上海市公共衛(wèi)生臨床中心

兒童腘窩囊腫，與成人不同，一般不與膝關(guān)節(jié)相通，屬于非關(guān)節(jié)內(nèi)病變。臨床上多無癥狀。腘窩囊腫在小兒可分為先天性和后天性兩種。 簡單易行的診斷手段是透光試驗（十）。彩超可明確提示囊性包塊。核磁共振檢查主要是除外軟組織腫瘤。 手術(shù)時機： 絕大多數(shù)不需要治療，囊腫通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)消失，約70%在20個月內(nèi)消失。 兒童期腘窩囊腫觀察2年以上，有明顯臨床癥狀（疼痛），有膝關(guān)節(jié)活動受限的，可考慮手術(shù)。 因兒童腘窩囊腫，多不與關(guān)節(jié)相通，故多采用開放手術(shù)，而不采用關(guān)節(jié)鏡。 腘窩囊腫手術(shù)復發(fā)率較高（術(shù)中不易找到與膝關(guān)節(jié)相通處），約50%，需嚴格掌握手術(shù)適應癥。

骨囊腫（單房性骨囊腫）為青少年期的良性腫瘤，多發(fā)于肱骨和股骨，約80%。根據(jù)距離骺板可分為活動性（小于0.5cm），靜止性骨囊腫。 骨囊腫一般無臨床癥狀，2/3患者因病理性骨折而發(fā)現(xiàn)。 X線顯示為單腔骨質(zhì)破壞，有明顯邊界，無骨膜反應。 區(qū)別于動脈瘤樣骨囊腫（多房樣，膨脹生長，穿刺血液。） 較小骨囊腫，首選考慮經(jīng)骨穿刺抽液激素注射，也可注射骨髓或人工骨，成功率40-80%，需多次。 骨囊腫刮除植骨，復發(fā)率高，約50%（成人期復發(fā)率較低）。目前結(jié)合髓內(nèi)釘固定加人工骨，療效會明顯提高（髓內(nèi)釘作用減壓，有利正常骨干細胞進入，局部引流，預防骨折；人工骨利用高滲作用殺滅囊腫，促進局部新骨形成），手術(shù)是微創(chuàng)式的，采用穿刺小創(chuàng)口，首選推薦。 發(fā)生病理性骨折后骨折可愈合，但骨囊腫自愈性很低。 巨大的或動脈瘤樣骨囊腫，局部切除，自身腓骨移植也可考慮。 動脈瘤樣骨囊腫（復發(fā)） 再次手術(shù)，肱骨病變切除，腓骨移植

新生兒出生后，個別兒會有骶尾小窩，學名潛毛竇。有潛毛竇兒約20%合并隱性脊柱裂。 隱性脊柱裂，多見于腰骶部，是先天性神經(jīng)管缺陷，有一個或數(shù)個椎骨椎板未全閉合，而無椎管內(nèi)容物膨出。 隱性脊柱裂，大多無癥狀，一般不需要治療。局部表面皮膚可表現(xiàn)一血管瘤或潛毛竇。 有潛毛竇的新生兒，如無下肢活動受限，無排尿便困難，不必處置。（如有上述癥狀需做CT核磁共振） 有潛毛竇學前學后兒童，個別出現(xiàn)間歇性尿頻，遺尿，需做骶尾CT普檢?？勺龉δ苠憻挘訌娕璧准∪饬α?。