整條腿呈一直線，腳尖略向前伸，中立位緩慢抬高下肢，維持5秒，緩慢放下，每組12次，每天3組，雙下肢交替進行。這個動作對于腰椎術(shù)后的患者，最大的好處就是預防松開的神經(jīng)再次被淤血粘連，造成麻痛癥狀，同時這個動作能夠鍛煉大腿上的股四頭肌，避免肌肉萎縮，為早期下地做準備。3.腰背肌鍛煉（拔除引流管后開始）：比較推薦五點支撐法，去枕仰臥，屈曲膝關(guān)節(jié)約90°，雙肘貼床，肘關(guān)節(jié)屈曲，緩慢抬高臀部，至腰、臀、膝成一直線，抬起后堅持住，直到累了酸了、抬不動了，算一個，每天可做3-5組，每組從5個開始，逐漸增加到10-20個。切忌抬起就放下，這樣不但不利于腰背肌的康復，更容易使腰椎活動過度，造成內(nèi)固定松動。這個動作對于腰椎術(shù)后的患者特別重要，如果可以的話，盡量貫穿一生，他不但可以緩解腰部的疼痛，強大的腰背肌更能穩(wěn)定腰椎，減少鄰椎病發(fā)生的概率。4.康復鍛煉原則：①術(shù)后需要聽從手術(shù)醫(yī)生的建議，盡早開展適宜性的康復訓練，訓練計劃要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式、術(shù)中處置及病人的身體狀況及耐受性決定康復訓練的強度。切不可盲目追求鍛煉強度。②任何功能訓練都要遵循“循序漸進”的原則，數(shù)量由少到多，時間由短到長，強度由弱至強，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個人的情況不同而不同，遵照循序漸進的原則，逐漸增加訓練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無酸痛為適度。③功能訓練完成后，應(yīng)以雙下肢及腰部肌肉無明顯酸痛感為適度。比如今天走了一圈，第二天覺得腰部酸脹，就說明前一天的運動過量了，要適當減少。7.什么時候可以拆線？腰椎手術(shù)一般采用后正中切口，間斷縫合，一般在術(shù)后2周拆線。拆完線3-5天，如果傷口沒有紅腫跡象，就可以碰水洗澡了。8.腰圍要一直帶著嗎？正確地佩戴腰圍可以減輕腰部受力，讓腰椎保持合理的生理曲線。躺在床上沒必要佩戴腰圍，因為腰椎此時并不受力，一旦下地，就必須佩戴了，一般佩戴至術(shù)后3月，佩戴時間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復，佩戴時間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。佩戴腰圍時松緊以患者感到舒適為度，整個佩戴期間不能太松與太緊。9.做完手術(shù)還能彎腰嗎？由于大部分患者都是單一節(jié)段的固定融合手術(shù)，基本不會出現(xiàn)運動范圍的丟失，術(shù)前如果說彎腰能有30°，術(shù)后也能有25°，這點差異對于日常起居、生活、工作來講，幾乎沒有影響。不過，部分多節(jié)段固定的患者，彎腰幅度確實會有一定影響，生活中需多加注意。由于過度彎腰是椎間盤突出的病因之一，術(shù)后如果繼續(xù)經(jīng)常彎腰的話，其他沒做手術(shù)的椎間盤也會出問題。所以，對于腰椎融合術(shù)后的患者，還是應(yīng)該盡量避免彎腰。術(shù)后3個月內(nèi)盡量避免彎腰抬重物，抬物體的姿勢應(yīng)是先蹲下來，再將物品抬起，避免腿直立依靠彎腰的力量抬物體。很多腰椎間盤突出癥術(shù)后的老年人，術(shù)后盡量短期內(nèi)不要看護家中小孩子，更不要抱孩子，避免腰椎間盤突出癥再次復發(fā)。10.出院時能否坐車回家？以后對開車有影響嗎？對于術(shù)后剛出院的患者，坐車的時候容易出現(xiàn)顛簸，這對內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性會造成一定的影響，建議平躺在后座并加以保護。術(shù)后3個月內(nèi)一定要坐車的話，必須佩戴腰圍，放慢車速，盡量走平路，6個月后才能正常坐車，腰后方放置一個靠墊，但也不宜時間過長，定期下車活動一下筋骨，可以緩解肌肉的疲勞。開車也一樣。11.做完手術(shù)什么時候可以上班？手術(shù)后3個月內(nèi)不得過勞；半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，也不宜長時間坐著（每30分鐘到1小時趴下或躺下10分鐘，或每半小時用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘）。