內(nèi)科

作者丨胡大一 來源丨胡大一大夫（Hu-dayi） 1、什么時候用藥？ 根據(jù)以往醫(yī)生經(jīng)常的建議或過去指南建議，很多患者習(xí)慣于晨起后服藥。但很多患者都有凌晨的血壓“晨峰”，即一早5～6點出現(xiàn)血壓高峰。也有些患者夜間血壓也高。因此，這些患者應(yīng)晚飯后睡前服降壓藥。 2、要關(guān)注，別過度。 近年來專家們天天講，指南也反復(fù)說，要有效預(yù)防卒中，就要保持24小時血壓平穩(wěn)下降。這在理論上沒錯。但在實踐中出了問題。一些老年人，退休后，很重視保健，每天頻繁測血壓，甚至每一到兩個小時就測一次，甚至夜間還起來測。血壓一波動就緊張。去問醫(yī)生，有些醫(yī)生就給患者開上一瓶作用快的降血壓藥，如卡托普利。有的老兩口都有血壓高，每一小時互相測血壓，越測越緊張，越緊張越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。這就是一種“血壓焦慮癥”。服降壓藥的種類越來越多，劑量越來越大，因為用了3-5種降血壓藥，血壓仍然波動，因而在前一時期被誤導(dǎo)過度治療，接受了腎功脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，術(shù)后血壓波動依舊。 我勸說過不少老年高血壓患者改變了自測血壓的行為。提出“要關(guān)注，別過度！”血壓不但很快平穩(wěn)了，需用的降血壓藥的種類和劑量大幅減少。如要想知道自己血壓是否24小時平穩(wěn)下降，可必要時做一次24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測，而不要自己在家過于頻繁地測血壓。 3、高壓（收縮壓）不高，低壓（舒張壓）高，脈壓小，怎么辦？ 這種情況多見于中青年高血壓患者。他們到醫(yī)院門診最常問的問題是“哪種降血壓藥降低壓更有效？“實際上，所有降血壓藥都既降高壓也降低壓。不存在哪種藥比哪種藥降低壓更有效。這些患者往往肥胖，很少運動，吃的過多，有的大量喝酒，睡覺打鼾，過度娛樂熬夜等。關(guān)鍵是要管住嘴，邁開腿。飯吃八成飽，日行萬步路，限酒，控制好體重，保證充足睡眠。才能更好發(fā)揮降血壓藥物的降低壓效果，甚至可能減停藥物，拉開脈壓，保持血壓正常。 4、單純收縮壓升高 高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）不高，甚至低，脈壓大，多見于老年高血壓患者。降血壓藥物沒有單降收縮壓，不影響舒張壓的藥物。但降血壓藥物對血壓下降的幅度取決于用藥前基礎(chǔ)血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對血壓降得越明顯。因此，對老年人單純的收縮壓升高，降血壓藥對收縮壓下降明顯，對舒張壓影響較小或很小。而收縮壓增高是卒中最大的危險。不要因過度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓藥控制好收縮壓。高齡（80歲以上）老年人的收縮壓降至150mmHg以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感覺良好，也更好。 5、常年血壓90/60mmHg，甚至有時80/50mmHg是低血壓嗎？需不需要治療？ 如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風(fēng)險更小。不需用藥，無需治療。有時這些患者有乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因于“血壓低”，實際與血壓關(guān)系不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑郁有關(guān)。 6、與精神情緒相關(guān)的血壓升高 我經(jīng)治過一些患者，平時血壓從來不高，但遇到情緒激動或焦慮急性發(fā)作時，血壓突然升高。因為交感神經(jīng)興奮，伴有心率加快、出汗，在一些初診醫(yī)生處，首先被懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，一通檢查，一無所獲。于是給患者開上一瓶降壓起效快的短效降血壓藥，囑咐患者血壓高時來上一片。不但治標(biāo)不治本，反而有的患者用了這種降壓藥后血壓降的過快過低，心悸頭暈更重。雙心醫(yī)學(xué)對高血壓的治療非常重要。焦慮/抑郁，睡眠障礙，包括入睡困難，早醒和睡眠呼吸暫停都會導(dǎo)致血壓波動。 7、血壓高了，不要“諱疾忌藥”。 一些中青年發(fā)現(xiàn)血壓高，對服降血壓藥有顧慮，怕吃上了，停不下來。尤其無明顯癥狀時，更對用藥有抵觸情緒。實際上，現(xiàn)在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數(shù)高血壓患者需長期堅持用藥。如果初次發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介于140-150mmHg之間和/或舒張壓在90-100mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運動，大量飲酒，有意愿改變自己的不健康生活方式，吃動兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎(chǔ)上減10%。可先不用藥，認(rèn)真改變生活方式。如六個月后血壓仍高，應(yīng)開始用藥。改變生活方式需要一個過程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。改變生活方式的效果出來了，再嘗試可否把藥物減量。停藥的可能性也并非不存在，我己有這種經(jīng)治的病例。但如初診時血壓已達到或超過160/100mmHg，應(yīng)及早用藥，同時改變生活方式。 8、有些高血壓患者冬季寒冷時血壓更高，夏季血壓會低一些。 可根據(jù)血壓變化，調(diào)整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當(dāng)減量或減少種類。 9、高血壓患者如同時有糖尿?。ㄟ@種情況很常見） 除了認(rèn)真控制血壓和血糖，既使化驗單上顯示壞膽固醇在參考范圍內(nèi)，沒有向上指的箭頭，也應(yīng)同時服用小劑量他汀。 把壞膽固醇降到2.6mmol/L以下。這比僅降壓降糖能更大幅度減少卒中和心肌梗死的風(fēng)險。在這里再提醒一下，40歲以上的糖尿病患者，沒有高血壓，壞膽固醇也不明顯增高，也應(yīng)服小劑量他汀。65歲以上高血壓患者，沒有糖尿病，但吸煙，查尿有微量白蛋白尿，頸動脈有動脈粥樣硬化性斑塊，壞膽固醇不高，也需服用小劑量他汀。 10、高血壓病的控制不能僅限于藥物，也需要慢病防控的五大處方。 藥物處方、運動處方、心理睡眠處方、營養(yǎng)處方和戒煙限酒處方。 原發(fā)性高血壓病雖有些家族史， 但源頭上還是生活方式病。 管住嘴，邁開腿； 0吸煙，八杯水； 好心態(tài)，莫貪杯; 睡眠足，不過累； 樂助人，心靈美； 家和睦，壽百歲

