反復(fù)咳嗽如何來(lái)醫(yī)
慢性咳嗽該怎么選擇治療咳嗽本身對(duì)人體沒有什么損害，是人體清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。但是門診經(jīng)常有病人前來(lái)訴苦，說(shuō)反復(fù)咳嗽太影響自己和家人的生活了，咳嗽劇烈的時(shí)候甚至?xí)”闶Ы?，或者是徹夜咳嗽影響自己和家人的睡眠，被周圍的人嫌棄。而這些病人往往反復(fù)拍片抽血，吃藥掛水，花了很多錢，最終沒有確診也沒有治愈。 其實(shí)這種反復(fù)的咳嗽也是一種病，反復(fù)咳嗽咳痰如果超過8周就有可能是慢性咳嗽，慢性咳嗽的定義目前認(rèn)為咳嗽時(shí)間持續(xù)≥8周以上，X線胸片無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診癥狀。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一。 慢性咳嗽往往病因多種多樣，一般情況下慢性咳嗽主要有一下五種： 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 癥狀表現(xiàn)：常常表現(xiàn)為刺激性干咳，白天或夜間均可出現(xiàn)，偶爾有少許黏痰，多因吸入刺激物而導(dǎo)致，通常在吸煙者中更為多見。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 檢查治療：這類病人做X線或CT胸部檢查、肺功能檢查時(shí)均無(wú)異常，需要采用一種特殊的檢查稱為誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查才能夠診斷。檢測(cè)痰中的嗜酸細(xì)胞是否增高，如果數(shù)量多，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查呈陰性，則可能為嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，用吸入性激素可緩解癥狀。 上氣道咳嗽綜合征 癥狀表現(xiàn)：主要發(fā)生在白天，入睡后較少咳嗽。除了咳嗽、咳痰外，鼻后滴流綜合征患者可能還會(huì)有咽喉部滴流感、口咽異物感或“漿糊黏著咽喉”的感覺，并可有頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀?；颊甙l(fā)病常因感冒誘導(dǎo)或加重。有時(shí)患者還有聲音嘶啞的感覺，甚至講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。 檢查治療：鼻后滴流綜合征在臨床上容易漏診和誤診，主要原因?yàn)獒t(yī)師缺乏對(duì)鼻后滴流綜合征的認(rèn)識(shí)，只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。專家建議，慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴流綜合征的特異性經(jīng)驗(yàn)治療，并且根據(jù)療效確診疾病。 咳嗽變異性哮喘 癥狀表現(xiàn)：一到換季時(shí)節(jié)，有些人就咳嗽起來(lái)，以夜間或凌晨最為明顯，而且久治不愈，同時(shí)可能伴有一些“感冒”癥狀，如打噴嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，還經(jīng)常有鼻子、眼睛癢的情況，并常常因吸入冷空氣、煙霧、油煙及大笑等誘發(fā)或加劇咳嗽，這時(shí)，大多數(shù)人會(huì)以為是感冒，但服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕。 檢查治療：做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，排查咳嗽變異型哮喘。如結(jié)果為陽(yáng)性，則考慮為咳嗽變異型哮喘。一般建議在哮喘發(fā)作期應(yīng)予以快速緩解癥狀的抗炎及支氣管擴(kuò)張藥物；哮喘緩解期除了延續(xù)常規(guī)抗過敏藥物及止咳止喘的藥物治療外，應(yīng)加入免疫調(diào)節(jié)劑---抗過敏益生菌，起到免疫調(diào)節(jié)作用。 變應(yīng)性咳嗽 癥狀表現(xiàn)：這類咳嗽主要的癥狀就是，干咳，沒有痰，總是感覺喉嚨發(fā)癢，沒有發(fā)燒等癥狀；如果遇到異味、煙霧或者冷空氣等的刺激，就會(huì)出現(xiàn)嗆咳。 檢查治療：需要進(jìn)行鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，如果以嗜酸性粒細(xì)胞為主則支持變應(yīng)性咳嗽診斷。但還需行氣道反應(yīng)性測(cè)定，如果激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，則為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)按哮喘病規(guī)則治療。變應(yīng)性咳嗽患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類藥物則可緩解。 胃食管反流性咳嗽 癥狀表現(xiàn)：胃食管反流性咳嗽常常伴有燒心、返酸、噯氣等癥狀，一些病人在進(jìn)食或睡覺時(shí)突然發(fā)作，呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等。 檢查治療：pH電極的24小時(shí)監(jiān)測(cè)，排查胃食管反流。