丹陽市人民醫(yī)院

看到這個題目，肯定有人會說“激素恐懼癥”，這是什么怪病?其實，這不是什么怪病，但這在我們婦科門診太常見了。 給大家分享幾個病例： 病例一：一31歲不孕癥女性，自初潮起即月經(jīng)不調(diào)，曾到協(xié)和醫(yī)院就診，診為多囊卵巢綜合征，給予達英-35治療，她吃了一盒就不吃了。我問她：“為什么不吃了?”回答：“他們說吃激素不好?！? 病例二：一多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)的26歲未婚女性，因月經(jīng)不調(diào)前來就診，一進門，她就鄭重聲明：“我不用激素治療?！蔽覇枺骸盀槭裁矗俊彼芨纱嗟鼗卮穑骸俺约に夭缓?。 病例三：一34歲女性，月經(jīng)不調(diào)。7年前看了協(xié)和所有婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，每個醫(yī)生都建議她定期吃孕激素。她一聽是激素，就不來了，一直中藥治療。7年后因為不懷孕來就診，B超顯示內(nèi)膜14mm，診斷性刮宮的病理結果顯示：子宮內(nèi)膜癌，建議她用高效孕激素治療，她又不來了。后來聽說她做了子宮切除手術。 病例四：29歲，自初潮起月經(jīng)不調(diào)，拒絕用任何藥物治療。一年多以前因不懷孕做宮腔鏡檢查，病理為子宮內(nèi)膜癌。在上海用高效孕激素治療三個月后刮宮，病理結果顯示治療效果不佳，又到北京協(xié)和醫(yī)院用GnRH-a，同時放曼月樂環(huán)半年。三個月前取環(huán)刮宮后送病理證實內(nèi)膜已經(jīng)逆轉(zhuǎn)，建議盡快妊娠來就診。從第一次發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌到最后子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)的整個治療過程中，共做了6次診斷性刮宮。由于多次宮腔操作，子宮內(nèi)膜已被損傷，她提供的多張B超聲顯示子宮內(nèi)膜厚度在3~4mm之間。 ...... 這樣的病例太多了，舉不勝舉，幾乎每次門診都會遇到。這些病例的共同之處就是談“激素”色變。 為什么大家對激素如此恐懼呢？當我問到這個問題時，他們的回答就像商量好了似的高度統(tǒng)一——“因為激素有副作用”、“吃激素會發(fā)胖”、“吃激素不好”、“激素不能長期吃”等等。 從什么時候開始，國人對激素如此恐懼？我無從了解。然而，激素真的有那么可怕嗎? 正常人體內(nèi)有幾百種激素，各種激素在各自的崗位上行使著各自的職責，維持著人體的正常功能。如果某種激素不正常，不論是多了還是少了，都會出現(xiàn)問題。比如：甲狀腺的激素不正?？梢鸺卓夯蚣椎?。雌激素、孕激素是女性卵巢分泌的激素，女性體內(nèi)很多器官都有雌激素的受體，雌激素在這些器官中都有作用：乳房如果沒有雌激素的作用將不會發(fā)育；子宮沒有雌激素的作用不會長大；骨骼如果缺少雌激素會導致骨密度降低…… 那么，雌激素和子宮內(nèi)膜癌有什么關系呢？ 在正常月經(jīng)周期中，隨著卵泡長大，體內(nèi)雌激素分泌增加。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜呈增殖期改變，即內(nèi)膜增厚，腺體增加，螺旋血管生長；排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，黃體分泌雌激素和孕激素，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，即腺體管腔擴大，螺旋動脈彎曲。如果胚胎沒有著床，卵巢中黃體萎縮，雌孕激素下降，子宮內(nèi)膜失去雌孕激素的支持，脫落出血，也就是來“月經(jīng)”。從這個意義上說，孕激素起著保護子宮內(nèi)膜的作用。 如果月經(jīng)不正常，沒有排卵，體內(nèi)有雌激素的作用，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下生長，由于沒有孕激素的作用，子宮內(nèi)膜不能定期徹底脫落。子宮內(nèi)膜在雌激素長期的刺激下無序生長，可導致子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜增生分為“無不典型性的子宮內(nèi)膜增生”和“不典型的子宮內(nèi)膜增生”。 子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，其發(fā)病率至少比子宮內(nèi)膜癌高出3倍，若不加以干預，有可能進展為子宮內(nèi)膜癌。