胃癌、腸癌都是最常見的惡性腫瘤，胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，而因為飲食結(jié)構(gòu)的西化，上海地區(qū)腸癌發(fā)病率增長顯著，且有年輕化趨勢。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過胃鏡、腸鏡檢查可以在早期診斷胃癌、大腸癌，并對早期治療打下基礎(chǔ)。 哪些人需要做胃腸鏡檢查？做胃腸鏡痛苦嗎？摘除息肉之后還會得腸癌嗎？提起胃鏡腸鏡，很多人仍然感到恐怖，今天就讓我們聊聊關(guān)于胃腸鏡你必須知道的十個問題。 1.哪些人需要做胃腸鏡？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 有消化道癥狀的，如果癥狀反復(fù)，建議檢查，尤其出現(xiàn)報警癥狀，比如反復(fù)腹痛不愈、食欲減退、吞咽困難、大便性狀改變、黑便或隱血陽性、體重減輕等情況下更要及時進行內(nèi)鏡檢查。沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。 2.哪些人不適合做胃腸鏡？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 胃腸鏡檢查隨著技術(shù)水平的提高，很多以前認(rèn)為屬于禁忌證的現(xiàn)在已經(jīng)不屬于絕對禁忌了，但是以下一些情況還是不建議內(nèi)鏡檢查： 1 嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無法耐受內(nèi)鏡檢查。 2 懷疑有休克，生命體征不平穩(wěn)患者。 3 患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者（必要時行無痛胃鏡檢查） 4 急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者。 5 食管、胃急性腐蝕性炎癥患者。 6 明顯的胸腹主動脈瘤、腦卒中（現(xiàn)出血和梗塞急性期）患者。 7 嚴(yán)重凝血功能異常者。 8 烈性傳染?。ㄌ旎?、霍亂、鼠疫、炭疽）。 3.做胃腸鏡痛苦嗎？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 如果做普通的胃鏡腸鏡，有一點痛苦，做胃鏡主要表現(xiàn)為惡心，過咽喉時特別明顯，做腸鏡時主要在腸鏡牽拉腸道會出現(xiàn)腹脹甚至腹痛，每個人的承受力各不相同，就像小馬過河的故事告訴我們的，河深不深，只有自己體會了才知道，別人說的只能僅供參考。但一般情況下，絕大多數(shù)人都能順利完成檢查。當(dāng)然，現(xiàn)在無痛胃腸鏡，也就是麻醉情況下做胃腸鏡，可以做到患者睡一覺完成檢查。 4.做胃腸鏡有哪些好處？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術(shù)治療效果很好，基本可以達到治愈的地步。 尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個胃或者一段腸子，現(xiàn)在可以做內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，也就是ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，術(shù)后的生活質(zhì)量提高了很多。 另外，尤其是腸癌，絕大多數(shù)是沿著息肉癌變途徑轉(zhuǎn)變過來的，如果早期做了腸鏡，在息肉階段就切除了，就不會有腸癌發(fā)生了，所以從這個意義上來說，腸癌是一種可以預(yù)防的疾病，預(yù)防的辦法就是腸鏡檢查。 5.無痛胃腸鏡對身體有什么影響？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 無痛苦檢查安全嗎？也就是好多患者問的，做“麻醉”會不會做呆了？其實完全不必?fù)?dān)心。無痛苦胃腸鏡所使用的靜脈麻醉藥代謝很快，6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥，盡管有很少一部分人會有“一過性認(rèn)知障礙”，但很短時間就會消失。所以大家完全不要擔(dān)心做了會記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。 那無痛苦胃腸鏡是不是什么人都可以做？當(dāng)然不是，因為麻醉檢查也是有禁忌的。如年齡太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻藥過敏的等等都不宜做無痛苦檢查。還有做無痛苦檢查當(dāng)天，最好有人陪伴，不宜開車、騎車。 6.胃腸鏡可以一起做嗎？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 可以，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在都提供麻醉情況下胃腸鏡一起做，但是術(shù)前準(zhǔn)備方法可能更需要和醫(yī)生詳細(xì)溝通一下。 有什么代替胃腸鏡的檢查方法？比如消化道鋇餐、CT、MRI甚至PET-CT，都只能部分代替內(nèi)鏡檢查的功能，最好還是進行內(nèi)鏡檢查。 7.胃鏡檢查前后要注意什么？