隨訪癌癥復發(fā)，為何5年是個坎？
癌癥是一種嚴重影響人們身體健康和威脅生命的惡性疾病。近年來隨著環(huán)境污染的加重，有些癌癥的發(fā)病率還在持續(xù)升高。對于早期或者中期的癌癥，能夠及時進行手術(shù)切除癌腫，具有潛在可治愈的可能，尤其是對于一些體檢發(fā)現(xiàn)的非常早期的癌，手術(shù)后很多病人都可以得到根治，可以治愈。但是，癌癥作為一種惡性腫瘤，手術(shù)后，也有可能會再次發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此綜合治療后的隨訪觀察就顯得極為重要，通常癌癥的隨訪都會長達5年，臨床上也常用5年生存率來評價癌癥治療效果，那么為什么得了癌癥5年是道坎呢？?臨床使用的5年生存率，為何不是3年2年？臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移或者耐藥進展甚至死亡。對于可通過根治性手術(shù)切除的腫瘤，約80%的復發(fā)或轉(zhuǎn)移事件發(fā)生在根治性手術(shù)后3年內(nèi)，另有約10%左右發(fā)生在根治術(shù)后5年內(nèi)，如果根治術(shù)后5年都沒有出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，再次復發(fā)的風險和幾率就很低了，可以認為是臨床治愈（但不代表完全沒有復發(fā)風險），因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。實際上，這里的5年生存率包括了5年內(nèi)不管是否復發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。此外，臨床上也常用3年無病生存率來評估治療療效，是指術(shù)后3年內(nèi)沒有出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移且仍生存的患者比例，因為大多數(shù)的復發(fā)轉(zhuǎn)移是在3年內(nèi)發(fā)生。越早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，根治性手術(shù)切除后5年生存率越高。例如結(jié)直腸癌，I期結(jié)直腸癌的5年生存率是90%左右，II期結(jié)直腸癌的5年生存率約70%，III期結(jié)直腸癌的5年生存率約50%。而對于晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對于這部分患者的療效評估，經(jīng)常采用的指標是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應(yīng)的生存時間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1年左右，意思是只有50%的患者能活過1年時間，5年生存率也不到5%。但隨著治療手段的進步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期肺癌的5年生存率也提高了3-4倍，達到20%左右。5年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。?確診后的5年內(nèi)，疾病是如何發(fā)展的？確診腫瘤后，不同的分期，治療手段和后續(xù)疾病的發(fā)展不同。對于最早期（I期）的腫瘤，例如肺癌或腸癌，大多是無明顯癥狀，而且往往是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種情況下手術(shù)是首先治療手段，I期的肺癌和胃腸道腫瘤，均不需要后續(xù)化療，術(shù)后定期復查。對于II-III期的腫瘤，在確診后，有些可以直接手術(shù)，術(shù)后行藥物輔助治療，有些遇需要先進行手術(shù)前的藥物治療或者放療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)，術(shù)后再行鞏固治療。不論是哪種情況，同樣需要在5年之內(nèi)，定期復查，防止復發(fā)，即使出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移也能早發(fā)現(xiàn)早治療。而對于初診即為晚期不可手術(shù)的腫瘤，有部分患者是可以通過藥物轉(zhuǎn)化治療，達到可手術(shù)的標準，同樣有機會達到根治，例如腸癌肝轉(zhuǎn)移，目前5年生存率達到30%-40%。另有一些患者則進入到藥物長期的維持控制中，在兼顧患者生活質(zhì)量的同時，控制腫瘤的發(fā)展，延長生存時間。??“5年生存率”或“5年內(nèi)不復發(fā)”有怎樣的臨床意義？患者應(yīng)該如何看待？“5年生存率”包括了確診腫瘤后存活時間超過5年的無瘤生存患者和帶瘤生存患者；而“5年內(nèi)不復發(fā)”或者叫5年無病生存率是指術(shù)后5年內(nèi)沒有出現(xiàn)復發(fā)且仍存活患者的比例，這部分患者很大程度上是達到了臨床治愈。在臨床中，醫(yī)生提到5年生存率，并不是指得了這個病只能活5年，而是生存時間能超過5年的概率，5年生存率越高，說明該疾病治療效果越好；而5年內(nèi)不復發(fā)既體現(xiàn)了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學行為惡性度并不是那么高，治愈率較高。?
郭曉彤 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科