前面的四個病例中有兩個已經(jīng)發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌了。子宮內(nèi)膜癌雖然不像其他癌癥那么可怕，因為其發(fā)展很慢，可以用藥物治療逆轉(zhuǎn)后爭取懷孕。但容易復發(fā)，最后可能需要切除子宮。 有人會說，你這不是危言聳聽嗎？月經(jīng)不調(diào)的人多了，哪有那么多子宮內(nèi)膜癌呀？是的。我不是說所有月經(jīng)不調(diào)都會發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，至少月經(jīng)不調(diào)的人患子宮內(nèi)膜癌的風險增加。誰會趕上呢，不得而知。 從生殖健康的角度來講，定期用幾天孕激素，一來可以控制月經(jīng)，防止出血不止或大出血；二來可以保護子宮內(nèi)膜。為什么不這樣做呢？ 又有人會說：“可是，激素會有副作用呀。” 是的，我不否認激素有副作用，各種激素會有各種不同的副作用。可是，哪種藥沒有副作用呢？“是藥三分毒”，這話是中醫(yī)大夫說的。 關鍵是平衡利弊，是利大于弊，還是弊大于利。舉個例子，我們每個人都要吃飯，吃飯有沒有副作用呢?吃飯也會導致某些疾病，但人可以不吃飯嗎？答案是不容置疑的。 如果月經(jīng)規(guī)律，有排卵，體內(nèi)有孕激素，當然不需要再吃孕激素。但是如果缺乏孕激素，那就需要補充孕激素，目的是為了保護子宮內(nèi)膜。 說到這里，那些患有“激素恐懼癥”的人們，你們還恐懼激素嗎?

HPV病毒感染會自愈嗎？9小問，帶您快速了解HPV 原創(chuàng) 2017-09-18 易曉芳 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 “HPV陽性”！門診有很多患者看到這樣的宮頸篩查報告單，整個人都不好了。作為醫(yī)生也很理解，畢竟HPV已經(jīng)惡名遠揚，很多人覺得“HPV感染”就是要得宮頸癌了，好像到了世界末日。 但事實真的是這樣嗎？其實，HPV病毒感染并不等于一定會患宮頸癌，甚至大部分的HPV感染屬于“一過性感染”，會被人體免疫系統(tǒng)清除。 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院易曉芳主任醫(yī)師認為，對于HPV感染，我們應該重視，但不要恐懼，今天就對HPV最常見的九個問題來進行回答，希望帶您快速了解HPV。 1、HPV是什么？ HPV是“人類乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus）”的簡稱，分100多種亞型。 其中與宮頸癌變（以及陰道癌、外陰癌等）相關的高危型至少有13種（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宮頸癌變的類型為-16，-18型（占70%）。其它低危型與尖銳濕疣、皮膚疣等疾病有關。 2、HPV是如何傳染的？ 可經(jīng)皮膚－皮膚、黏膜－黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。 3、HPV感染有癥狀嗎？ 通常無癥狀。 如果長期存在高危亞型病毒感染，引起宮頸病變后有癥狀，如不規(guī)則出血、排液等。 4、HPV感染會自愈嗎？ 是的，50%－90%在兩年內(nèi)會被機體免疫系統(tǒng)清除，自愈。 少數(shù)持續(xù)感染超過3年，難以自愈。 10年內(nèi)持續(xù)感染高危型HPV，則可能發(fā)展為癌。 5、HPV疫苗是什么？ 目前，HPV疫苗分為4價（-16、-18、-6、-11）、2價（-16、-18）、9價（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），預防不同亞型的HPV感染。 6、HPV疫苗適合哪些人群？ 9-25歲，0-1-6月（或0-2-6月）三針，推薦沒有性生活開始前，但實際應用更廣泛。孕婦不適宜。 7、HPV疫苗維持幾年免疫效應？ 4-5年，更長期的療效待觀察。 8、HPV陽性怎么辦？ 先分型檢測，高危型建議陰道鏡檢查； 低危型、且TCT陰性，建議隨訪，6-12個月復查。 如細胞學陽性，高級別病變者需行宮頸錐切，一方面明確有無浸潤癌，另一方面可以治療局限的高級別病變。 9、哪些人容易患宮頸癌？ 持續(xù)高危型HPV感染、吸煙、性生活紊亂、多個性伴侶、化療、免疫缺陷等。