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 檢查前一般禁食6小時以上，取下假牙和眼鏡，松開領(lǐng)帶和扣子，如果有高血壓的，早上的高血壓藥物還是建議用少量水吃下去。檢查后一般最好兩小時后進餐，以軟食偏溫冷為好。如果做的是無痛內(nèi)鏡檢查，最好有人陪伴，且當(dāng)天本人不能開車、騎車或從事高危工作。 8.做胃鏡前用的黃色藥水是不是麻醉藥？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 現(xiàn)在大部分醫(yī)院用的都是利多卡因凝膠，雖然有一點麻醉成分，但主要成分是二甲基硅油，起到去除胃內(nèi)氣泡從而改善觀察效果的作用，所以稍早一點服用更好，一般兩個小時內(nèi)都有效果，不必糾結(jié)于吃藥的早晚。 9.腸鏡檢查前要注意什么？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 腸鏡檢查前兩三天不吃紅色或多籽食物，如西瓜、西紅柿、獼猴桃等，以免影響腸鏡觀察。檢查前一天午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物如稀飯、面條，不要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品?？蓚渖倭啃↑c心和巧克力在腸鏡檢查結(jié)束時食用。 長期便秘者請向醫(yī)師說明，檢查前3天可服用莫沙比利等動力藥或乳果糖或小劑量硫酸鎂溶液，確保每日大便至少一次。檢查前至少4-6小時進行洗腸。如當(dāng)日上午腸鏡檢查，清晨3-5時口服洗腸液，當(dāng)日早餐禁食；如當(dāng)日下午腸鏡檢查，前日晚可少渣飲食、當(dāng)日早餐禁食，上午8-10時口服洗腸液，中午中餐禁食，無糖尿病的病友可食用適量糖水防止低血糖。 檢查前口服瀉藥，如聚乙二醇電解質(zhì)，口服瀉藥后再口服2000ml溫水，以排便為清亮水樣無明顯糞渣為宜。如口服全部洗腸液后2-4時內(nèi)無大便解出或解半成形大便，應(yīng)來醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)下再加服聚乙二醇電解質(zhì)液適量或清潔灌腸。 在口服洗腸的過程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭昏、心悸等異常情況時，請暫?？诜茨c液，并來醫(yī)院與醫(yī)生取得聯(lián)系。術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次。無痛檢查術(shù)后注意同上。還有一點，需要記得帶好以前的資料、醫(yī)?？ê同F(xiàn)金或者銀行卡，有一些費用是檢查后支付的，或者檢查后醫(yī)生認(rèn)為您需要住院進一步診治。 10.腸息肉有哪些類型，會不會癌變？ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 腸息肉一般分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常見，也最容易惡變，一般都需要摘除。家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者，年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風(fēng)險也越高。對于此類人群，建議結(jié)腸鏡檢查。 那么，是不是摘除了息肉就不會得結(jié)腸癌了？腸癌的發(fā)展有幾個途徑，其中息肉癌變是最重要的途徑，幾乎90%以上的腸癌都是息肉癌變過來的，所以從這個意義上來說，如果在息肉階段就阻斷了這個途徑，就可以預(yù)防絕大部分結(jié)腸癌的發(fā)生。 來源：澎湃新聞 作者：熊光蘇 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

2017-06-04 醫(yī)學(xué)之聲 來源： 逸仙藥學(xué)V；作者：陳楚雄 “藥到底是飯前服還是飯后服”是人們經(jīng)常要問的問題，但科學(xué)用藥對時間的要求絕不僅于此。選擇合適的時間服用某種藥物，有時不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。 服藥說明 空腹：一般指餐前1小時或餐后2小時服用； 飯前：飯前15~60分鐘服用； 飯后：飯后15~30分鐘服用； 餐中：進餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐； 晨服：早上服（早餐前或早餐后）； 睡前：睡前15~30分鐘服用。 需要空腹服用的藥物 1、空腹可增加藥物的吸收 有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%~40%，因此宜在進餐前1小時服用。 嗎替麥考酚酯片，食物對吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。 阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥后至少30分鐘方可進食，在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。 以下這些藥物空腹服用有利于吸收： （1）治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等； （2）增強免疫力的藥：細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等； （3）抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等； （4）抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼； （5）降血壓藥：卡托普利、培哚普利； （6）免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司； （7）解毒藥：青霉胺； （8）作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶； （9）抗乙肝病毒藥：恩替卡韋； （10）影響腦血管藥物：丁苯酞； （11）利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸； （12）終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇； （13）抗凝血藥：舒洛地特； （14）甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉； （15）輔助治療藥：角鯊烯。 