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關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療的臨床體會

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅疼痛讓人難過,最可怕的是會逐漸引起關(guān)節(jié)變形,關(guān)節(jié)活動度降低,導(dǎo)致患者軀體功能下降,甚至最終引起生活不能自理、癱瘓、死亡。既要解決關(guān)節(jié)疼痛這個“標(biāo)”,更要盡量延緩關(guān)節(jié)變形這個“本”。 其實,這個“治標(biāo)”和“治本”是通過不同藥物實現(xiàn)的: 治標(biāo)目的:緩解疼痛 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治標(biāo)的目的主要是緩解疼痛,這些藥物發(fā)揮作用快,一般服用后可以迅速緩解疼痛,代表藥物有: 1,抗炎藥類:如依托考昔(安康信)、西樂葆(塞來西部)、美洛昔康(宏強(qiáng)、莫比可)、雙氯芬酸(英太青、扶他林)。 2,激素類:如潑尼松、甲潑尼龍、得寶松等等。 最常用的激素——潑尼松 治本目的:控制病情,延緩關(guān)節(jié)變形。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最終的治療目的是控制病情,既:不但疼痛緩解,而且延緩關(guān)節(jié)變形。這類藥物被風(fēng)濕科稱為“控制病情藥”,又稱為“慢作用藥”,代表藥物有:甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德、雷公藤多苷等。這些藥物可以延緩關(guān)節(jié)變形,真正達(dá)到“控制病情”的作用。但很遺憾,這類藥物發(fā)作用比較慢,往往需服用后1-3個才能發(fā)揮療效,也就是說從開始服用到藥物起效需要1-3個月時間,所以在這類藥物起效前,需要服用治標(biāo)的藥物就不難理解了。但這些“治本”的藥物才是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“主力部隊”,也是治療類風(fēng)濕中最難權(quán)衡的,必須由風(fēng)濕科??漆t(yī)生經(jīng)過評估綜合調(diào)整這些藥物使用,患者朋友們不能隨意加減這些藥物。 最經(jīng)典的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“治本”藥物——甲氨蝶呤那么大家現(xiàn)在一定有一個疑惑,有沒有一個藥能“標(biāo)本同治”呢。其實是有的,那就是生物制劑。如全人源化的腫瘤壞死因子拮抗劑——阿達(dá)木單抗。在今天有眾多生物制劑,眾多良好小分子藥物的前提下,早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療實在是so easy。難點往往是長期患者,但也可以做到相對理想的或者可接受的治療效果。 首先要明確是單純的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,還是合并其他疾病。這點對治療影響很大。我在臨床里見識不少合并狼瘡的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,其治療選擇顯然大大不同。當(dāng)然,合并慢性腎病等等也會有影響。在這里就不詳細(xì)討論了。 其次,你要確定你有多大經(jīng)濟(jì)實力來治療。因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是終生治療藥物,千萬不要抱著畢其功于一役的想法。當(dāng)然,也不能因此而延誤,畢竟盡快控制并穩(wěn)定是長期改善的基礎(chǔ)------越早治療效果越好。 最重要的是,你要選擇一個值得信賴的好醫(yī)生。并長期跟他合作,一起努力控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,控制癥狀,保護(hù)關(guān)節(jié),延長壽命提高生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療,其實很簡單,只要你有決心。

冠心病有四大治療原則給冠心病開特別處方

1 控制和保持正常血壓 2005年中國高血壓防治指南規(guī)定,冠心病的達(dá)標(biāo)血壓為130/80 mm Hg。血壓增高可加重心臟的后負(fù)荷,使心臟的每一次收縮都處于超負(fù)荷狀態(tài),增加了心臟的工作強(qiáng)度,延長了心肌收縮時間,增加了心肌的耗氧量。因此,控制和保持正常血壓,是治療冠心病首要的關(guān)鍵原則。正常血壓的控制和保持,有賴于規(guī)范的用藥、控制血脂、血糖以及保持正常的體重。 2 控制心率在每分鐘65次左右 控制心率可減少心臟的工作量和耗氧量,增加心肌的供血時間,改善和增加心肌的血液供應(yīng),緩解或消除心肌與冠脈血流的供需矛盾。因此,控制心率在每分鐘65次左右,是治療冠心病的第二個關(guān)鍵原則。控制心率可選用β受體阻滯劑或恬爾心,并根據(jù)心率多少來調(diào)整劑量和用法。 3 擴(kuò)張冠狀動脈 血流通過冠狀動脈的阻力主要是冠狀小動脈的口徑,冠狀小動脈口徑的變化是影響冠脈血流量最重要的因素。據(jù)估計,主動脈血壓增加1倍使冠脈血流量增加1倍,而冠狀動脈平均口徑增加1倍時冠脈血流量可增加16倍。擴(kuò)張冠狀動脈口徑,可明顯地增加冠脈血流量。因此,在心臟處于良好內(nèi)、外環(huán)境的前提下,擴(kuò)張冠狀動脈口徑,就是治療冠心病的第三個關(guān)鍵原則。 4 降低血液的粘滯性 血液的粘滯性是冠狀動脈阻力的三大因素之一。血細(xì)胞聚集、血脂增高均可使血液粘滯性升高。血液粘滯性升高,加大了冠脈阻力,減少了冠脈血流量。餐后心絞痛可能與餐后血液含脂量增多,血液粘滯性升高有關(guān)。因此,降低血液的粘滯性。是治療冠心病的第四個關(guān)鍵原則。 給冠心病者的“特別處方” 冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常,嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞或猝死。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動脈供應(yīng)心臟自身血液,冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或梗塞。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常,嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞或猝死。 1、血壓和脈搏正常才可進(jìn)行運動; 2、控制運動量; 3、下午3點~4點鍛煉為好,心腦血管急性事件常發(fā)生于上午9點之前; 4、不進(jìn)行競技性激烈體育運動; 5、運動需循序漸進(jìn),持之以恒; 6、餐前餐后不宜活動。