性激素六項檢測，是內(nèi)分泌激素系統(tǒng)檢查。但這六項具體是什么？有什么意義？什么時候檢查合適？大多數(shù)人都說不清楚，今天我們就來詳細介紹一下。 常常有患者拿著報告單詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？” 也有不孕者說：“醫(yī)生，你弄錯了吧，我反復核對過，各項性激素指標都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？” 更有不孕者不解地問：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲備功能下降？” 當局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。 一、月經(jīng)來的第三天是查基礎內(nèi)分泌 此時，不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。 此階段E2應小于50pg/ml，若高于此值提示：卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。 此時，F(xiàn)SH高于10以上同樣提示：卵巢儲備不良。 此時，孕酮肯定是低的，有的醫(yī)生查基礎內(nèi)分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。 此時，LH與FSH均應位于3-7 IU/L且數(shù)值接近較為理想。 （用過黃體酮后來月經(jīng)（撤退性出血）第三天查內(nèi)分泌肯定是不準的！用過黃體酮后20天才能完全消除其影響，再進行檢查。） 二、排卵期檢查 此時主要查：E2、LH、P 主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用診斷病情，指導治療（是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳） 三、黃體期檢查 最佳時間是經(jīng)前一周 量基礎體溫的話一般在基礎體溫上升 6 - 7 天時檢查。 此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。如果時間計算準確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平15nmol/L，以下的話可考慮診斷：黃體功能不足。 另外如果專程我院來查性激素的話，建議早上 9:00- 9:30左右抽血，化驗室門口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，空腹最佳。 男性只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午 8- 11點空腹可隨時檢查。 這樣誤差波動小一些，但臨床門診往往無法拘泥，很多患者隨到隨查，如發(fā)現(xiàn)異常需下次再按要求進行復查。 性激素六項查什么？ 性激素六項檢查由卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）六項檢查組成。 主要看體內(nèi)促卵泡素、黃體生成素、雌激素、孕激素、雄激素和垂體泌乳素的情況。 想要解讀檢查結果，首先要看檢查的目的是什么！因為女性在不同年齡、生理周期的不同階段，性激素值也是各異的。 雌激素（E） 雌激素分為雌酮，雌二醇及雌三醇，其中E2的活性最強，是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對維持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用。 性激素六項中檢測雌激素主要指E2。 在正常月經(jīng)周期中E2隨卵巢內(nèi)分泌的周期性變化而波動，卵泡期E2水平最低，隨后上升至排卵期達高峰，此時為第一個高峰，隨后又下降至排卵結束，之后小幅度上升，排卵后的第7、8日出現(xiàn)第二個人高峰，但低于第一峰，以后迅速下降至最低水平。 E2測定的目的 1、E2正常時考慮子宮性閉經(jīng)，結果偏低時可考慮原發(fā)性或繼發(fā)性的卵巢功能減退、無排卵性月經(jīng)等。 2、E2無周期性變化時常見于無排卵性功能性子宮出血，多囊綜合征，某些絕經(jīng)后子宮出血。 3、E2>275pmol/L常作為診斷性早熟的激素指標之一。 4、應用藥物排卵時測定E2可以檢測卵泡發(fā)育、成熟及排卵情況。 促黃體生成素；促卵泡生成素（LH；FSH） LH、FSH的周期性變化與E2相差不大，也是在排卵期的時候達到峰值，但是隨后至下次月經(jīng)來潮時LH、FSH都沒有升高。 