2、空腹有利于發(fā)揮作用 有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。 鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用，使藥物迅速經(jīng)過空胃而快速進入大腸，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用。 止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。 （1）抗血吸蟲藥：吡喹酮； （2）驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑； （3）鹽類瀉藥：硫酸鎂； （4）止瀉藥：洛哌丁胺。 需飯前服用的藥物 飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用： 1、降糖藥 （1）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進餐前即服； （2）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關(guān)。由于此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好； （3）DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進食時間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。 2、作用于消化系統(tǒng)藥物 （1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用； （2）促胃腸動力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前15~30分鐘服用，服藥半小時后血藥濃度達到高峰，利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達到最佳療效； （3）胃黏膜保護劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護膜，宜飯前服用； （4）利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。 3、黏液溶解性祛痰藥 黏液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。 4、其他 需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他、鈣拮抗劑地爾硫卓、抗凝血藥蚓激酶、抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。 需餐中服用的藥物 有的藥物說明書里，寫明要在“餐中”“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用： 1、降糖藥 雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。 α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服，才能起到較好的治療作用。 2、助消化藥 米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。 3、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥 克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。 4、雄激素 十一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。 5、生物靶向治療藥 伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。 6、抗心力衰竭藥 卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險。 7、血脂調(diào)節(jié)藥 非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。 8、治療痔瘡藥物 地奧司明餐中服用可減少胃部不適。 9、退乳藥 溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。 10、皮膚用免疫抑制劑 異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。 11、抗骨關(guān)節(jié)炎藥 氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適。 12、抗病毒藥 更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。 13、心絞痛防治藥 曲美他嗪餐中服用有利于吸收。 14、胃腸解痙藥 匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。 需睡前服用的藥物 對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。 1、止喘藥 如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。 2、他汀類降脂藥 如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。 