關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療的臨床體會
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅疼痛讓人難過,最可怕的是會逐漸引起關(guān)節(jié)變形,關(guān)節(jié)活動度降低,導(dǎo)致患者軀體功能下降,甚至最終引起生活不能自理、癱瘓、死亡。既要解決關(guān)節(jié)疼痛這個“標(biāo)”,更要盡量延緩關(guān)節(jié)變形這個“本”。 其實,這個“治標(biāo)”和“治本”是通過不同藥物實現(xiàn)的: 治標(biāo)目的:緩解疼痛 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治標(biāo)的目的主要是緩解疼痛,這些藥物發(fā)揮作用快,一般服用后可以迅速緩解疼痛,代表藥物有: 1,抗炎藥類:如依托考昔(安康信)、西樂葆(塞來西部)、美洛昔康(宏強(qiáng)、莫比可)、雙氯芬酸(英太青、扶他林)。 2,激素類:如潑尼松、甲潑尼龍、得寶松等等。 最常用的激素——潑尼松 治本目的:控制病情,延緩關(guān)節(jié)變形。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最終的治療目的是控制病情,既:不但疼痛緩解,而且延緩關(guān)節(jié)變形。這類藥物被風(fēng)濕科稱為“控制病情藥”,又稱為“慢作用藥”,代表藥物有:甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德、雷公藤多苷等。這些藥物可以延緩關(guān)節(jié)變形,真正達(dá)到“控制病情”的作用。但很遺憾,這類藥物發(fā)作用比較慢,往往需服用后1-3個才能發(fā)揮療效,也就是說從開始服用到藥物起效需要1-3個月時間,所以在這類藥物起效前,需要服用治標(biāo)的藥物就不難理解了。但這些“治本”的藥物才是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“主力部隊”,也是治療類風(fēng)濕中最難權(quán)衡的,必須由風(fēng)濕科??漆t(yī)生經(jīng)過評估綜合調(diào)整這些藥物使用,患者朋友們不能隨意加減這些藥物。 最經(jīng)典的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“治本”藥物——甲氨蝶呤那么大家現(xiàn)在一定有一個疑惑,有沒有一個藥能“標(biāo)本同治”呢。其實是有的,那就是生物制劑。如全人源化的腫瘤壞死因子拮抗劑——阿達(dá)木單抗。在今天有眾多生物制劑,眾多良好小分子藥物的前提下,早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療實在是so easy。難點往往是長期患者,但也可以做到相對理想的或者可接受的治療效果。 首先要明確是單純的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,還是合并其他疾病。這點對治療影響很大。我在臨床里見識不少合并狼瘡的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,其治療選擇顯然大大不同。當(dāng)然,合并慢性腎病等等也會有影響。在這里就不詳細(xì)討論了。 其次,你要確定你有多大經(jīng)濟(jì)實力來治療。因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是終生治療藥物,千萬不要抱著畢其功于一役的想法。當(dāng)然,也不能因此而延誤,畢竟盡快控制并穩(wěn)定是長期改善的基礎(chǔ)------越早治療效果越好。 最重要的是,你要選擇一個值得信賴的好醫(yī)生。并長期跟他合作,一起努力控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,控制癥狀,保護(hù)關(guān)節(jié),延長壽命提高生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療,其實很簡單,只要你有決心。
李強(qiáng) 宜興市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科