抬重物不超過10公斤，盡量彎腿不彎腰；下蹲拾物。建議術(shù)后3個月再從事輕松的工作，術(shù)后6個月再從事輕度的體力勞動，至少術(shù)后1年再從事重體力勞動。一般軟組織修復在2-3周時間，理論上2-3周以后可以恢復性生活，安全一點，可以把時間放寬到4-6周，性生活的恢復以不產(chǎn)生臨床癥狀及避免腰部過度活動為主，并以合適的體位：如男手術(shù)：女上男下，女手術(shù)：男上女下。12.術(shù)后對床有要求嗎？腰椎不好該如何選擇合適的床墊83zhuzx，公眾號：骨中脊梁科普｜腰椎不好的病人，到底能不能睡硬板床？睡姿以仰臥、側(cè)臥為主，仰臥時應(yīng)在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤的壓力較低。13.起床姿勢有需要注意的嗎？起床時，要養(yǎng)成側(cè)身起床的動作習慣，避免傳統(tǒng)的仰臥起坐的動作起床，因為仰臥起坐動作會增加腰椎間盤內(nèi)部壓力，導致腰椎間盤突出復發(fā)。14.身體比較肥胖，對手術(shù)恢復有影響嗎？超重或肥胖者，必須控制飲食和減輕體重。體重過大會導致腰椎負荷增大，體重減輕可以降低腰部肌肉負擔，降低腰椎間盤突出癥復發(fā)幾率。15.術(shù)后腰部需要保暖嗎？術(shù)后需注意防寒保暖，尤其腰部的保暖，夏天開空調(diào)，尤其不要讓冷風對著腰部吹，也避免風扇直接吹腰背部；不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天到室外活動過久。日常生活中忌臥竹席、涼墊等。因為寒冷刺激會造成腰部肌肉痙攣、甚至導致腰椎間盤內(nèi)部壓力增加，這些因素都可以造成腰背部疼痛加重，甚至出現(xiàn)腰腿痛癥狀反復。16.做完手術(shù)什么時候需要復查？癥狀緩解明顯，常規(guī)恢復的，一般按計劃在術(shù)后1月、3月、6月、12月時到醫(yī)院復查（CT、磁共振、腰椎正側(cè)位片等），了解手術(shù)后恢復情況。對于癥狀緩解不好的，再次出現(xiàn)臨床癥狀的，需要隨時來醫(yī)院復查。17.為什么做完手術(shù)了還會出現(xiàn)“反跳痛”？有些患者在手術(shù)后出現(xiàn)腿痛腿麻、酸脹無力等手術(shù)前的癥狀，有的甚至比術(shù)前更重，持續(xù)時間從幾天到3個月或者更長時間不等，這是由于手術(shù)中操作的時候會輕柔地牽拉刺激神經(jīng)，同時手術(shù)中對卡壓的神經(jīng)做了松解，神經(jīng)出現(xiàn)“缺血再灌注損傷”所致，多數(shù)在對癥治療后可緩解，“反跳痛”并不是復發(fā)或者療效不好哦。18.為什么做完手術(shù)了腿腳還是麻木的？腰椎術(shù)后腿部的疼痛可以馬上緩解，但患者總說腿腳發(fā)麻發(fā)木，這是為何呢？絕大部分麻木癥狀都是可以恢復的，恢復時間一般在3個月之內(nèi)。當然每個病人的情況不同，有的人時間短一些，有的人需要半年或更長時間，這與患病的病程長短、壓迫程度等因素往往呈正相關(guān)，甚至有個別病人的麻木會一直存在，這是因為術(shù)前神經(jīng)受壓導致不可逆損傷、術(shù)后減壓了神經(jīng)也不能完全恢復。當然，服用神經(jīng)營養(yǎng)藥可以適當促進受損神經(jīng)的恢復。19.手術(shù)做完了，怎么還腰痛了？部分患者在手術(shù)后一段時間會出現(xiàn)腰部疼痛，特別是切口兩側(cè)，這個位置是植入體內(nèi)的椎弓根螺釘釘尾部，釘尾和肌肉長期摩擦，容易形成滑囊，一旦滑囊發(fā)炎，就會引起疼痛，遇到這樣的情況，及時來醫(yī)院復診，可以局部貼膏藥，做熱敷治療，如果效果不理想，還可以在發(fā)炎的滑囊上做針刀松解，如果疼痛持續(xù)，各種治療都不管用了，那就得等腰椎融合完成后，取出椎弓根螺釘了。20.保持正確姿勢，養(yǎng)成良好習慣：平時如何保護腰椎，緩解腰痛83zhuzx，公眾號：骨中脊梁腰肌勞損的腰痛，學會以下幾招，就能輕松緩解恢復期保持正確的站姿坐姿、行走姿勢，不蹺二郎腿，避免葛優(yōu)躺，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長時間同一姿勢，避免久坐久站，避免彎腰扭腰，不可提拉重物，以防加重病情或者病情反復。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后的注意事項，請問我們解釋清楚了嗎？如果還有不明白的地方，歡迎評論區(qū)留言，祝您早日康復！
張鑫 上海中冶醫(yī)院 骨科