LH正常的生理功能主要是促進女性排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素。FSH的生理功能則是促進卵泡成熟及分泌雌激素。 LH、FSH測定的目的 1、協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：LH、FSH低于正常值，說明閉經(jīng)可能是由垂體或下丘腦引起；LH、FSH高于正常，可能是卵巢有病變。 2、區(qū)分真性和假性性早熟：真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性變化，而假性性早熟的LH、FSH則較低，且無周期性變化。 3、LH峰值測定可以估計排卵情況，有助于不孕癥的治療。 4、LH有促進男性睪酮分泌的功能，維持曲細精管生精功能。若原發(fā)于睪丸功能衰退，由于負反饋調(diào)節(jié)作用FSH水平升高，因此50歲以后的男性FSH水平較高。 孕激素（PRO） 卵泡期早期是不合成孕酮的，當LH排卵峰發(fā)生的時候卵巢才開始分泌孕酮，至排卵后7~8天分泌達最高峰，隨后下降至卵泡期水平。妊娠時血清的孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。 PRO測定的目的 1、測定PRO可以監(jiān)測卵巢有無排卵，若孕酮達到排卵數(shù)值，且無其他原因的不孕患者，應在B超下觀察卵泡發(fā)育及排卵情況，以排除黃素化未破裂的情況。 2、無排卵月經(jīng)，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。 3、黃體期孕酮水平降低提示黃體功能不全，月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黃體萎縮不全。 4、異位妊娠時孕酮水平較低；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)。 5、孕酮在替代療法的監(jiān)測。 睪酮（T） 女性體內(nèi)的T主要由卵巢和腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來。絕經(jīng)期前血清T是卵巢雄性激素來源的標志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。男性T幾乎是有睪丸間質(zhì)細胞合成，刺激內(nèi)外生殖器的分化發(fā)育，參與男性性功能及第二性征的出現(xiàn)和維持。 T的測定的目的 1、女性體內(nèi)T升高時可導致男性化，女性出現(xiàn)多毛癥但T正常時，那么可能是毛囊對雄激素敏感。 2、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，低分化子宮內(nèi)膜癌，睪丸良性間質(zhì)細胞瘤等T異常升高。 3、鑒別兩性畸形：男性假性兩性畸形T在男性正常范圍內(nèi)；女性假兩性畸形，T在女性正常范圍內(nèi)。 4、由于高泌乳素血癥常伴有雄性激素過多癥狀和體征，因此如果女性有這些特征但T正?？梢詸z查PRL情況。 5、應用雄性激素抑制劑應監(jiān)測雄性激素。 泌乳素（PRL） PRL是由垂體催乳素細胞分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催乳激素抑制激素和催乳激素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)，呈脈沖式分泌，不受卵巢周期性影響，作用于乳腺細胞，促進乳腺組織生長發(fā)育和分化。 PRL測定的目的 1、閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳均應檢測PRL，排除高泌乳素血癥。 2、垂體腫瘤伴PRL異常升高，可能是垂體催乳激素瘤。 3、性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原發(fā)性甲狀腺功能低下、藥物等PRL也會升高。垂體功能減退、單純泌乳素分泌缺乏等PRL降低。 4、男性PRL升高會導致性功能減退，不育等臨床癥狀。 需要進行性激素六項檢測有哪些人？ 女性：出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素六項。 男性：出現(xiàn)精液異常(少精、弱精、死精等)、陽痿、激素相關腫瘤等，需要檢查性激素六項。