由于食道緊挨氣管，反流的酸性物質(zhì)在氣道附近，通過神經(jīng)反射，會(huì)影響氣管引起咳嗽。如果有食道反流情況，監(jiān)測(cè)時(shí)pH值就會(huì)小于4，此時(shí)正好跟患者咳嗽的時(shí)間吻合，就可考慮診斷為胃食道反流性咳嗽。 其他還有ACEI藥物誘發(fā)的咳嗽、支氣管擴(kuò)張癥、心源性咳嗽、心因性咳嗽等等，但是這部分原因造成慢性咳嗽的比例較少，需要醫(yī)生細(xì)細(xì)診斷。 慢性咳嗽的中西醫(yī)治療特色 西醫(yī)治療方面： 一、 特異性治療： 明確咳嗽病因后，針對(duì)病因進(jìn)行治療是最好的治療。病毒性呼吸道感染是自限性疾病，明顯的細(xì)菌性感染需應(yīng)用抗生素治療。肺腫瘤可外科切除，或行化療，放療等。近年的研究表明，幾乎所有的慢性持續(xù)性咳嗽都可作出病因?qū)W診斷，特異性治療成功率可達(dá)93%-98%。 二、 非特異性治療（止咳治療） 鎮(zhèn)咳藥物的應(yīng)用只是暫時(shí)的對(duì)癥措施，只有當(dāng)咳嗽動(dòng)作為完全無(wú)效功，給患者帶來(lái)痛苦，影響休息和睡眠，或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生與潛在危險(xiǎn)時(shí)，才可用鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳藥治療的目標(biāo)，是有效控制而不是消除咳嗽，完全消除咳嗽反射是危險(xiǎn)的，因其可誘發(fā)或加重氣道感染，甚至窒息死亡。 中醫(yī)治療方面： 中藥湯劑辯證治療： 中醫(yī)古代經(jīng)典醫(yī)籍對(duì)咳嗽論述頗多。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，痰聲并見，故咳嗽并稱。 《素問·咳論篇》認(rèn)為咳嗽是“皮毛先受邪氣”所致，且“五臟六臟皆令人咳，非獨(dú)肺也”。 《河間六書·咳嗽篇》“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”?！毒霸廊珪た人云贰翱人灾?，止唯二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣”。 咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不化外感，內(nèi)傷，均致肺失宣肅，肺氣上逆而咳嗽。外感咳嗽以六淫外邪為主，風(fēng)為六淫之首，故常以風(fēng)為先導(dǎo)，夾以寒、熱、燥等外邪。內(nèi)傷咳嗽分為痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧虛等，多為正虛邪實(shí)并見，病理因素主要為“痰”與“火”，痰有寒與熱之別，火有虛與實(shí)之分。止咳治法眾多，分為宣、降、清、溫、補(bǔ)、潤(rùn)、收等七法。治療方法雖多，但臨床上須辨證施治，分清外感，內(nèi)傷，寒熱，虛實(shí)，“治咳不離乎肺，不限于肺”，除直接治肺外，有時(shí)應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體療法，才能取得滿意的效果。 中醫(yī)特色療法： 穴位貼敷 根據(jù)不同的證型選擇不同的藥物，貼敷于特定的穴位。起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。外敷取穴：大椎、膻中、天突、雙肺俞辯證加減。 針刺治療 用毫針刺入人體一定的腧穴，以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血的作用，從而達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的。 耳穴治療 將王不留行籽耳貼貼在一側(cè)耳廓有關(guān)穴位上并定時(shí)按壓輔助治療咳嗽。采用耳穴壓豆可達(dá)到持久的宣肺平喘的要求，且耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，療效好，病人易接受，是有效治療咳嗽的方法。 中藥外用離子導(dǎo)入 在陰極板、電極夾之間輸出一個(gè)穩(wěn)定的小電流直流電場(chǎng),使所需導(dǎo)入的藥物,放在電場(chǎng)下,利用同性相斥原理將藥物離子不經(jīng)血液循環(huán)而直接透入組織內(nèi)部,在組織內(nèi)保持較高的濃度和較久時(shí)間,以達(dá)到治療的目的,中藥外用離子導(dǎo)入的優(yōu)點(diǎn)： (1)將藥物直接導(dǎo)入局部組織,使局部組織中藥物濃度明顯升高； (2)藥物作用時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)直流電導(dǎo)入的藥物在局部形成“高子堆”，然后逐漸進(jìn)進(jìn)入人體內(nèi)； ( 3 )直流電藥物高子導(dǎo)入療法從體外給藥,避免了口服或注射藥物帶來(lái)的副作用或毒副反應(yīng)； (4)不同的病癥可以應(yīng)用不同的中藥,辨證論治。 灸法 選督脈的穴位，主治頑固性咳嗽。 肺系疾病在急性加重期可以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒除濕、豁痰破瘀。在穩(wěn)定期可以補(bǔ)益肺腎，填精益髓，既可溫腎壯骨、補(bǔ)精益髓，以治腎虛之本，又可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒除濕、豁痰破瘀以治督滯之標(biāo)。
