復旦大學附屬中山醫(yī)院

心臟射頻消融手術(shù)后，有些患者覺得各種不舒服，其實大部分沒啥問題（主要是術(shù)后焦慮，見最后第四）。在此，簡單分析匯總常見原因和注意事項。大致有以下幾方面。一、傷口相關(guān)，手術(shù)打針、穿刺的地方（主要是右側(cè)大腿根）（1）恢復時間。靜脈：手術(shù)后3天左右就長好了（房顫患者術(shù)后抗凝力度大，大約需1周）。動脈：手術(shù)1周后長得比較結(jié)實。總體上，手術(shù)后3-5天可以洗澡、做一些簡單的家務(wù)。靜脈的2周、動脈的1個月左右可以做劇烈運動。（2）活動時，針眼附近有點牽拉感、酸脹感：常見。大腿根針眼皮膚下面，偶爾有個小硬結(jié)，花生米大小，稍酸痛，1-2個月可吸收消散。皮膚有時局部瘀青（房顫術(shù)后多見），不要熱敷！觀察1-2周會明顯好轉(zhuǎn)。二、心律失常復發(fā)相關(guān)（1）如何判斷復發(fā)：首先是癥狀，與手術(shù)前的癥狀幾乎一模一樣。其次，客觀檢查得到證實，主要是心電圖、動態(tài)心電圖，以及家用簡單心電圖（包括蘋果手表監(jiān)測心電圖）。（2）復發(fā)的概率：室上速（預(yù)激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房顫動：平均≤30%。三、射頻消融手術(shù)，正常的常見反應(yīng)約10%-20%。劃重點：通常都會好的?。?！?表現(xiàn)：心慌，心跳比術(shù)前偏快，跳得重，活動時顯得更明顯，安靜時跳80-90，一般活動時約90-110。偶有“咯噔”一下，心動過速要發(fā)作但沒發(fā)作出來的感覺。常見于術(shù)后幾天-2周。可藥物對癥治療，并通過加強運動，使心跳盡快回調(diào)。如果術(shù)后休息過度、關(guān)注過度，這種情況可延續(xù)1-2個月甚至更久。千萬不要“坐月子”似地養(yǎng)！人是可以“養(yǎng)”廢掉的。很多患者的家屬都好心地“剝奪”了患者術(shù)后活動、運動的權(quán)力，反而起到壞作用！越是不敢活動的，越是各種不舒服的主訴多！重要的事情講三遍?。。∷?、從手術(shù)中走不出來，焦慮、緊張相當部分的患者都會這樣?？蓪е滦幕?、恐懼、疑神疑鬼、患得患失的心態(tài)，怕復發(fā)、怕所謂的傳說中的后遺癥。越是手術(shù)成功、沒有復發(fā)的患者，越有可能如此。那些復發(fā)的患者，反而因為復發(fā)，有可能顧不上了。打個比方：張三的孩子身體一直不好，張三只盼孩子身體能好，張三覺得：只要孩子身體好了，其他都不是事兒。現(xiàn)在，孩子的身體真的好了，張三卻嫌孩子不認真學習、光打游戲、太胖了或太瘦了等，對孩子各種挑剔。忘記了初心！對策：只要沒有復發(fā)，就是勝利！去做能做的運動，去喝能喝的飲料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，該玩就玩，走出“手術(shù)后陰影”！

一、周二上午，16號診室，心動過速門診。又是繁忙的半天，一如既往地咖啡續(xù)命。從早8點看到中午13：20。沒吃，有喝，沒上廁所。二、開住院單預(yù)約住院，共計10位患者：2房顫，1房撲，2室早，4陣發(fā)性室上速，以上均為準備住院做射頻消融。另外1個預(yù)約心臟電生理檢查（暈厥待查）。三、談?wù)勂渲写硇缘牟±?）2例頻發(fā)室早射頻消融手術(shù)后一個多月，來回診。全都OK，成功！心電圖沒有復發(fā)。其中一位還帶來了術(shù)后的動態(tài)心電圖結(jié)果，24小時0室早，術(shù)前高達2萬個。（2）2例室上速射頻消融術(shù)后1-2個月隨訪，均無復發(fā)，其中一例有點緊張，焦慮，天天用手表監(jiān)測，為竇性心動過速，安慰之。（3）接診了2例外院復發(fā)的室上速患者。一位是西南某地大醫(yī)院，2022年7月份做的射頻消融，術(shù)后復發(fā)，目前已經(jīng)發(fā)作7次。這一例我開了住院單，擇期住院做二次消融。另一例室上速，是前面一位室早成功消融的患者的親戚，北方某地市級醫(yī)院，2011年和2018年兩次射頻消融均復發(fā)，建議擇期來上海?；颊呋厝ド塘可塘吭贈Q定。（4）房顫病例，射頻消融術(shù)后，多例來隨訪，效果都很好，手術(shù)時間從半年到一周不等。其中一例，術(shù)后一個多月，總體心率偏快，但沒有復發(fā)，幫她調(diào)整了用藥。（5）典型的房顫病例，陳某某，男，64歲。2022年8月底，就診于上海松江醫(yī)院，診斷心房顫動，心功能不全（心力衰竭），當時心臟彩超結(jié)果顯示，左心室射血分數(shù)明顯下降，僅26%（正常要大于55%）。2022.9.1來我院急診，2022.9.3在周轉(zhuǎn)部治療，我們研究病情考慮是心房顫動引起心率過快，誘發(fā)心動過速心肌病，導致心力衰竭，決定進行心房顫動射頻消融。收入病房后，于9.14進行射頻消融。目前術(shù)后一個月，心臟功能顯著提高，在松江醫(yī)院復查心臟彩超，左室射血分數(shù)已經(jīng)恢復（69%），效果極其明顯。（6）1例暈厥待查患者。34歲女性，平時體健，無特殊家族史。一個月前，工作中（核對車輛信息）突發(fā)暈厥、意識喪失，120趕來后，緊急心肺復蘇，發(fā)現(xiàn)室顫，進行電復律，送到當?shù)蒯t(yī)院，搶救后幸存。在當?shù)刈≡撼醪綑z查，心臟無明顯結(jié)構(gòu)異常。目前考慮特發(fā)性心室顫動。擇期進行心臟電生理檢查進行誘發(fā)，再探討下一步治療方案。感覺是個疑難病例！