3、良性前列腺增生治療藥 如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。 4、催眠藥 艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時服用。 5、抗過敏藥 氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。 6、補鈣劑 由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。 7、輕瀉藥 如液體石蠟、酚酞，服后8~12小時見效，故可在睡前服下，第2日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。 需晨服的藥物 人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學(xué)原理： 1、糖皮質(zhì)激素 由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7~8點，因此，將一日的劑量于早上7~8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。 2、抗抑郁藥 因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。 3、抗高血壓藥 培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7~8點服用。 4、抗心絞痛藥 心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6~12點，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。 5、質(zhì)子泵抑制藥 雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。 6、利尿劑 呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。 7、其他 治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）；抗痛風(fēng)藥：苯溴馬?。ㄔ绮秃螅?；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。 服用間隔有講究 1、每日1次 每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強的松，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。 2、每日2次 每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時，比如丙卡特羅。 3、每日3次 每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。 如早上7點、下午3點、晚上11點，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。 如果嚴(yán)格做到8小時服用一次有困難，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。 不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關(guān)，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進食有關(guān)，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走，而不是隔8小時一次。 4、每日4次 相隔約6小時服一次，如7點、13點、18點、睡前。 服藥時間因人而異 藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外，還要因人而異，不能一概而論，比如： 1、二甲雙胍 在患者可以耐受時可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。 2、降壓藥 人的血壓有一個正常的生理波動，大多數(shù)人24小時血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午6~10時之間有一個血壓的峰值，14~15時有一個血壓谷值，然后下午16~18時又形成一個血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2~3時的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。 對于“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長效降壓藥，以早晨7~8時為最佳服用時間。對于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2~3時的血壓過低。 當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓，對這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。 3、H2受體阻斷劑 如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。 4、不同劑型的阿司匹林 服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。 5、胃黏膜保護劑 同為胃黏膜保護劑，硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜，需飯前服；而替瑞普酮的機制是促進黏液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。 6、抗病毒藥 同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋；而更昔洛韋需餐中服用，因為在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5％，進食后為6％~9％。